王玉春

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西桂林 541199)

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·論著·

泛耐藥銅綠假單胞菌的感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析*

王玉春

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西桂林 541199)

摘要:目的探討醫(yī)院內(nèi)泛耐藥銅綠假單胞菌(PDRPA)的感染現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，為臨床控制PDRPA 感染提供依據(jù)。方法對(duì)該院2012 年3月至2014 年2月期間的銅綠假單胞菌進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，回顧性分析相應(yīng)病例的臨床資料，分析PDRPA 感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果PDRPA主要分布于重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科，以痰液為主，分別占泛耐藥菌株標(biāo)本來(lái)源的59.5%和31.0%；年齡、住院時(shí)間、使用抗菌藥物時(shí)間、使用碳青霉烯類(lèi)、使用頭孢菌素類(lèi)、使用喹諾酮類(lèi)、糖尿病、冠心病、深靜脈插管、氣管插管、使用呼吸機(jī)、鼻飼胃管與PDRPA感染明顯相關(guān)(P<0.05)，而與腫瘤、使用氨基糖苷類(lèi)、混合感染無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。 結(jié)論年齡、住院時(shí)間、使用抗菌藥物時(shí)間、使用碳青霉烯類(lèi)、使用頭孢菌素類(lèi)、使用喹諾酮類(lèi)、糖尿病、冠心病、深靜脈插管、氣管插管、使用呼吸機(jī)、鼻飼胃管是PDRPA感染的危險(xiǎn)因素，因此，控制糖尿病、冠心病，合理使用抗菌藥物，減少侵襲性操作是預(yù)防和控制PDRPA院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:銅綠假單胞菌；泛耐藥；感染現(xiàn)狀；危險(xiǎn)因素

銅綠假單胞菌是醫(yī)院院內(nèi)感染的重要病原菌之一[1]。近年來(lái)，隨著碳青霉烯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及其他復(fù)合制劑類(lèi)抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及各種侵入性醫(yī)療的普及推廣，使細(xì)菌的耐藥性正在不斷增加并出現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥趨勢(shì)，給臨床抗菌治療帶來(lái)極大的困難。了解泛耐藥銅綠假單胞菌(PDRPA)的感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素,對(duì)于臨床合理應(yīng)用抗菌藥物以減少細(xì)菌泛耐藥性的發(fā)生,甚為必要。

1材料與方法

1.1菌株來(lái)源2012年3月至2014年2月本院住院患者各類(lèi)標(biāo)本中分離出不重復(fù)的銅綠假單胞菌共677株，包括PDRPA 42株，非PDRPA(NPDRPA)635株。

1.2儀器與試劑法國(guó)生物梅里埃公司 VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套的鑒定試劑和藥敏板。

1.3方法回顧性查閱感染耐藥銅綠假單胞菌的確診病例。病例調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、住院情況、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用、侵襲性操作、混合感染等。菌株培養(yǎng)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)相應(yīng)要求處理，分離培養(yǎng)獲得單個(gè)菌落后，按操作規(guī)程用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)及配套試劑鑒定/藥敏板對(duì)菌落進(jìn)行鑒定并做藥敏，抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦采用K-B 法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2012年版文件。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)及磺胺類(lèi)藥物中3類(lèi)或3類(lèi)以上同時(shí)耐藥的菌株判為多重耐藥菌；對(duì)所測(cè)試的11種臨床常用藥物(除多黏菌素E外)均耐藥的菌株判為泛耐藥(PDR)質(zhì)量控制：每周用標(biāo)準(zhǔn)菌株銅綠假單胞菌ATCC27853進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)PDRPA感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PDRPA與NPDRPA檢出率比較見(jiàn)表1。

表1　PDRPA與NPDRPA檢出率比較[n(%)]

表2　PDRPA危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.2PDRPA危險(xiǎn)因素分析見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用及侵入性操作的廣泛開(kāi)展，PDRPA發(fā)生率逐年增加[2]。

本研究結(jié)果顯示，分離的PDRPA主要分布于重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科，以痰液為主，分別占泛耐藥菌株標(biāo)本來(lái)源的59.5%和31.0%，表明銅綠假單胞菌為重要的醫(yī)院感染致病菌，主要以呼吸道感染為主，與鄭喜勝等[3]報(bào)道一致。本研究對(duì)分離得到的677株銅綠假單胞菌進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)，PDRPA的發(fā)生與年齡、住院時(shí)間、使用抗菌藥物時(shí)間、使用碳青霉烯類(lèi)、使用頭孢菌素類(lèi)、使用喹諾酮類(lèi)、糖尿病、冠心病、深靜脈插管、氣管插管、使用呼吸機(jī)、鼻飼胃管明顯相關(guān)(P<0.05)，而與腫瘤、使用氨基糖苷類(lèi)、混合感染無(wú)明顯相關(guān)性。

