田正鳳　陳　洪　翟愛(ài)軍　王亞?wèn)|　王貴齊　賀　舜

(1.中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院消化及血液內(nèi)科，北京 100074；2. 國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心， 北京 100050；3.首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)系， 北京 100050； 4.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069；5.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腔鏡科，北京 100021)

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北京云崗地區(qū)體檢人群結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查結(jié)果分析

田正鳳1，2，3陳洪1*翟愛(ài)軍1王亞?wèn)|4王貴齊5賀舜5

(1.中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院消化及血液內(nèi)科，北京 100074；2. 國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心， 北京 100050；3.首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)系， 北京 100050； 4.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069；5.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腔鏡科，北京 100021)

【摘要】目的探索與單位年度體檢相結(jié)合的結(jié)直腸癌篩查的有效性及可行性。方法選擇2013年4月至2013年7月北京云崗地區(qū)某集團(tuán)40～74歲的于中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院體檢的5 270人進(jìn)行危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查和便潛血實(shí)驗(yàn)(faecal occult blood test，F(xiàn)OBT)相結(jié)合的初篩，高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查為復(fù)篩。結(jié)果初篩的參與率100%，完成率62.87%。復(fù)篩完成率為30.33%。腺瘤性息肉檢出率為22.28%。非腺瘤性息肉檢出率為24.75%。結(jié)論與單位體檢相結(jié)合的結(jié)直腸癌篩查具有較高的初篩及復(fù)篩完成率，可以有效檢出結(jié)直腸癌的癌前病變。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；機(jī)會(huì)性篩查；體檢人群；癌前病變

結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，根據(jù)國(guó)家腫瘤登記中心報(bào)道[1]，1991年至2005年結(jié)直腸癌是發(fā)病率上升速度最快的三種腫瘤之一。國(guó)外數(shù)據(jù)[2-3]顯示，開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查可以發(fā)現(xiàn)癌前疾病，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，有效降低腫瘤的發(fā)病率和病死率。我國(guó)目前在不同地區(qū)采用了社區(qū)全人群篩查及社區(qū)有組織人群篩查的自然人群篩查、職工體檢及門(mén)診就診人群的機(jī)會(huì)篩查等不同篩查模式展開(kāi)結(jié)直腸癌篩查，以找到一種經(jīng)濟(jì)有效的適合我國(guó)國(guó)情的篩查方案。本研究旨在結(jié)合單位體檢工作，探索與體檢相結(jié)合的結(jié)直腸癌機(jī)會(huì)性篩查的可行性。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年4月至2013年7月于中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院體檢中心體檢的云崗某集團(tuán)下屬數(shù)個(gè)單位40～74歲(含40和74歲)的在職及離退休人員共5 270例，其中男性3 186例，女性2 084例，平均年齡53.47歲。本研究符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，獲得中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，受試者充分了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者；有嚴(yán)重出血傾向者；有嚴(yán)重智障或語(yǔ)言交流障礙者；妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1初篩

對(duì)研究對(duì)象采用數(shù)量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查和便潛血實(shí)驗(yàn)(faecal occult blood test，F(xiàn)OBT)相結(jié)合進(jìn)行初篩，初篩后具有下列之一者為高危人群：①FOBT陽(yáng)性；②一級(jí)親屬有大腸癌史； ③本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史)；④本人有腸息肉史；⑤同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者: 慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結(jié)石史。

本研究工作與單位年度體檢同時(shí)進(jìn)行，由體檢中心專(zhuān)職人員對(duì)初篩人員進(jìn)行宣傳并提供篩查流程，對(duì)知情同意者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，接著發(fā)放便潛血試管，告知其留取樣本的注意事項(xiàng)，督促其完成FOBT。FOBT用免疫法，檢查2次，兩次糞便采集需間隔一周，任何一次陽(yáng)性即為FOBT陽(yáng)性。

1.2.2復(fù)篩

對(duì)確定的高危人群由體檢中心人員動(dòng)員其進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷，對(duì)當(dāng)天拒絕或猶豫的人群次日電話(huà)隨訪(fǎng)。所有結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的病變均行活檢術(shù)，并立即將活檢組織送病理檢查以確定診斷。

