田俊萍　王　鴻　王紅霞　趙性泉　陳步星*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100050；2.航天中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100049；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京石景山醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100043；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100050)

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糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者血壓晝夜節(jié)律與預(yù)后的關(guān)系

田俊萍1王鴻2王紅霞3趙性泉4陳步星1*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100050；2.航天中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100049；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京石景山醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100043；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100050)

【摘要】目的探討糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者的血壓晝夜節(jié)律與心腦血管預(yù)后的關(guān)系。方法入選2010年5月至2011年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腦血管病中心缺血性卒中住院患者373例，所有患者均為TOAST(trial of org 10172 in acute stroke treatment)分型大動(dòng)脈粥樣硬化型。記錄患者的基線資料，行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測并隨訪。終點(diǎn)事件包括卒中復(fù)發(fā)、心腦血管事件和心腦血管死亡。結(jié)果367例患者資料納入分析。根據(jù)血壓晝夜模式分為杓型組(76例)和非杓型組(291例)，隨訪(19.0±5.0)個(gè)月。非杓型組患者的夜間收縮壓、夜間舒張壓、心腦血管事件發(fā)生率均高于杓型組(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析顯示非杓型組患者無心腦血管事件的生存數(shù)值上低于杓型組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052)。根據(jù)有無糖尿病分層分析，在非糖尿病亞組，Kaplan-Meier分析未觀察到血壓晝夜模式與預(yù)后的相關(guān)性(P=0.763)；然而，在糖尿病亞組，Kaplan-Meier分析顯示非杓型患者無心腦血管事件的生存顯著低于杓型患者(P=0.030)。Cox回歸顯示高齡(HR=1.037， 95%CI:1.008～1.067， P=0.013)、糖尿病(HR=2.406， 95%CI:1.340～4.319， P=0.003)、高的入院改良Rankin評分法評分(modified Rankin Scale，mRS)(HR=1.379， 95%CI:1.143～1.664， P=0.001)、收縮壓夜間血壓下降率(非杓型)(HR=0.964， 95%CI:0.928～1.001， P=0.056)是卒中患者不良心腦血管事件的預(yù)測因素(P<0.05)。結(jié)論血壓晝夜節(jié)律異常是糖尿病的缺血性卒中患者不良心腦血管預(yù)后的預(yù)測因素，而在非糖尿病的卒中患者卻未發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律與預(yù)后的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】卒中；缺血性；糖尿?。谎獕簳円构?jié)律；預(yù)后

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以提供血壓晝夜節(jié)律信息。近年血壓晝夜節(jié)律逐漸被認(rèn)識到是高血壓患者心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且這種相關(guān)性獨(dú)立于血壓的平均水平之外[1]。一些研究觀察卒中患者的血壓模式，結(jié)果顯示卒中患者常缺乏夜間血壓的正常下降[2-3]，但其與卒中預(yù)后的相關(guān)性還存在爭議[1，4-5]。

文獻(xiàn)[6]報(bào)道急性缺血性卒中合并糖尿病者占21.0%～44.4%。筆者前期的研究[7-9]表明糖尿病是卒中患者不良心腦血管預(yù)后的危險(xiǎn)因素。另有研究[10-11]顯示糖尿病患者存在血壓晝夜節(jié)律紊亂。

因此，本研究旨在探討糖尿病和非糖尿病的大動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性卒中患者血壓晝夜節(jié)律變化與心腦血管預(yù)后的關(guān)系。

1研究對象與方法

1.1研究對象

入選2010年5月至2011年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腦血管病中心缺血性卒中住院患者373例。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診缺血性卒中的患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南[12]，經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等證實(shí)；②年齡≥18歲；③TOAST(trial of org 10172 in acute stroke treatment)分型均為大動(dòng)脈粥樣硬化型[13]；④獲得知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在可致缺血性卒中的非大動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、惡性腫瘤等；②嚴(yán)重的消化道出血、嘔吐脫水、感染性疾病、重癥心力衰竭[左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction， LVEF)<45%]等；③影響自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的疾??；④經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2臨床資料收集