本研究中使用過(guò)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物治療會(huì)增加感染PDRPA的危險(xiǎn)率，分析原因可能為碳青霉烯類(lèi)易使細(xì)菌內(nèi)膜主動(dòng)外排系統(tǒng)過(guò)度表達(dá)或通過(guò)降低外膜通透性、水解β-內(nèi)酰胺酶及細(xì)菌生物被膜導(dǎo)致耐藥發(fā)生[4]。有報(bào)道認(rèn)為頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物是誘發(fā)PDRPA產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，與本研究的結(jié)論一致[5]。因此，進(jìn)行抗菌治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，避免濫用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物。本研究中深靜脈插管、氣管插管、呼吸機(jī)也是銅綠假單胞菌發(fā)生泛耐藥的危險(xiǎn)因素，可能與接受該類(lèi)治療的患者慢性疾病較多、病情較重或器官功能受損，導(dǎo)致多種廣譜抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)應(yīng)用；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中易通過(guò)污染的手或器械傳播細(xì)菌。糖尿病與PDRPA的發(fā)生明顯相關(guān)(P<0.05)，可能與該部分患者因?yàn)檠堑纳?，容易?dǎo)致感染概率增加，加上除了應(yīng)用胰島素外，還需要大量抗菌藥物、免疫治療來(lái)進(jìn)行并發(fā)癥的治療，更易導(dǎo)致泛耐藥株的產(chǎn)生。

綜上所述，使用抗菌藥物時(shí)間、碳青霉烯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、糖尿病、冠心病、深靜脈插管、氣管插管、呼吸機(jī)、鼻飼胃管為醫(yī)院銅綠假單胞菌發(fā)生泛耐藥的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取積極措施減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]馬玲，葉揚(yáng)，李俊潔．2006～2010年重癥病區(qū)銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17)：3852-3854．

[2]龍小華，侯正利，王金龍．泛耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌感染的高危因素及預(yù)防對(duì)策[J]．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，7(4)：36-39．

[3]鄭喜勝，李充璧，董照剛，等．ICU泛耐藥銅綠假單胞菌感染相關(guān)因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(14)：3327-3328．

[4]尚進(jìn)．住院患者多藥耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的探討[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(10)：1319-1321．

[5]畢嘉琦，胡卓越，黃偉煌，等．醫(yī)院泛耐藥銅綠假單胞菌流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(4)：612-615．

Infection status of Pan resistant Pseudomonas aeruginosa and risk factor analysis*

WangYuchun

(DepartmentofClinicalLaboratory，theSecondAffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege，Guilin，Guangxi541199，China)

Abstract:ObjectiveTo study status and risk factors of nosocomial infection of Pseudomonas aeruginosa in hospital,provided a basis to clinical control infected of PDRPA.MethodsMonitoring of nosocomial infection of Pseudomonas aeruginosa from February 2014 to March 2012 in our hospital,retrospective analysis of the clinical data of the corresponding cases,analysis of the risk factors for PDRPA infection.ResultsPDRPA was mainly distributed in the severe medicine department and department of Neurosurgery,given priority to with sputum,59.5% and 31.0% were the source of the pan resistant strains,respectively;Age,duration of hospitalization,use of antimicrobial drugs,the use of carbapenems,the use of cephalosporins,quinolones,diabetes,coronary heart disease,deep vein intubation,endotracheal intubation,ventilator,nasogastric tube and PDRPA infection significantly correlated(P<0.05)，There was no significant correlation with tumor,the use of amino glycosides and mixed infection(P>0.05).ConclusionAge,duration of hospitalization,use of antibacterial drugs,the use of carbapenems,the use of cephalosporins,quinolones,diabetes,coronary heart disease,deep vein intubation,endotracheal intubation,ventilator,nasogastric tube is a risk factor for PDRPA infection,Control of diabetes,coronary heart disease,rational use of antimicrobial agents,reduce the invasive operation is the key to prevent and control nosocomial infection in PDRPA.

Key words:Pseudomonas aeruginosa;pan drug resistance;infection status;risk factors

(收稿日期：2015-12-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.004

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1168-02

*基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題資助項(xiàng)目(Z2013057)。

作者簡(jiǎn)介：王玉春，女，副主任技師，主要從事微生物檢驗(yàn)研究。