張國友，趙志青，沈洪興，李　明，卓冬蘭，李　麗，劉　佳，水锨琦（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海200433）

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案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)在預(yù)選衛(wèi)生士官軍事訓(xùn)練傷救治培訓(xùn)中的應(yīng)用

張國友，趙志青，沈洪興，李明，卓冬蘭，李麗，劉佳，水锨琦
（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海200433）

摘要：目的研究案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)在預(yù)選衛(wèi)生士官軍事訓(xùn)練傷救治培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年3月至8月在某軍校參與任職教育培訓(xùn)的預(yù)選衛(wèi)生士官，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組195人，實(shí)驗(yàn)組200人。對照組采用傳統(tǒng)講授模式進(jìn)行培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)組以案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括：案例教學(xué)講授、軍事訓(xùn)練傷的診治標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻教程編寫及授課、軍事訓(xùn)練傷診治操作關(guān)鍵步驟細(xì)節(jié)分析視頻教程編寫及授課。學(xué)期結(jié)束對兩組學(xué)員進(jìn)行理論知識和實(shí)踐操作考核。結(jié)果學(xué)期結(jié)束，實(shí)驗(yàn)組的理論知識考核成績與實(shí)踐操作考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論針對預(yù)選衛(wèi)生士官的培訓(xùn)特點(diǎn)，將案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)模式運(yùn)用于軍事訓(xùn)練傷救治培訓(xùn)中，可明顯提高教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；視頻教學(xué)；衛(wèi)生士官；軍事訓(xùn)練傷

軍事訓(xùn)練傷（Military Training Injuries，MTI）是指在軍事訓(xùn)練過程中，由訓(xùn)練強(qiáng)度、內(nèi)容、方法、環(huán)境等因素直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員發(fā)生的組織器官功能障礙或者病理改變的一系列損傷［1-2］。預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)是指在每年新兵訓(xùn)練結(jié)束后，選拔部分新兵到預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)后回原部隊(duì)擔(dān)任衛(wèi)生員。他們是基層部隊(duì)預(yù)防保健、治療護(hù)理、健康教育、戰(zhàn)（現(xiàn)）場救護(hù)等一系列衛(wèi)生工作的執(zhí)行者。與學(xué)歷教育相比，預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)教育的崗位需求、培訓(xùn)層次和培訓(xùn)時(shí)間均不同［3］。因此，如何適應(yīng)新的培訓(xùn)要求，提高衛(wèi)生士官的培訓(xùn)質(zhì)量，是全軍院校培訓(xùn)基地所面臨的共同難題。案例教學(xué)法由美國哈佛大學(xué)首創(chuàng)，它作為適用于管理教學(xué)行之有效的方法，已在很多學(xué)科得到了廣泛應(yīng)用［4］。案例教學(xué)以案例為基本教學(xué)材料，在教師指導(dǎo)下，運(yùn)用多種方式啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，并對案例所提供的客觀事實(shí)及問題進(jìn)行深入分析、研究，然后做出判斷和決策。

針對預(yù)選衛(wèi)生士官任職特點(diǎn)及培訓(xùn)要求，我們開展了案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)運(yùn)用于培訓(xùn)課程的研究，對衛(wèi)生士官軍事訓(xùn)練傷救治能力進(jìn)行專門指導(dǎo)和培訓(xùn)，獲得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2015年3月至8月進(jìn)入某軍校學(xué)習(xí)的預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)員為研究對象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組195人，實(shí)驗(yàn)組200人。兩組學(xué)員在性別、年齡、入學(xué)時(shí)的文化課摸底考試成績方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。兩組學(xué)員在帶教教員安排、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容安排方面均相同。對照組采用傳統(tǒng)講授模式進(jìn)行培訓(xùn)［5］；實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)講授模式由教員采取傳統(tǒng)講授模式進(jìn)行授課。通過幻燈片講授疾病的基礎(chǔ)理論知識，并講授臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，提出診斷意見及完成相關(guān)檢查，確定診斷及治療方案，完成軍事訓(xùn)練傷疾病的教學(xué)。

