賀 東（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院血液科，湖南 懷化 418400）

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血臨床研究

賀 東
（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院血液科，湖南 懷化 418400）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效。方法：35例隨機(jī)分為治療組18例和對(duì)照組17例。兩組均給予康力龍、環(huán)孢霉素A治療，治療組加用健脾滋腎湯方，服3～6個(gè)月。結(jié)果：兩組外周血WB C、Hb、PLT治療后明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），治療后治療組Hb、PLT明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療再生障礙性貧血有較好臨床療效，能改善外周血象。

［關(guān)鍵詞］慢性再生障礙性貧血；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of chronic aplastic anemia. Method： 35 cases were randomly divided into 2 groups， 18 cases in treatment group and 17 cases in the control group. Both groups were treated with stanozolol and cyclosporin and the treatment group were treated with Enforcing Spleen and Nourishing Kidney Decoction additionally. The treatment lasted for 3-6 months. Result： WBC， Hb， PLT of both groups after treatment increased significantly compared with that before treatment（P＜0．01）. After the treatment， Hb， PLT of the treatment group was significantly higher than that of control group（P＜0．05）. There was significant difference in the total effective rate between the two groups（P＜0．05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. Conclusion： Combination of TCM and western medicine has good clinical therapeutic effect in the treatment of aplastic anemia， which could improve the blood.

［Key Words］ Chronic aplastic anemia；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

再生障礙性貧血是一種骨髓增生低下﹑無(wú)骨髓異常細(xì)胞浸潤(rùn)及網(wǎng)硬蛋白增多的全血細(xì)胞減少綜合征。臨床以進(jìn)行性的貧血﹑出血﹑反復(fù)感染﹑全血細(xì)胞減少為主要癥狀。目前臨床上是以雄激素和免疫抑制劑治療為主。我們用健脾滋腎方為主配合康力龍﹑環(huán)孢霉素A等西藥治療取得較好療效，報(bào)道如下。

1　一般資料

共38例，均為2012年2月至2014年4月我院血液科住院及門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組18例，男7例，女11例；年齡18～50歲，平均40歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)8年。對(duì)照組17例，男8例，女9例；年齡20～48歲，平均38歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）［1］慢性再障：①臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血﹑出血﹑感染均較輕。②血常規(guī)檢查：全血細(xì)胞減少，校正后的網(wǎng)織紅細(xì)胞比例，淋巴細(xì)胞比例增高。至少符合以下3項(xiàng)中2項(xiàng)，即血紅蛋白小于100g/L，血小板小于50×109/ L，中性粒細(xì)胞小于1.5×109/L ③骨髓穿刺：多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低小粒空虛，非造血細(xì)胞比例增高，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，紅系﹑粒系細(xì)胞明顯減少。④骨髓活檢全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無(wú)異常細(xì)胞。

排除合并其他嚴(yán)重疾病如肺結(jié)核，免疫力低下者，半年內(nèi)有望接受造血干細(xì)胞移植者，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)中藥過(guò)敏及排斥者，依從性差或可能增加危險(xiǎn)者。

2　治療方法

兩組均用康力龍4～6μg/d﹑分3次口服，環(huán)孢霉素A3～6mg/（kg·d），分早晚2次服。

治療組加用中藥。黃芪﹑人參﹑白術(shù)﹑甘草﹑生地﹑何首烏﹑阿膠﹑女貞子﹑菟絲子﹑補(bǔ)骨脂﹑淫羊藿﹑當(dāng)歸﹑陳皮﹑丹皮﹑雞血藤。

治療過(guò)程中出現(xiàn)感染應(yīng)用強(qiáng)有力抗感染藥物，Hb ＜50g/L輸注懸浮紅細(xì)胞，PLT＜10×109（＜20×109伴發(fā)熱），輸注血小板懸液，肝功能異常，給予保肝治療。3個(gè)月為一治療周期，連續(xù)1～2個(gè)周期，之后隨訪6個(gè)月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：貧血和出血癥狀消失，Hb男性120g/L﹑女性110g/L，WBC4×1012/L，血小板80×109/L，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)。緩解：貧血和出血癥狀消失，Hb男性120g/L﹑女性100g/L，WBC3.5×1012/L左右，血小板也有一定程度增加，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步。明顯進(jìn)步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血Hb較治療前1月內(nèi)常見(jiàn)值增長(zhǎng)30g/L以上，并能維持3個(gè)月。無(wú)效：癥狀﹑血常規(guī)未明顯進(jìn)步。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理統(tǒng)計(jì)資料，計(jì)量資料采用（±s）表示﹑行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示﹑用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

表1　兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

級(jí)別　n　Hb（g/L）　WBC（×109/L ）　PLT（×109/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　18　 45.3±13.11　 89.01±8.56△　1.85±0.82　4.87±0.95△　0.03.2±9.33　 55.7±12.33△對(duì)照組　17　 44.2±10.65　 67.23±9.5　1.76±0.74　3.22±0.66　 21.11±6.13　 37.11±7.65

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，系多種病因引起的造血障礙導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪骨髓，造血衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征?？赡苡捎诙喾N病因?qū)е略煅杉?xì)胞或基質(zhì)細(xì)胞損傷，造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常，造血干細(xì)胞表面死亡受體表達(dá)增強(qiáng)或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨?，機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)造血干細(xì)胞的異常自身免疫所導(dǎo)致骨髓造血組織減少，造血功能衰竭，外周血細(xì)胞減少的疾病。一般表現(xiàn)為貧血﹑出血﹑感染﹑發(fā)熱，并伴存活動(dòng)后乏力﹑氣短﹑頭暈等癥狀［2-3］。

再生障礙性貧血屬中醫(yī)“血虛”﹑“血枯”﹑“血證”﹑“虛勞”等范疇。病因病機(jī)與心肝脾腎相關(guān)，而與脾腎關(guān)系最為密切，多屬于脾腎虧損?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“精氣內(nèi)奪則積虛成損，積損成勞。”《類證治載》云：“凡虛損起于脾胃，勞多起于腎?！薄稄埵厢t(yī)通》則指出：“人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾?！敝委煈?yīng)以健脾益腎為主。中藥方中黃芪﹑人參﹑白術(shù)﹑甘草健脾益氣，生地﹑何首烏﹑阿膠﹑女貞子﹑菟絲子﹑補(bǔ)骨脂﹑淫羊藿﹑當(dāng)歸滋腎養(yǎng)血，陳皮﹑丹皮﹑雞血藤理氣和血。諸藥切合病機(jī)，故有較好效果，配合西藥可提高療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張之南，沈悌．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．2版．北京：科學(xué)出版社，1998：33-36．

［2］ 馬婷，王纓，王瑾碧，等．溫腎養(yǎng)髓方治療慢性再生障礙性貧血的臨床觀察及對(duì)免疫功能的影響［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（1）：80-82．

［3］ 雍彥禮，孫鳳，王金環(huán)，等．補(bǔ)腎生血法治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效觀察［J］．光明中醫(yī)，2015，30（9）：1892-1894．

［中圖分類號(hào)］R556.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0436-02

［收稿日期］2016-01-15