孔文濤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.096

[摘要] 目的 探析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌及癌前病變治療價(jià)值。方法 方便選取該院2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病變患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各75例，研究組采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，對照組采取常規(guī)根治術(shù)治療，比較兩組治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組治療有效率93.33%與對照組80.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為9.33%、8.00%與對照組（29.33%、24.00%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌及癌前病變的臨床效果確切，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是安全有效的新型技術(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期胃癌；癌前病變；治療效果

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0096-03

胃癌是常見的惡性腫瘤，其患病率存在地區(qū)差異，處于中晚期的胃癌患者，其預(yù)后比較差，因此，給予患者發(fā)病早期進(jìn)行針對性治療十分重要[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于內(nèi)鏡微創(chuàng)新型技術(shù)，最早應(yīng)用于日本，由于該手術(shù)方式能夠一次性將整個(gè)病灶進(jìn)行切除，且術(shù)后復(fù)發(fā)率，成為治療消化道早期癌及癌前病變的主要方式[2]。為探析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌及癌前病變治療價(jià)值，該文將2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病變患者，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例早期胃癌及癌前病變患者，均經(jīng)過病理診斷得到確診。將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各75例，研究組：男性41例，女性34例，年齡35～79歲，平均（55.3±7.8）歲，早期胃癌45例，癌前病變30例；對照組：男性43例，女性32例，年齡35～79歲，平均（55.3±7.8）歲，早期胃癌46例，癌前病變29例，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。首先，術(shù)前對患者胃部以美藍(lán)進(jìn)行染色，并通過放大鏡觀察胃內(nèi)情況，明確患者胃部病變部位及范圍。在患者胃部病變范圍內(nèi)的0.5 cm處，以針刀或者氬氣刀對病變位置進(jìn)行標(biāo)記，沒給我標(biāo)記之間注意間隔2 mm，然后在標(biāo)記點(diǎn)的周圍以甘油果糖腎上腺素鹽進(jìn)行黏膜下注射，待注射后，如果患者胃部病變位置的基底部出現(xiàn)顯著的隆起，且隆起的高度在0.7 cm以上，便可對患者進(jìn)行下一步治療。其次，使用IT刀或者Hook刀，切開標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)邊緣0.3 mm處，對黏膜及病變位置進(jìn)行處理，慢慢對病變部位進(jìn)行剝離。最后，術(shù)畢，囑患者禁飲禁食24 h，并給予保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液等對癥治療。

1.2.2 對照組 該組采取常規(guī)根治術(shù)進(jìn)行治療。主要是根據(jù)患者腫瘤的部位，選擇不同的胃切除方式。包括根治性近端胃大部分切除術(shù)、全胃切除術(shù)、根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)。上述手術(shù)方式的操作根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化胃癌切除術(shù)進(jìn)行。

1.3 療效評價(jià)

顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀體征消失，且影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查，顯示患者胃部正常，病灶消失；有效：經(jīng)治療后，臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，且影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查，顯示患者胃部有所好轉(zhuǎn)，病灶比治療前有所縮?。粺o效：經(jīng)治療后，未達(dá)到上述情況，甚至惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療的總有效率，記錄術(shù)后并發(fā)癥，并對患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療有效率93.33%與對照組80.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為9.33%、8.00%與對照組29.33%、24.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

臨床上，治療早期胃癌的方式很多，有開放性手術(shù)，有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，有內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等。開放性手術(shù)，雖然效果比較好，但是對患者的創(chuàng)傷比較大，目前，接受率不高[3]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于微創(chuàng)，可以一次性完整的將患者病變部位進(jìn)行切除，與常規(guī)的根治術(shù)比較，具有很多優(yōu)勢，該手術(shù)方式，在治療過程中，操作者可以控制切除患者病變部位的大小和性狀，對于比較大的病灶能夠一次性清除，整塊切除率高，且患者發(fā)生穿孔，出血的情況比較少，對患者術(shù)后恢復(fù)及治療效果十分有利[4]。此外，采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，對于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，可以再次進(jìn)行治療。很多研究均表明[5-6]，對于早期胃癌及癌前病變的患者，采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，其治療的總有效率均可以達(dá)到90%以上。不過采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)也需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證：①不論患者病灶大小，沒有潰瘍存在的分化型黏膜內(nèi)癌；①患者病灶直徑≤30 mm，伴有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌或不伴有潰瘍的分化型Sml黏膜下癌；③患者病灶直徑≤20 mm，不伴有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌；④病灶直徑在20 mm以上的胃黏膜上皮內(nèi)高級別病變；⑤內(nèi)鏡黏膜切除復(fù)發(fā)的患者，高齡者，懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌者或者有手術(shù)禁忌癥的患者。因此，需要對患者進(jìn)行綜合評估，減少不在適應(yīng)證范圍內(nèi)的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。

在該研究中，研究組采取內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，其結(jié)果顯示，治療有效率93.33%，顯著高于對照組常規(guī)根治術(shù)的80.00%，差異明顯，此結(jié)果說明，采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的有效率高，這與仲恒高等[7]的研究中，內(nèi)鏡組治療有效率94%顯著高于對照組的81%的結(jié)果一致。在復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥方面，該研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為9.33%、8.00%與對照組29.33%、24.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果說明，采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變優(yōu)勢突出，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，這與榮光宏等[8]的研究中，通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的觀察組，其并發(fā)癥為8.0%，復(fù)發(fā)率10.0%，顯著低于根治組的30.0%和24.0%的結(jié)果相似。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對早期胃癌及癌前病變的臨床效果確切，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是安全有效的新型技術(shù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-17）