1.2.2案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)模式（1）案例教學(xué)的具體過程如下：①閱讀案例，個(gè)人分析：提供常見軍事訓(xùn)練傷的案例，如應(yīng)力性骨折、投彈骨折、關(guān)節(jié)滑囊炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出等，閱讀案例，把握事實(shí)，個(gè)人分析案例，初步給出問題答案；②小組討論，形成共識：在小組或全組學(xué)員面前，給出個(gè)人分析依據(jù)及答案，聽取同伴意見，展開討論，形成共識；③課堂發(fā)言，全組交流：小組間公開各自答案，相互檢驗(yàn)及討論，進(jìn)一步完善答案；④教員點(diǎn)評：完成上述步驟后，教員給出正確答案及分析報(bào)告；⑤適當(dāng)導(dǎo)入警示案例：例如，在進(jìn)行踝骨骨折伴有軟組織腫脹嚴(yán)重的急診處理時(shí)，醫(yī)生在第一時(shí)間進(jìn)行了復(fù)位、管型石膏固定，原以為搶救及時(shí)，符合骨折復(fù)位、固定的治療原則，但后來患者卻出現(xiàn)了肢體遠(yuǎn)端血供障礙，肢體功能嚴(yán)重受損，這是為什么呢？該案例給我們的警示是，在骨折處理過程中需重視軟組織損傷的重要性；⑥教員對本次課進(jìn)行總結(jié)歸納。

（2）視頻教學(xué)過程：①軍事訓(xùn)練傷的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻教程編寫及應(yīng)用。具體方法：首先選取3名高級職稱專家，討論統(tǒng)一診治方案，制訂治療細(xì)則；然后挑選典型傷病員，按標(biāo)準(zhǔn)化操作細(xì)則完成非手術(shù)或手術(shù)治療，并全程錄像。同時(shí)，專家參與視頻剪輯，并配音講解。對治療的關(guān)鍵步驟配以解剖示意圖，并加以說明。最終版本由學(xué)科全體教員審議通過后，于軍事訓(xùn)練傷培訓(xùn)課程中播放，供衛(wèi)生士官學(xué)習(xí)。②軍事訓(xùn)練傷治療操作關(guān)鍵步驟細(xì)節(jié)分析的視頻教程編寫及應(yīng)用。具體方法：首先將各類軍事訓(xùn)練傷治療視頻進(jìn)行分類，由學(xué)科全體教員共同挑選；然后對所選視頻進(jìn)行剪輯，由操作者進(jìn)行配音講解。對于關(guān)鍵步驟操作細(xì)節(jié)的分析力求講透；對于難以理解之處，進(jìn)行配圖解釋。最終版本由全體教員審議通過后，供教學(xué)培訓(xùn)使用。

1.2.3評價(jià)方法在學(xué)期結(jié)束時(shí)，分別對兩組衛(wèi)生士官學(xué)員進(jìn)行理論與技能操作考試，以評價(jià)教學(xué)效果。采用的評價(jià)方案相同，分為基礎(chǔ)理論與病例分析、治療模擬操作兩部分，滿分均為100分。著重考查學(xué)員對軍事訓(xùn)練傷的救治能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

學(xué)期結(jié)束兩組學(xué)員的考核成績顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論知識考核成績和實(shí)踐操作考核成績均高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1　兩組學(xué)員的考核成績（±s，分）

表1　兩組學(xué)員的考核成績（±s，分）

項(xiàng)目理論知識考核成績實(shí)踐操作考核成績對照組（n=195）76．40±15．24 72．60±13．16實(shí)驗(yàn)組（n=200）86．62±12．90 83．55±15．30 P ＜0．05 ＜0．05

3　討論

我軍正處于現(xiàn)代化發(fā)展的高速階段，軍事訓(xùn)練內(nèi)容不斷更新和擴(kuò)展，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)更高、訓(xùn)練強(qiáng)度更大，新型訓(xùn)練傷病逐年增加，導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率逐年升高。對于軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病情況、致傷原因及防治策略，目前是世界各國軍事衛(wèi)勤保障研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。依據(jù)全軍《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，黃昌林等［6-7］選取陸?？杖妳⒓踊A(chǔ)訓(xùn)練的新兵，統(tǒng)一進(jìn)行軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果表明，陸?？杖娪?xùn)練傷總發(fā)生率為29．4%，其中陸軍為32．8%，海軍為28．2%，空軍為25．0%。黃昌林等［8］隨機(jī)抽取全軍10個(gè)軍事訓(xùn)練傷監(jiān)控點(diǎn)部隊(duì)，以2010年的參訓(xùn)軍人為研究對象，采集所有軍事訓(xùn)練傷資料數(shù)據(jù)并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，2010年參訓(xùn)軍人軍事訓(xùn)練傷總發(fā)生率為18．7%，其中骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷、器官損傷的構(gòu)成比分別為33．5%、48．4%、18．1%。研究結(jié)果表明，我軍軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率仍然較高，其致傷原因和機(jī)制呈現(xiàn)復(fù)雜化和多元化，而骨骼及軟組織損傷占較高比例，容易造成官兵的身心損傷、缺勤，甚至殘疾。因此，加強(qiáng)軍事訓(xùn)練傷的防治對于我軍衛(wèi)勤保障建設(shè)具有重要意義。