1.2.3觀(guān)察指標(biāo)

初篩的參與率、初篩的完成率、初篩陽(yáng)性率、便潛血陽(yáng)性率、結(jié)腸鏡檢查完成率、腺瘤性息肉的檢出率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1初篩

符合初篩條件的5 270人全部參加危險(xiǎn)因素問(wèn)卷填寫(xiě)，其中3 285人完成2次FOBT，1 137人僅完成1次FOBT，僅完成1次FOBT者中有28人潛血陽(yáng)性，初篩的參與率100%，初篩的完成率62.87%。高危人群666人，占總?cè)藬?shù)的12.64%。其中僅問(wèn)卷陽(yáng)性者565人，僅FOBT陽(yáng)性者為36人，2項(xiàng)均為陽(yáng)性者65人，問(wèn)卷陽(yáng)性率11.95%，便潛血陽(yáng)性率3.05%。

2.2復(fù)篩

在應(yīng)參加復(fù)篩的666人中，實(shí)際202人完成結(jié)腸鏡檢查，復(fù)篩完成率為30.33%。發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌者3例，其中早期2人，中晚期1人；腺瘤性息肉45人，腺瘤性息肉檢出率為22.28%，其中普通腺瘤29人，進(jìn)展期腺瘤16人；非腺瘤性息肉50人，檢出率為24.75%。

2.3本次機(jī)會(huì)性篩查完成率與國(guó)內(nèi)其他幾次自然人群篩查結(jié)果的比較

對(duì)比國(guó)內(nèi)不同地區(qū)幾次大規(guī)模自然人群的篩查[4-6]，本次篩查研究的初篩完成率和復(fù)篩完成率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(注：本次篩查與湖北地區(qū)自然人群篩查的復(fù)篩完成率對(duì)比除外)，詳見(jiàn)表1。

表1　云崗地區(qū)體檢人群大腸癌篩查與國(guó)內(nèi)不同地區(qū)

*P<0.05vsPEP in Yungang； PEP：physical examination population；NP：natural population

2.43組結(jié)腸鏡完成及腺瘤性、非腺瘤性息肉的檢出情況比較

把初篩高危的666人根據(jù)其高危因素情況分為以下3組：僅FOBT陽(yáng)性者 (簡(jiǎn)稱(chēng)潛血高危組)、僅問(wèn)卷危險(xiǎn)因素調(diào)查陽(yáng)性者(簡(jiǎn)稱(chēng)問(wèn)卷高危組)、問(wèn)卷及FOBT均陽(yáng)性者(簡(jiǎn)稱(chēng)2項(xiàng)高危組)，并對(duì)這3組的結(jié)腸鏡完成人數(shù)及腺瘤性、非腺瘤性息肉的檢出人數(shù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，詳見(jiàn)表2。

表2　3組結(jié)腸鏡完成及息肉檢出情況

潛血高危組共行結(jié)腸鏡檢查17例，腸鏡完成率47.22%，發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉5例，檢出率29.41%。565例問(wèn)卷高危組共行結(jié)腸鏡檢查 154例，腸鏡完成率27.26%，發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉29例，檢出率18.83%。2項(xiàng)高危組共行結(jié)腸鏡檢查31例，腸鏡完成率47.69%，發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉11例，檢出率35.48%。3組之間腸鏡檢查完成率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.660，P<0.001)。進(jìn)行兩兩比較，修正檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α′=α/3=0.017，得出問(wèn)卷高危組與潛血高危組之間腸鏡檢查完成率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.627，P=0.013<0.017)，問(wèn)卷高危組與兩項(xiàng)高危組之間腸鏡檢查完成率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.737，P=0.001<0.017)，但兩項(xiàng)高危組與潛血高危組之間腸鏡檢查完成率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P=1.000>0.017)。 3組之間腺瘤性息肉檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P=0.088>0.017)。