記錄患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)、入院血壓[收縮壓(systolic blood pressure, SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)]、既往高血壓史、糖尿病史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)史、卒中史(包括缺血性卒中和出血性卒中)、脂代謝紊亂史、吸煙史、飲酒史、家族史(三代內(nèi)患有高血壓、糖尿病、卒中、脂代謝紊亂或冠心病)等。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale Score， NIHSS)評估入院時(shí)患者神經(jīng)功能缺損程度。采用改良Rankin評分法(modified Rankin Scale，mRS)評估入院時(shí)卒中患者的功能。

所有患者于入院后第二日清晨空腹采集靜脈血標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)生化檢查，如血糖、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin， HbA1c、三酰甘油(triglyceride， TG)、總膽固醇(total cholesterol， TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein-cholesterol， LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein-cholesterol， HDL-C)等。

所有患者行心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT和(或)MRI、顱腦磁共振血管成像(magnetic resonance angiography， MRA)或腦血管數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography， DSA)等檢查。左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction， LVEF)由超聲心動(dòng)圖獲得，測定采用Simpson法。

1.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

所有患者(除外煩躁不安，不能配合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的患者)，均采用德國Mobil-O-Graph無創(chuàng)便攜袖帶式S/N:B19086型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)間為卒中事件發(fā)生后7～30 d內(nèi)。袖帶均縛于受試者上肢活動(dòng)少的一側(cè)上臂，囑患者在自動(dòng)測量時(shí)上臂保持靜止不動(dòng)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。從上午8∶00～9∶00持續(xù)至次日上午8∶00～9∶00為止，設(shè)定測量間隔6∶00 AM～10∶00 PM(日間)為30 min 一次，10∶00 PM～6∶00 AM (夜間)為60 min一次。有效測量次數(shù)為：24 h總監(jiān)測次數(shù)≥23次，夜間次數(shù)≥6次，全天有效血壓讀數(shù)>75%。觀察指標(biāo)如下：

(1)24 h收縮壓平均值(24 h SBP)、日間收縮壓平均值(d SBP)、夜間收縮壓平均值(n SBP)、24 h舒張壓平均值(24 h DBP)、日間舒張壓平均值(d DBP)、夜間舒張壓平均值(n DBP)。

(2)夜間血壓下降率(即白晝均值與夜間均值之差除以白晝均值)，根據(jù)收縮壓晝夜差值百分比將血壓晝夜節(jié)律分為兩種形態(tài)：杓型：收縮壓夜間血壓下降率≥10%；非杓型：收縮壓夜間血壓下降率<10%。

1.4隨訪

以缺血性卒中患者的卒中發(fā)病時(shí)間為起點(diǎn)，對患者隨訪，隨訪截止時(shí)間為2012年8月，隨訪由專門人員通過電話隨訪。

電話隨訪時(shí)，記錄以下內(nèi)容：患者是否再次發(fā)生卒中及其發(fā)生時(shí)間。復(fù)發(fā)卒中的診斷參照目前應(yīng)用較廣泛的Sacco標(biāo)準(zhǔn)[14]：①患者在原神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失的基礎(chǔ)上，再次出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀和體征；②復(fù)發(fā)卒中也包括隨訪中因卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡的患者；③頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶(同側(cè)或?qū)?cè))。

再住院，包括再發(fā)卒中所致的再住院、缺血性卒中相關(guān)疾病所致的再住院、心血管事件所致的再住院以及其他疾病所致的再住院。

死亡及其發(fā)生時(shí)間，包括再發(fā)卒中所致的死亡、缺血性卒中相關(guān)疾病所致的死亡、心血管事件所致的死亡以及其他疾病所致的死亡。

若患者有再住院，追蹤患者的醫(yī)療記錄以核實(shí)診斷。

1.5研究終點(diǎn)

心腦血管死亡、卒中復(fù)發(fā)、心腦血管再住院。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般情況

入選的373例患者中，有6例失訪。367例患者完成隨訪，男性占73.0%。平均年齡(59.3±11.3)歲(32～88歲)，其中平均隨訪時(shí)間(19.0±5.0)個(gè)月(0.6～26.8個(gè)月)。根據(jù)血壓晝夜模式將患者分為杓型組(76例，20.7%)和非杓型組(291例，79.3%)。非杓型組患者的夜間SBP、夜間DBP、心腦血管事件發(fā)生率均顯著高于杓型組(P<0.05)。兩組的年齡、性別、血壓、血脂等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 Kaplan-Meier生存分析