第十六次全軍院校會議后，將預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)納入院校教育培訓(xùn)體系范疇，這是推進(jìn)國防和軍隊(duì)建設(shè)科學(xué)發(fā)展、加快轉(zhuǎn)變戰(zhàn)斗力生成模式的需要，也是進(jìn)一步提高衛(wèi)生專業(yè)士官培訓(xùn)質(zhì)量的需要。預(yù)選衛(wèi)生士官是我軍醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的重要組成部分，具有特殊的崗位任職特點(diǎn)。他們處在基層部隊(duì)第一線、醫(yī)療救護(hù)第一環(huán)，是基層部隊(duì)預(yù)防保健、治療護(hù)理、健康教育、戰(zhàn)（現(xiàn)）場救護(hù)等一系列衛(wèi)生工作的執(zhí)行者，直接參與部隊(duì)平戰(zhàn)時(shí)的衛(wèi)勤保障，是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，在基層部隊(duì)衛(wèi)生工作中發(fā)揮著重要的作用。目前，全軍80%以上的衛(wèi)生員來源于預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)［9］。因此，做好預(yù)選衛(wèi)生士官專業(yè)技能培訓(xùn)，對于提高官兵身心健康水平、加強(qiáng)基層部隊(duì)官兵常見傷病尤其是軍事訓(xùn)練傷的救治能力將起到重要的基礎(chǔ)保障作用。

預(yù)選衛(wèi)生士官教學(xué)中，教員的主導(dǎo)作用往往大于學(xué)員的能動作用。因?yàn)轭A(yù)選衛(wèi)生士官大多數(shù)學(xué)員是剛走出中學(xué)校門，經(jīng)短暫的新兵訓(xùn)練后即進(jìn)入軍隊(duì)院校學(xué)習(xí)，經(jīng)歷單純、閱歷較少，良好的學(xué)習(xí)方法尚未形成，學(xué)習(xí)的主觀能動性較差，習(xí)慣于被動接受教育。因此，對教員的主導(dǎo)作用提出了更高的要求，如何調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動性成為教學(xué)的關(guān)鍵。如何使學(xué)員在有限的時(shí)間掌握更多的知識，提高其解決實(shí)際問題的能力，是我們一直為之努力的目標(biāo)。

案例教學(xué)方法的正確運(yùn)用讓學(xué)員從案例中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而進(jìn)行技能訓(xùn)練的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，有利于學(xué)員形成獨(dú)特而有效的思維模式、運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力和發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。而視頻教學(xué)已成為最生動、直觀的聲像教學(xué)資源，在現(xiàn)代教學(xué)中采用聲像教學(xué)，容易激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，提升學(xué)習(xí)能力，對晦澀難懂的部分，可通過短時(shí)間內(nèi)反復(fù)觀看的方法快速提升學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)理解掌握。特別對于軍事訓(xùn)練傷，學(xué)員培訓(xùn)時(shí)并不一定能隨時(shí)接觸相關(guān)傷病員，使得教學(xué)只能依靠口頭講授。而采用視頻教學(xué)，則可以由教員將平時(shí)接診的所有傷病員診斷、治療過程進(jìn)行完整錄像，并進(jìn)行后期編輯，從而突破了教學(xué)時(shí)間與空間的限制，為學(xué)員培訓(xùn)提供了充分的病例資料。

本研究充分發(fā)揮視頻教學(xué)平臺的優(yōu)勢，將其與案例教學(xué)模式相結(jié)合，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，獲得了滿意的教學(xué)效果。學(xué)期結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識考核成績和實(shí)踐操作考核成績均高于對照組（P＜0．05）。這說明通過案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)模式，學(xué)員對軍事訓(xùn)練傷的基礎(chǔ)知識掌握得更加扎實(shí)，救治能力和實(shí)踐操作技能也得到明顯提高，獲得了良好的培訓(xùn)效果。

在本次案例教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)模式的研究中，我們利用軍事訓(xùn)練傷救治病例多、病種案例全、保障體系廣的優(yōu)勢，從案例教學(xué)、診治標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻演示、診治關(guān)鍵步驟細(xì)節(jié)講解等各方面進(jìn)行軍事訓(xùn)練傷的專門指導(dǎo)和訓(xùn)練，獲得了良好的教學(xué)效果。該教學(xué)模式使得衛(wèi)生士官軍事訓(xùn)練傷的培訓(xùn)內(nèi)容更加豐富、內(nèi)涵更深，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：第二軍醫(yī)大學(xué)任職教育教學(xué)研究課題資助（rzjyA201515）；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院教改基金（CHJG2015014）

中圖分類號：G526．5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）08-0080-03