3討論

結(jié)直腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，其中“息肉(腺瘤)—癌”序列學(xué)說(shuō)[7-8]是結(jié)直腸腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要學(xué)說(shuō)，息肉尤其是腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，從息肉發(fā)展到腫瘤需要7～12年[9]，有足夠的時(shí)間進(jìn)行檢查，有效發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌癌前病變及早癌，達(dá)到早診早治的目的，從而使得結(jié)直腸癌篩查成為可能[10-11]。國(guó)外研究[2-3]顯示，定期開(kāi)展以FOBT為主要手段的結(jié)直腸癌篩查能夠降低腫瘤的發(fā)病率和病死率。但是，人群篩查順應(yīng)性低嚴(yán)重降低了結(jié)直腸癌的陽(yáng)性檢出率，進(jìn)而也大大降低了篩查的效益成本比[12]。為此，國(guó)內(nèi)也開(kāi)展了一系列的結(jié)直腸癌篩查研究探索工作[13-16]，模式有：社區(qū)全人群篩查、社區(qū)有組織人群篩查、職工體檢篩查及門(mén)診就診人群篩查等，以探討在我國(guó)進(jìn)行大腸癌篩查的可能性、必要性、獲益情況及進(jìn)一步尋求適合我國(guó)國(guó)情的優(yōu)化篩查方案。

本次篩查，共有5 270名健康體檢人群符合初篩條件，其中有3 313人完成初篩，發(fā)現(xiàn)高危人群666人，陽(yáng)性率20.10%，其中202名高危人群完成了結(jié)腸鏡檢查，復(fù)篩完成率為30.33%，共發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌3例，腺瘤性息肉45例。李景南[17]采用高危問(wèn)卷為初篩方式的針對(duì)體檢人群的結(jié)直腸癌篩查中，腺瘤性息肉的檢出率為25%，此數(shù)據(jù)與本課題組的本次研究22.28%相近，二者采取的同樣均為與體檢相結(jié)合的機(jī)會(huì)性篩查方式。本次研究初篩完成率62.87%，結(jié)腸鏡檢查完成率30.33%，相比于國(guó)內(nèi)幾次大規(guī)模的自然人群篩查，可以看出杭州社區(qū)篩查[5]的初篩完成率僅17.53%，結(jié)腸鏡檢查完成率僅2.75%，本次篩查完成率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究數(shù)據(jù)[4]還顯示(同一地區(qū))云崗社區(qū)的自然人群初篩完成率也僅43.50%，明顯低于此次篩查結(jié)果，差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與體檢相結(jié)合的大腸癌機(jī)會(huì)性篩查方式明顯提高了篩查完成率，分析其原因有以下幾個(gè)方面：①多數(shù)受檢者認(rèn)為體檢項(xiàng)目比單獨(dú)組織的活動(dòng)更加可靠，信任度更高；②把篩查工作與體檢工作同時(shí)進(jìn)行，充分體現(xiàn)了篩查工作的必要性及重要性，受檢者更易接受，提高了順應(yīng)性；③體檢人群本身對(duì)健康更加重視，依從性更好；④篩查尤其是初篩與體檢工作同時(shí)進(jìn)行，無(wú)需額外占用工作時(shí)間，亦可提高篩查完成率。同時(shí)，與體檢相結(jié)合的篩查由各受檢單位衛(wèi)生行政人員告知及醫(yī)院體檢中心專(zhuān)職人員動(dòng)員宣傳，主要工作在醫(yī)院完成，無(wú)需專(zhuān)門(mén)組織、多次宣傳、多地反復(fù)動(dòng)員，節(jié)省了大量的人力和物力，具有明顯的優(yōu)越性。但是，也應(yīng)該看到，雖然此次大腸癌篩查相比其他自然人群的完成率明顯提高，尤其是初篩的參與率達(dá)到100%，初篩的完成率也達(dá)到了62.87%，但是還是有相當(dāng)比例人群拒絕進(jìn)一步篩查結(jié)腸鏡，考慮影響因素較為復(fù)雜，如：恐懼結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中的痛苦、對(duì)結(jié)腸早癌認(rèn)識(shí)不夠甚至認(rèn)為一旦查出腫瘤即宣布無(wú)法根治、仍然存在僥幸心理認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀即應(yīng)該沒(méi)有腫瘤、工作繁忙、經(jīng)濟(jì)狀況欠佳等因素。在今后的工作中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)未完成篩查的人群進(jìn)行原因調(diào)查記錄，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)因素分析，以找到主要的影響因素，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳動(dòng)員，提高受檢人員的認(rèn)識(shí)，克服其恐懼心理。