Kaplan-Meier生存分析顯示非杓型組患者無心腦血管事件的生存數(shù)值上低于杓型組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052)(圖1)。

圖1　缺血性卒中患者的Kaplan-Meier分析

2.3分層分析

除外26例有關(guān)糖尿病信息缺失的患者，將341例患者根據(jù)有無糖尿病分層，分為糖尿病亞組152例和非糖尿病亞組189例。

在非糖尿病亞組，非杓型患者的夜間收縮壓 、夜間舒張壓均顯著高于杓型患者(P<0.001)。然而兩組在心腦血管事件發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。Kaplan-Meier生存分析也未觀察到兩組在無心腦血管事件生存上的差異(圖2)。

圖2　非糖尿病亞組的Kaplan-Meier分析

ParametersDippergroupNon-dippergroupPNumberofpatients76291Age/a58.7±11.159.4±11.30.629Gender/(male,%)67.174.60.192BMI/(kg·m-2)25.1±3.625.2±3.20.767Previousstroke/%21.126.10.364Coronaryarterydisease/%11.811.30.903Dyslipidemia/%77.678.40.892Hypertension/%81.685.20.435Diabetesmellitus/%43.744.80.862Currentorprevioussmoker/%59.260.10.883Moderateorheavydrinking/%50.051.50.810TotalSBP/mmHg△134.9±16.9137.2±17.10.300MeandaytimeSBP/mmHg△139.3±17.7137.7±17.20.462MeannighttimeSBP/mmHg△119.4±15.6135.7±18.3<0.001TotalDBP/mmHg△81.4±10.783.3±11.20.182MeandaytimeDBP/mmHg△83.9±11.083.8±11.50.949MeannighttimeDBP/mmHg△72.5±11.081.7±11.5<0.001Glycosylatedhemoglobin/%6.1(5.6,7.1)6.1(5.6,7.1)0.782Triglyceride/(mmol·L-1)1.36(1.02,1.92)1.38(1.00,1.97)0.743Totalcholesterol/(mmol·L-1)4.24±1.114.16±1.170.621LDL-C/(mmol·L-1)2.51±0.922.48±0.990.807HDL-C/(mmol·L-1)1.05±0.221.04±0.240.712Leftventricularejectionfraction/%68.80±6.2068.10±6.600.517NIHSSatadmission4(1,7)3(1,8)0.868mRSatadmission2(1,3)2(1,4)0.972Cardiovascularevents/%7(9.2)62(21.3)0.016 △1mmHg=0.133kPa;BMI:bodymassindex;SBP:systolicbloodpressure;DBP:diastolicbloodpressure;LDL-C:lowdensitylipoprotein-cholesterol;HDL-C:highdensitylipoprotein-cholesterol;NIHSS:NationalInstitu-tesofHealthStrokeScalescore;mRS:modifiedRankinscale.

表2　非糖尿病亞組中杓型組和非杓型組臨床資料比較

在糖尿病亞組，非杓型患者在既往卒中史、夜間SBP、夜間DBP、心腦血管事件發(fā)生率均顯著高于杓型患者(P<0.05)，而日間SBP略低于杓型患者(P<0.05)，詳見表3。Kaplan-Meier生存分析顯示非杓型患者無心腦血管事件的生存顯著低于杓型患者(P=0.030)(圖3)。

表3　糖尿病亞組中杓型組和非杓型組臨床資料比較

圖3　糖尿病亞組的Kaplan-Meier分析

2.4心腦血管事件組與無心腦血管事件組的比較

與無心腦血管事件組相比，心腦血管事件組患者

表現(xiàn)為年齡較大，高的既往卒中史、糖尿病發(fā)生率、非杓型比例、HbA1c、入院NIHSS和mRS(P<0.05)，而LVEF低于無事件組(P<0.05)，詳見表4。

2.5 Cox回歸分析

Cox回歸顯示高齡、糖尿病、高入院mRS、收縮壓夜間血壓下降率(非杓型)是卒中患者不良心腦血管事件的預(yù)測因素，詳見表5。其中，Cox回歸模型中反映血壓晝夜模式的自變量選取屬于計(jì)量資料的收縮壓夜間血壓下降率，可以看出收縮壓夜間血壓下降率越低，即血壓晝夜模式表現(xiàn)為非杓型，患者的心腦血管事件發(fā)生率越高。

