董永軍　李海明　甘文云

【摘要】 目的 探討呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）多重耐藥銅綠假單胞菌（PA）感染相關危險因素及護理管理。方法 回顧性分析RICU病房感染的90例多重耐藥PA感染患者（PA組）， 與未發(fā)生多重耐藥PA感染的102例患者（NPA組）進行性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況APACHEⅡ評分、基礎疾病、住院時間、機械通氣時間、侵入性操作率、手消毒達標率、免疫抑制劑應用、血清白蛋白做對比分析， 查找耐藥菌株出現(xiàn)的危險因素。結果 兩組患者性別、年齡、基礎疾病、侵入性操作率、手消毒率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但APACHEⅡ評分、住院時間、機械通氣時間、免疫抑制劑應用時間、血清白蛋白比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對多重耐藥銅綠假單胞菌感染危險因素， 加強預防管理， 減少多重耐藥的產生及擴散。

【關鍵詞】 多重耐藥；銅綠假單胞菌；細菌感染；危險因素；呼吸重癥監(jiān)護室；護理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.156

PA是引起醫(yī)院內感染的一種常見致病菌， 可引起多種醫(yī)院感染。隨著重癥監(jiān)護室的增多， PA 在醫(yī)院的多重耐藥的也不斷出現(xiàn)， 增加了臨床診治的難度， 嚴重影響患者預后[1-3]。作者通過駐馬店市中心醫(yī)院RICU 90例多重耐藥進行回顧分析， 查找相關高危因素， 以減少銅綠假單孢菌的多重耐藥， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年1月～2015年6月在駐馬店市中心醫(yī)院RICU下呼吸道感染患者192例， 其中多重耐藥PA感染患者90例（PA組）， 非多重耐藥PA感染患者102例（NPA組）。PA組均排除細菌定植， 對于同一病例多次檢出銅綠假單胞菌只能計一次。病例符合醫(yī)院感染診斷標準（試行）。

1. 2 觀察指標 采用回顧性分析， 記錄以下指標：性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況APACHEⅡ評分、基礎疾病、住院時間、機械通氣時間、侵入性操作率、手消毒達標率、免疫抑制劑應用、血清白蛋白。指標均選取患者入RICU后24 h內最大變化值。

1. 3 菌株來源 晨起留深部痰于無菌試管， 無菌原則取氣管插管或氣管切開患者的下呼吸道痰液， 即刻送檢。痰培養(yǎng)前行常規(guī)鏡檢， 鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野及多核細胞>25個/低倍視野， 即為合格標本[4]。

1. 4 細菌鑒定及藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行， 分離菌株由美國DADE公司生產的MicroScan Walk Away-96自動細菌分析進行菌種鑒定， 同時測定敏感試驗。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、侵入性操作率、手消毒率方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但在APACHEⅡ評分、住院時間、機械通氣時間、免疫抑制劑應用時間、血清白蛋白方面兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PA廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境中， 容易造成醫(yī)院內交叉感染， 嚴重影響患者預后[5]。本研究表明長時間住院， 機械通氣時間長， 患者自身嚴重基礎疾病及身體抵抗力差是銅綠假單胞菌多重耐藥多重耐藥的高危因素。針對以上高危因素， 加強護理預防管理， 減少多重耐藥的產生及擴散。

重癥科內帶菌的醫(yī)務人員可通過手傳播給患者。雖然本研究， 發(fā)現(xiàn)多重耐藥PA與非多重耐藥PA手消毒率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但臨床監(jiān)測提示患者住院期間多重耐藥的傳播與醫(yī)務人員不規(guī)范的診療及護理密切相關[6]。切斷傳染源是控制醫(yī)院內感染重要的措施。這要求護理人員在接觸感染性疾病患者以及做各種醫(yī)療操作前后注意手衛(wèi)生， 嚴格無菌操作。對多重耐藥患者應該盡可能單間隔離， 明確警示標識。加強對清潔工人消毒感染培訓， 定期對病房周圍環(huán)境消毒。

醫(yī)院感染信息化管理， 發(fā)揮護理感控網絡的作用。將RICU、檢驗科和院內感控辦公室結合， 發(fā)揮各部位重要的作用。一旦發(fā)生廣泛耐藥的PA， 明確職責， 保證病原菌資料得到各部門充分的分析， 并根據患者自身條件、環(huán)境， 采取針對性措施。

加強護理人員感染防控知識培訓， 提高護士認知水平。注意提高護士的專業(yè)素質、慎獨精神， 使護士自覺遵守規(guī)章制度， 通過常規(guī)的消毒隔離措施督查、相關知識考核等措施， 時刻提高防范多重耐藥的感染， 將預防和控制貫穿于護理工作始終。

加強患者自身狀況監(jiān)測。本研究提示兩組APACHEⅡ評分、住院時間、機械通氣時間、免疫抑制劑應用時間、血清白蛋白方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多重PA感染患者平均血清白蛋白低， 免疫功能紊亂。在重癥監(jiān)護室接受較多的侵入性治療， 容易誘發(fā)條件致病菌在呼吸道黏膜繁殖， 向周圍侵襲和擴散造成感染， 一旦菌群失調， 則造成內源性感染[7]。

總之， 針對本院RICU多重耐藥的PA， 需要采取綜合措施。對于以上方面重視， 發(fā)揮醫(yī)院綜合力量， 及時有效制定相應感染防控措施， 減少多重耐藥的產生及擴散。

參考文獻

[1] Walkty A， Decorby M， Nichol K， et al. Antimicrobial susceptibility of Pseudomonas aeruginosa isolates obtained from patients in Canadian intensive care units as part of the Canadian National Intensive Care Unit study. Diagn Microbiol Infect Dis， 2008， 61（2）： 217.

[2] 李家泰， 李耘， 王進， 我國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染格蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測研究.中華醫(yī)學雜志， 2003， 83（12）：1035-1045.

[3] 王麗娟. 西安地區(qū)耐亞胺培南銅綠假單胞菌耐藥與產碳青霉烯酶基因分析及感染危險因素研究. 第四軍醫(yī)大學， 2013.

[4] 王選錠.呼吸道標本的病原學規(guī)范化檢測.中華急診醫(yī)學雜志， 2010， 19（9）：1007-1008.

[5] 王曉紅， 張曉麗， 王勇， 等.多重耐藥銅綠假單胞菌的臨床感染分布及耐藥性分析.中國全科醫(yī)學， 2012， 15（8）：2583.

[6] Rafailidis PI， Ioannidou EN， Falagas ME. Ampicillin/sulbactam： current Status in severe bacterial infections. Drugs， 2007， 67（13）： 1829.

[7] 劉菁菁， 張菁， 賀茂林.老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預后相關性研究.中華老年心腦血管病雜志， 2011， 13（9）：824-826.

[收稿日期：2015-08-14]