本次研究在復(fù)篩過(guò)程中，把人群分為潛血高危組、問(wèn)卷高危組與2項(xiàng)高危組這3組，結(jié)果顯示2項(xiàng)高危組與潛血高危組的腸鏡完成率均高于問(wèn)卷高危組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示人群對(duì)潛血陽(yáng)性結(jié)果更為重視與信服。本次研究腺瘤性息肉檢出率為22.28%，3組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但數(shù)值顯示2項(xiàng)高危組檢出率明顯高出其他2組，有待繼續(xù)擴(kuò)充樣本量，得出更加令人信服的有意義的數(shù)據(jù)，從而完善和優(yōu)化高危因素。

本次研究實(shí)際參加初篩人群5 270人，對(duì)比國(guó)內(nèi)其他幾次大規(guī)模自然人群的篩查具有較高的完成率，尤其是初篩完成率明顯提高，初步顯示與體檢人群相結(jié)合的結(jié)直腸癌篩查方式是經(jīng)濟(jì)有效的，但仍有待繼續(xù)擴(kuò)展樣本量，進(jìn)行多中心大規(guī)模的研究，繼續(xù)完善和優(yōu)化高危因素，探索出符合我國(guó)國(guó)情的能夠長(zhǎng)效運(yùn)行的結(jié)直腸癌早期篩查方案和模式。

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編輯孫超淵

Investigation of colorectal cancer opportunistic screening being combined with the physical examination in Beijing Yungang

Tian Zhengfeng1，2，3， Chen Hong1*， Zhai Aijun1， Wang Yadong4，Wang Guiqi5，He Shun5

(1.DepartmentofGastroenterologyandHematology，No.731HospitalofChinaAerospaceScience&IndustryCorporation，Beijing100074，China；2.NationalClinicalResearchCenterforDigestiveDiseases，Beijing100050，China; 3.FacultyofGastroenterologyofCapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China; 4.HealthManagementandEducationInstitute，CapitalMedicalUniversity，Beijing100069，China；5.CancerInstitute&Hospital，ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100021，China)

【Abstract】Objective To investigate the feasibility of colorectal cancer screening being combined with the annual physical examination in a corporation． MethodsA total of 5 270 people from a corporation in Yungang who had the annual physical examination in No. 731 Hospital of China Aerospace Science & Industry Corporation， aged from 40 to 74 years， were included in this study from April 2013 to July 2013. They completed questionnaires about the risk factor and accepted FOBT. Then those at risk and tested positive would have colonoscopy．ResultsAll people completed the questionnaires and 62.87% of them received faecal occult blood test (FOBT). The rate of colonoscopy receiving was 30.33%. 22.28% of them who had colonoscopy were suffering from adenomatous polyp， and 24.75 % of them were suffering from non-adenomatous polyp. ConclusionThe receiving rate of colorectal cancer screening being combined with the annual physical examination is high and it can find colorectal precancerous lesions effectively.

【Key words】colorectal cancer； opportunistic screening； physical examination population； colorectal precancerous lesions

(收稿日期：2015-12-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 57； R 735.3

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.01.007]

*Corresponding author， E-mail：chenghong161@sohu.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心基金(2015BAI13B09)。This study was supported by National Center for Clinical Medical Research of Digestive System Diseases(2015BAI13B09).

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-01-2718∶10網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20160127.1810.038.html

· 消化系統(tǒng)重大疾病的全鏈條研究 ·