表4　心腦血管事件組與無事件組的比較

表5　Cox回歸分析

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈粥樣硬化型的缺血性卒中患者血壓晝夜節(jié)律異常明顯增多，非杓型比例達(dá)79.3%，與文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道相符。與杓型組相比，非杓型患者表現(xiàn)為較高的夜間血壓和心腦血管事件發(fā)生率。然而Kaplan-Meier生存分析顯示非杓型組患者無心腦血管事件的生存數(shù)值上低于杓型組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)而根據(jù)有無糖尿病進(jìn)行分層分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病亞組中，非杓型患者無心腦血管事件的生存顯著低于杓型患者，而在非糖尿病患者卻未發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律與預(yù)后的相關(guān)性。

Phillips等[2]研究91例腦卒中患者和110例對照，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，腦卒中患者非杓型比例明顯增高。Ali等[1]研究35例發(fā)病48 h內(nèi)入院并完成動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的缺血性卒中患者，分析血壓晝夜模式與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系。結(jié)果顯示，與杓型和非杓型相比，反杓型與基線以及入院后1周和3周時(shí)的神經(jīng)功能預(yù)后不良均有關(guān)。Castilla-Guerra等[3]對88例缺血性卒中和13例出血性卒中患者的動(dòng)態(tài)血壓研究顯示，卒中患者存在長期的血壓晝夜節(jié)律異常，血壓晝夜節(jié)律曲線多呈現(xiàn)非杓型，此外還可出現(xiàn)反杓型。本文結(jié)果與上述研究一致。

然而，本研究結(jié)果與國外的一些報(bào)道[4-5]相反。Pandian等[4]研究173例發(fā)病24 h內(nèi)的缺血性卒中患者的血壓晝夜模式及其對卒中預(yù)后的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在卒中發(fā)病后3個(gè)月時(shí)死亡或生活依賴的患者中，超杓型(P=0.590)和反杓型(P=0.350)的比例略高于杓型，但并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，盡管非杓型和反杓型多見于急性缺血性卒中患者，但未發(fā)現(xiàn)血壓晝夜模式與卒中預(yù)后的相關(guān)性。Tomii等[5]研究104例急性缺血性卒中患者，于入院第2天至第8天行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晝夜模式與卒中發(fā)病后3個(gè)月時(shí)的功能轉(zhuǎn)歸無關(guān)。

與國外研究[4-5]相比，本文觀察的是TOAST分型為大動(dòng)脈粥樣硬化型的缺血性卒中患者，平均隨訪19.0月，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常(非杓型)是糖尿病的卒中患者不良心腦血管預(yù)后的預(yù)測因素。國外的一些研究[4-5]未對卒中患者進(jìn)行分型，而本研究觀察的是TOAST分型中為數(shù)較多的大動(dòng)脈粥樣硬化型患者血壓晝夜模式與卒中心腦血管預(yù)后的關(guān)系。另外因糖尿病可引起自主神經(jīng)功能受損，故本文在研究血壓晝夜模式與預(yù)后的關(guān)系時(shí)根據(jù)有無糖尿病進(jìn)行分層分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病亞組中，非杓型患者無心腦血管事件的生存顯著減低。而一些研究[5]也包括糖尿病患者，卻未考慮糖尿病對結(jié)果的影響。此外，多數(shù)研究[1，4-5]觀察急性缺血性卒中急性期的動(dòng)態(tài)血壓(7天內(nèi))與卒中后的短期(3個(gè)月內(nèi))預(yù)后，而本文觀察的是患者的長期預(yù)后，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在急性卒中事件后7～30 d進(jìn)行，與其研究方法及觀察終點(diǎn)不同。

