安奇志，馬　婧，姜　鴻，商瑩瑩

?

老年性聽力障礙病人的生活質(zhì)量調(diào)查

安奇志，馬婧，姜鴻，商瑩瑩

Survey of quality of life of elderly patients with hearing impairment

An Qizhi,Ma Jing,Jiang Hong,et al

(Chinese Academy of Medical Sciences Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100073 China)

摘要：[目的]探討老年性聽力障礙對老年人生存質(zhì)量的影響。[方法]使用純音測聽對來我院門診進行常規(guī)體檢的老年人218例進行聽力篩查，并使用老年聽障調(diào)查表(HHIE)和自行設(shè)計的聽力認(rèn)知、健康教育途徑問卷對其中97例60歲～75歲有聽力下降的老年人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]來我院進行常規(guī)體檢的老年人中有44%存在聽力損失，耳聾嚴(yán)重程度與HHIE量表得分呈負相關(guān)，耳聾程度越重情緒問題得分越高，問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年性聽力障礙病人對聽力下降認(rèn)知不足并對聽力健康知識需求較大。[結(jié)論]提高老年人對聽力下降的認(rèn)識，推廣多手段老年人聽力篩查工作，滿足老年人的科普知識需求，對改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年性聽力障礙；聽力篩查；助聽器；健康需求；生活質(zhì)量

我國已經(jīng)進入老齡化社會，在急劇增加的老年人中，老年性聽力障礙比例高達30%～50%，已成為現(xiàn)代社會最常見的慢性疾病之一[1-2]。老年性聽力障礙往往會導(dǎo)致精神狀態(tài)和情緒反應(yīng)的逐漸惡化，對老年人的身心健康產(chǎn)生極大的影響，影響了他們的生活質(zhì)量、社會交往及個人健康，盡管如此老年性聽力障礙也未引起足夠重視[3-4]。為了維護和促進老年人的身心健康、提高其生活質(zhì)量，本研究對我院門診進行常規(guī)體檢的老年男性進行聽力篩查，并針對有聽力下降的病人進行老年聽力障礙量表(HHIE)篩查，并進行聽力認(rèn)知、健康教育途徑等方面的問卷調(diào)查，以期為今后對老年性聽力障礙病人進行診斷、干預(yù)的實施方式提供參考。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2013年6月—2014年11月對來我院門診進行常規(guī)健康體檢的男性老年人共 218例進行純音測聽測試。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過純音測聽確定97例60歲～75歲(70.9歲±2.1歲)聽力下降而未經(jīng)治療的老年人作為調(diào)查對象；評分60歲～65歲8例，66歲～70歲24例，71歲～75歲65例。調(diào)查前向被調(diào)查者講明調(diào)查目的和內(nèi)容，并取得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾針對聽力損失進行過診療，例如使用助聽器等；診斷過聽力損失者；被調(diào)查者因全身狀況差不能配合測試或溝通有困難者。

1.2方法

1.2.1純音測聽及聽力損失級別的確定由耳鼻喉科專業(yè)人員通過對受試者純音測聽來進行篩查。根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)日內(nèi)瓦會議修訂標(biāo)準(zhǔn)，以500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz的平均聽閾為準(zhǔn)，聽力損失26 dB～40 dB為輕度聾，41 dB～60 dB為中度聾，61 dB～80 dB為重度聾，81 dB以上為極重度聾[5]。

1.2.2生存質(zhì)量測定采用HHIE了解聽力損失與心理/情感以及社會交往能力之間的關(guān)系。該量表包括10個問題，其中5個是關(guān)于情緒方面，另外5個是關(guān)于社會適應(yīng)能力方面的。采用3級計分法，“是”計4分，“有時”計2分，“不是”計0分。HHIE問卷得分越高，對聽力障礙影響越大，分?jǐn)?shù)越高意味生存質(zhì)量越差。

