馬力

【摘要】 目的 分析心胸外科銅綠假單胞菌的耐藥情況及抗菌藥物的選擇應(yīng)用。方法 回顧性分析268例心胸外科出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染患者的臨床資料。結(jié)果 心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動(dòng)桿菌（12%）。結(jié)論 心胸外科患者銅綠假單胞菌的感染居多， 且該病菌耐藥性高， 強(qiáng)化感染監(jiān)測(cè)對(duì)抗菌藥物合理使用意義深遠(yuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科；銅綠假單胞菌；耐藥狀況；抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.088

最近幾年， 伴隨心胸外科手術(shù)與診斷技術(shù)突飛猛進(jìn)地發(fā)展， 患者疾病分類(lèi)逐漸被細(xì)化， 對(duì)專(zhuān)業(yè)持續(xù)發(fā)展起到很積極的作用。但醫(yī)院感染幾率卻也相應(yīng)上漲， 同時(shí)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅， 對(duì)患者無(wú)論是身心上還是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上都帶來(lái)沉重打擊[1]。銅綠假單胞菌為臨床比較常見(jiàn)的一類(lèi)致病細(xì)菌， 此菌對(duì)各類(lèi)抗菌藥有獲得性或天然耐藥表現(xiàn)。伴隨抗菌藥的普及應(yīng)用， 有關(guān)銅綠假單胞菌耐藥事件越發(fā)增多， 對(duì)臨床診治帶來(lái)非常消極的影響[2]。為了對(duì)其耐藥性充分掌握， 為臨床科學(xué)用藥提供參考， 現(xiàn)對(duì)本院心胸外科銅綠假單胞菌耐藥情況和抗菌藥選擇應(yīng)用展開(kāi)綜合研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》選取2013年

9月～2015年9月268例心胸外科出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染患者， 男163例， 女105例， 年齡5～70歲， 平均年齡（45±9）歲。

1. 2 方法 患者入院后， 均接受常規(guī)臨床檢查， 確診為銅綠假單胞菌感染。均通過(guò)本院細(xì)菌室結(jié)合K-B制片擴(kuò)散方法做藥敏實(shí)驗(yàn)， 鑒定菌種結(jié)合法國(guó)生物學(xué)梅里埃API系統(tǒng)予以鑒定， 參照NCCLS2000標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動(dòng)桿菌（12%）。銅綠假單胞菌耐藥率見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究顯示， 心胸外科發(fā)生醫(yī)院感染患者中， 主要致病菌占據(jù)比例依次為：銅綠假單胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大腸埃希菌（18%）和鮑氏不動(dòng)桿菌（12%）。銅綠假單胞菌針對(duì)各類(lèi)藥物表現(xiàn)出不同程度耐藥特點(diǎn)， 表明僅憑一種藥物控制該致病菌很難， 應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。胸科患者特別是賁門(mén)、食管癌患者， 肺功能較弱， 體質(zhì)差同時(shí)年齡偏大， 多存在吸煙、并發(fā)慢性肺部感染病史等， 給手術(shù)以后發(fā)生肺部感染提供了滋生空間[3]。另外麻醉插管、手術(shù)切口疼痛對(duì)患者排痰和咳嗽具有消極影響。用呼吸機(jī)幫助患者呼吸， 濕化器容易被污染， 管道多次使用容易誘發(fā)感染。還有吸痰不規(guī)范與采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰操作也都可能引發(fā)感染。又因?yàn)殂~綠假單胞菌在細(xì)菌表層可以構(gòu)建起生物被膜保護(hù)， 讓它不會(huì)遭遇吞噬細(xì)胞吞噬， 抗生素侵入與殺滅也較為困難， 因而在下呼吸道的常見(jiàn)感染病菌中屬于較難治愈的一種?，F(xiàn)如今， 心胸外科感染致病菌中銅綠假單胞菌居多， 且對(duì)抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致病原菌的種類(lèi)變化和耐藥現(xiàn)象增加， 銅綠假單胞菌為心胸外科住院患者感染的主要病原菌， 其耐藥菌株的分離率比較高， 臨床方面對(duì)感染的控制難度也比較大。定期對(duì)銅綠假單胞菌分布和耐藥情況進(jìn)行掌握， 對(duì)于臨床對(duì)心胸外科感染進(jìn)行治療， 科學(xué)合理對(duì)抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)用的重要意義是十分顯著的。

心胸外科較易出現(xiàn)醫(yī)院感染， 通過(guò)對(duì)相關(guān)影響因素展開(kāi)分析， 能夠看到感染由多種因素作用而成。住院后患者由于心理壓力沉重， 加上身體痛苦， 治療依從性較低， 比較容易出現(xiàn)感染， 同時(shí)患者身體健康情況對(duì)抵抗力也存在直接影響。假使患者長(zhǎng)期存在多類(lèi)基礎(chǔ)疾病， 不但要長(zhǎng)期住院進(jìn)行治療， 還要應(yīng)用抗菌藥， 容易使病原菌形成耐藥性。因?yàn)椴∏樗瑁?有些心胸外科患者要做侵入手術(shù)治療， 侵入操作容易把細(xì)菌帶進(jìn)患者體內(nèi)， 讓免疫力低下患者出現(xiàn)感染情況。現(xiàn)如今， 臨床方面應(yīng)用涂片鏡檢是指把對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)的各種標(biāo)本制作成薄片進(jìn)而做革蘭染色處理， 顯微鏡視野下對(duì)微生物存在與其形態(tài)特征進(jìn)行觀(guān)察， 它的主要作用是：方便細(xì)菌鑒定， 培養(yǎng)結(jié)果解釋?zhuān)?對(duì)應(yīng)當(dāng)填補(bǔ)檢查項(xiàng)目進(jìn)行顯示， 對(duì)菌群紊亂進(jìn)行查驗(yàn)， 對(duì)病原菌成分與定量進(jìn)行確定， 配合選用合格標(biāo)本， 早期初診， 選取藥物敏感紙片以及對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒別等。當(dāng)采用單一藥物對(duì)銅綠假單胞菌未能有效控制時(shí)， 采取聯(lián)合用藥方法可最終將病情控制住。但采取三代頭孢菌素以后， 該細(xì)菌耐藥性逐漸增強(qiáng)， 因而用環(huán)丙沙星和泰能聯(lián)合控制方法。因此三代頭孢菌素大量使用應(yīng)給予控制。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參考藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素進(jìn)行選取， 降低亞胺培南用量， 從而確保廣譜抗生素被保護(hù)下來(lái)。

綜上所述， 心胸外科患者銅綠假單胞菌的感染居多， 且該病菌耐藥性高， 強(qiáng)化感染監(jiān)測(cè)， 對(duì)抗菌藥物合理使用意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳， 曹晉桂， 何曉峰， 等.外科患者感染病原菌分布及耐藥性分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（5）：610-612.

[2] 劉莉， 徐婷婷. 大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的耐藥性分析. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（10）：952-957.

[3] 王秋菊， 秦進(jìn)， 袁飛. 2162株銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析. 疾病監(jiān)測(cè)， 2014， 29（6）：454-457.

[收稿日期：2016-01-15]