血壓晝夜節(jié)律異常對于卒中患者心腦血管預(yù)后影響的可能機(jī)制是：血壓晝夜節(jié)律消失，提示夜間交感神經(jīng)張力高，夜間血壓持續(xù)處于較高水平，使血管系統(tǒng)夜間也處于高負(fù)荷狀態(tài)，引起或加重血管內(nèi)皮功能障礙，血漿內(nèi)皮素濃度明顯增高，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，最終導(dǎo)致血管收縮舒張失衡、血細(xì)胞黏附性增加，從而造成或加重靶器官損害，形成惡性循環(huán)[15]。當(dāng)卒中合并糖尿病時(shí)，胰島素抵抗可引起自主神經(jīng)功能紊亂[16]，夜間交感神經(jīng)活性異常激活，而副交感神經(jīng)活性抑制不足，夜間血壓增高，外周阻力增高，血壓晝夜節(jié)律消失，與高血糖、胰島素抵抗等綜合作用加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，加重靶器官損害[17]。

此外，本文對心腦血管事件組和無事件組的比較發(fā)現(xiàn)，心腦血管事件組患者年齡較大，表現(xiàn)高的既往卒中史、非杓型比例、糖尿病發(fā)生率、HbA1c、入院NIHSS和mRS，而LVEF低于無事件組。本研究亦發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病、入院mRS是卒中不良心腦血管預(yù)后的預(yù)測因素，與文獻(xiàn)報(bào)道[7-9，18]一致。

本研究的不足之處是未包括其他分型且僅為本中心的患者，可能存在患者的選擇偏倚，亟須大樣本、前瞻性研究和干預(yù)研究及進(jìn)一步的機(jī)制探討。

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編輯陳瑞芳

Relationship between circadian blood pressure rhythms and outcome in diabetic and nondiabetic patients with ischemic stroke

Tian Junping1， Wang Hong2， Wang Hongxia3， Zhao Xingquan4， Chen Buxing1*

(1.DepartmentofCardiology，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China； 2.DepartmentofEndocrinology，AerospaceCenterHospital，Beijing100049，China； 3.DepartmentofCardiology，BeijingShijingshanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100043，China； 4.DepartmentofNeurology，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the association between circadian blood pressure rhythms and cardiovascular outcome in diabetic and nondiabetic patients with ischemic stroke. MethodsThe 373 ischemic stroke inpatients with large artery atherosclerosis were recruited and followed up at Cerebrovascular Center of Beijing Tiantan Hospital from May 2010 to August 2011. The baseline data were recorded. Ambulatory blood pressure monitoring was performed. The endpoint events included stroke recurrence， vascular events， and cardiovascular death. ResultsTotally 367 patients were included in the final analysis. The patients were divided into two groups according to the circadian blood pressure pattern: dipper (76 patients) and nondipper group (291 patients). The patients were followed-up for (19.0±5.0)months. The patients in nondipper group showed a higher prevalence of cardiovascular events， higher nocturnal blood pressure (P<0.05). Kaplan-Meier analysis showed that the cardiovascular events-free survival was lower in nondipper group than those in dipper group but did not reach statistical significance (P=0.052). Kaplan-Meier analysis showed that there were no significant differences in cardiovascular events-free survival between dipper and nondipper groups in nondiabetic patients (P=0.763)； However， diabetic patients with nondipper showed a less cardiovascular events-free survival (P=0.030). Through Cox regression we found that the age (hazard ratio=1.037， 95%CI: 1.008-1.067， P=0.013)， diabetes mellitus (hazard ratio=2.406， 95%CI: 1.340-4.319， P=0.003)， modified. Rankin Scale (mRS) on admission (hazard ratio=1.379， 95%CI: 1.143-1.664， P=0.001) and nondipper (hazard ratio=0.964， 95%CI: 0.928-1.001， P=0.056) were associated with cardiovascular outcomes in diabetic patients with stroke. ConclusionAbnormal circadian blood pressure rhythms were associated with cardiovascular outcomes in stroke patients with diabetes， but we did not find a correlation between blood pressure rhythms and cardiovascular outcomes in stroke patients without diabetes.

【Key words】stroke； ischemic； diabetes mellitus； circadian blood pressure rhythms； outcome

(收稿日期：2015-12-10)

【中圖分類號】R 743.3

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.01.013]

基金項(xiàng)目：首都特色臨床應(yīng)用研究(Z13110700213106)。This study was supported by Capital Special Study of Clinical Application (Z13110700213106).

* Corresponding author， E-mail：chbux@126.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-01-2718∶10網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20160127.1810.036.html

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