1.2.3一般問卷

1.2.3.1助聽器認(rèn)知問卷為研究者自制，包括病人對助聽器認(rèn)知方面的7個問題：①聽力沒有差到佩戴助聽器的程度；②戴上助聽器怕引人注意；③即使戴上助聽器也不能讓我恢復(fù)正常聽力；④認(rèn)為聽力不好是老化所致，正?，F(xiàn)象，無需就診；⑤佩戴助聽器，聽力會越來越差；⑥助聽器價格高，難以接受；⑦寧愿限制個人的社交生活也不愿承認(rèn)自己有聽力問題。均為單選題。

1.2.3.2健康教育需求及途徑問卷為研究者自制。健康教育需求：①老年性聽力障礙飲食指導(dǎo)；②不良用藥習(xí)慣誘發(fā)耳聾指導(dǎo)；③防治與老年性聽力障礙相關(guān)的全身性疾病指導(dǎo)；④老年性聽力障礙健康行為指導(dǎo)；⑤助聽器驗配指導(dǎo)；⑥老年性聽力障礙心理指導(dǎo)。健康教育途徑：①社區(qū)護士面對面宣教；②居住社區(qū)的宣傳欄；③老年性聽力障礙宣傳手冊；④門診護士面對面宣教；⑤耳鼻喉科門診宣傳片；⑥耳鼻喉科門診宣傳欄；⑦電話隨訪。均為單選題。兩份調(diào)查問卷均針對篩查出的聽力下降老人進行問卷調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)過的護士負責(zé)講解并進行面對面的調(diào)查，調(diào)查前講解調(diào)查目的，取得理解后由病人自行填寫并當(dāng)場收回。

2結(jié)果

2.1聽力損失情況耳鼻喉科專業(yè)人員對受試者純音測聽篩查結(jié)果：218例老年人中，97例(44.5%)存在不同程度的聽力障礙，其中聽力損失輕度42例，中度32例，重度、極重度23例。

2.2不同聽力障礙病人HHIE評分比較(見表1)

表1　不同聽力障礙病人HHIE評分比較±s)　分

2.3老年性聽力障礙病人對助聽器的認(rèn)知(見表2)

表2　老年性聽力障礙病人對助聽器的認(rèn)知(n=97)

2.4老年性聽力障礙病人希望獲得的健康宣教途徑(見表3)

表3　老年性聽力障礙病人希望獲得的健康宣教途徑(n=97)

3討論

老年性聽力障礙由于病程進展緩慢，不危及生命，因此容易受到忽略。但在老年人中耳聾是最常見的慢性疾病之一[6]，僅次于關(guān)節(jié)炎和高血壓。聽力篩查結(jié)果顯示，218例老年體檢人群中有44.5%的老年人存在不同程度的聽力障礙，進一步說明有必要開展老年人聽力篩查。盡可能做到早篩查早干預(yù)。結(jié)果顯示，聽力受損程度越嚴(yán)重對于老年人情緒和適應(yīng)社會的能力影響越大。此結(jié)論與有關(guān)報道一致[7]。說明，雖然聽力下降不被老年人關(guān)注，但它對老年人的生活質(zhì)量影響較大。

老年性聽力障礙者對助聽器的認(rèn)知調(diào)查問卷結(jié)果顯示：擔(dān)心價格昂貴而放棄驗配助聽器的僅占13.4%，說明隨著人民生活質(zhì)量的提高，經(jīng)濟已經(jīng)不是制約病人驗配助聽器的主要原因。但是認(rèn)為聽力沒有差到佩戴助聽器的程度的病人占39.2%，因為怕引人注意而不愿意佩戴助聽器者占37.1%，認(rèn)為助聽器只戴一只就好了或者即使戴上助聽器也不能讓我恢復(fù)正常聽力者占36.1%，大部分老年人不愿意讓助聽器暴露自己的聽力缺陷，也不愿意承認(rèn)自己因聽力下降產(chǎn)生的一些心理問題。這說明病人對聽力下降認(rèn)識不足并存在一定誤區(qū)。助聽器驗配是目前對老年性聽力障礙病人聽力干預(yù)和康復(fù)的最有效手段，能幫助聽力障礙病人充分利用殘余聽力。據(jù)統(tǒng)計，我國存在永久性聽力損失病人中只有3%購買了助聽器，這一數(shù)字遠遠低于西方發(fā)達國家20%的助聽器驗配率。因此，迫切需要對老年人進行這方面的健康教育，消除認(rèn)識誤區(qū)，提高助聽器接受率。

健康教育途徑調(diào)查結(jié)果顯示，需求率較高的是居住社區(qū)的宣傳欄(90.7%)，社區(qū)護士面對面的宣教(89.7%)和老年性聽力障礙宣傳手冊(88.7%)。老年人希望得到健康教育的途徑主要是社區(qū)護理，提示護理人員要重視社區(qū)家庭護理，不斷拓展護理工作的范圍，以實現(xiàn)護理工作的價值[8]。因此，應(yīng)建立完善的社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，保持護理干預(yù)的連續(xù)性和有效性，糾正老年人的錯誤認(rèn)知，消除老年人心中的疑慮，幫助其克服心理障礙[9]，使其認(rèn)識到佩戴助聽器是對老年性聽力障礙病人聽力干預(yù)和康復(fù)的最有效手段。幫助老年人客觀認(rèn)識該疾病，有的放矢地進行健康教育，使其充分認(rèn)識到治療的重要性。

本研究的研究對象均為老年干部，知識水平較高，這些人群關(guān)于老年性聽力障礙的認(rèn)知尚且不足，其他層次人群可能認(rèn)知更為不足，說明健康教育的重要性。由于我們調(diào)查的人群較為特殊，層次單一，性別均為男性，樣本量較小使研究結(jié)論具有一定局限性，在今后的研究中還要進行多層次、大樣本量的數(shù)據(jù)研究。

綜上所述，隨著老齡化社會進程的加快，醫(yī)學(xué)的進步，人們更加重視提高生活質(zhì)量，由此更為凸顯聽力的重要性，我們應(yīng)該順應(yīng)時代，廣泛普及聽力篩查，進一步開展多途徑老年性聽力障礙方面的健康宣教，利用媒介微信、網(wǎng)絡(luò)多方面?zhèn)鞑?，滿足老年人的健康知識需求，進一步提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳望燕，姚琦，劉衛(wèi)紅，等.葛根對老年性聾大鼠的治療作用[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(15)：703-705．

[2]China EM，Wang JJ，Rochtchina E，etal.Hearing impairment and health related quality of life;the blue mountains hearing study[J].Ear Hear，2007，28：187-195.

[3]Espmark AKK，Rosenhall U，Erlandsson S.The two faces of presbyacutesis hearing impairment and psychosocial consequences[J].Internationl Joumal of Audiology，2002，41:125.

[4]于麗玫，孫喜斌，魏志云，等．全國老年聽力殘疾人群現(xiàn)狀調(diào)查研究[J]．中國聽力語言康復(fù)雜志，2008，3：63-65．

[5]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：352.

[6]Wingfield A，Panizzon M，Grant MD，etal．A twin—study of gentic contributions to hearing acuity in late middle age[J]．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2007，62(11)：1294-1299．

[7]包芳.助聽器選配中的社會醫(yī)療及心理問題[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(2):92-92.

[8]Yueh B，Shapiro N，Mac Lean CH，etal.Screening and management of adult hearing loss in primary care：scientific review[J].JAMA，2003，289：1976-85.

[9]張中華,王平,劉庭惠,等．家庭護理干預(yù)對提高老年性耳聾病人生活質(zhì)量的影響[J]．護理研究，2013，27(4C)：1064-1066．

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-12-07；修回日期：2016-04-21)

中圖分類號：R473.76

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.029

文章編號：1009-6493(2016)05B-1749-03

作者簡介安奇志，主管護師，本科，單位：100073，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院；馬婧、姜鴻(通訊作者)、商瑩瑩單位：100073，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院。

基金項目國家衛(wèi)生計生委保健科研課題，編號：W2013BJ16；國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目，編號：81300830。