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        早期胃癌的治療方法對比分析

        2016-02-23 04:39:26牛雪梅王曉霞
        中國實用醫(yī)藥 2016年4期

        牛雪梅 王曉霞

        【摘要】 目的 分析治療早期胃癌的方法, 促進(jìn)疾病治療效果提高。方法 100例早期胃癌患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 各50例。對照組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);治療組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù), 比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組平均手術(shù)時間、術(shù)中流血量、腸功能于術(shù)后恢復(fù)情況及住院時間分別為(31.7±17.8)min、(83±21)ml、(25±9)h、(10.3±1.1)d;對照組分別為(59.3±16.8)min、(142.3 ±142.7)ml、(67±19)h、(12.4±1.5)d, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療有利于縮短胃癌恢復(fù)期, 減少患者出血量及創(chuàng)傷面, 可在臨床普及應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 早期胃癌;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);雙鏡聯(lián)合手術(shù)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.062

        胃癌屬于最常見的一種消化道惡性腫瘤, 胃癌的發(fā)病率及死亡率不僅在我國占據(jù)較高比例, 在全球范圍內(nèi)也占據(jù)較高比例, 嚴(yán)重威脅著其生命健康[1]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示胃癌患者在行手術(shù)治療后5年內(nèi)生存率并不高, 但早期胃癌患者接受手術(shù)治療后卻有較高生存率, 故盡早診斷并治療胃癌, 可保護(hù)患者生命健康。近幾年微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中較為廣泛, 針對早期胃癌患者行雙鏡聯(lián)合手術(shù)可互補(bǔ)優(yōu)勢, 其臨床療效顯著[2]。本文選取100例早期胃癌患者雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2013年3月~2015年3月間收治的100例早期胃癌患者, 其中男45例, 女55例, 年齡28~69歲, 平均年齡(51.21±6.67)歲。腫瘤分型:40例Ⅰ型, 30例Ⅱ型, 10例Ⅲ型, 20例Ⅳ型;平均體重66 kg, 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.2±1.3)kg/m2。患者入院后均行病理檢查、常規(guī)胃鏡檢查和超聲胃鏡檢查, 確定病理類型及病變位置;同時行上腹CT檢查、X線鋇餐及腹部超聲、胸片檢查, 確定其肝臟及其他部位是否位移或周圍臟器有無復(fù)發(fā)、浸潤。根據(jù)患者入院診治時間隨機(jī)將其分為對照組和治療組, 各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 對照組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 術(shù)前行CT檢查排除腹腔臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 行超聲內(nèi)鏡明確病變深度有無超過黏膜下層。根據(jù)最新早期胃癌內(nèi)鏡切除適應(yīng)證排除有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險者:無血管及淋巴結(jié)侵犯;低分化腺癌;無潰瘍黏膜內(nèi)癌, 無論腫瘤伴有潰瘍或大小, 其直徑<30 mm的侵犯黏膜下層癌或黏膜內(nèi)癌。行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù), 將甘油果糖由病灶周圍黏膜下注入使病灶呈抬起狀。內(nèi)鏡前端套上透明帽, 并在其上安裝高頻圈套器。透明帽在負(fù)壓作用下將病變黏膜吸入其中, 最后病灶部位由圈套器切割下來。若病灶部位太大不宜一次性切除, 則應(yīng)根據(jù)實際分多次進(jìn)行切除直至病灶完全清除。在創(chuàng)傷面處理時, 應(yīng)及時噴灑止血藥物進(jìn)行止血, 或采用熱活檢鉗進(jìn)行電凝止血, 若止血不佳者以上鈦夾止血。術(shù)后24 h內(nèi)禁食, 使用上鈦夾及出血穿孔者, 禁食時間適當(dāng)延長, 隨后逐漸過渡為半流質(zhì)或流質(zhì)軟食。術(shù)后使用常規(guī)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等。

        1. 2. 2 治療組行雙鏡聯(lián)合手術(shù) 患者全身麻醉處理后, 護(hù)理人員輔助患者手術(shù)臺上取大字型平臥位, 切口部位為臍下方切10~11 mm。待患者腹膜壁與臟器分開后, 于穿刺器鞘管中置入雙鏡, 以直視形式觀察患者腹腔內(nèi)部有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等。在助理醫(yī)師輔助下主治醫(yī)師需將內(nèi)鏡自患者結(jié)腸邊緣游離至胰腺邊緣, 顯露出胃左動脈、肝總動脈等, 待將淋巴結(jié)清掃和觀察后, 自十二指腸球部繼續(xù)游離至幽門, 于幽門接近處2 cm下方行閉合器離斷切合, 將未病變部位移至切口外, 同時保護(hù)切口。然后在患者體內(nèi)插入腔內(nèi)直線切割閉合器, 理斷十二指腸后做標(biāo)本移除處理。最后做結(jié)腸前位于殘胃前壁和空腸前壁處胃空腸吻合。上述操作完成后, 調(diào)整胃管位置進(jìn)行殘留口縫合, 觀察患者有無出血反應(yīng), 放置引流管于腹腔內(nèi)引流, 24 h后可將其拔除。

        1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組與對照組手術(shù)成功率100.0%, 無一例退出手術(shù), 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生5例, 發(fā)生率為10.0%, 對照組11例, 為22.0%, 包括肺部及切口感染和腸梗阻, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組平均手術(shù)時間、術(shù)中流血量、腸功能于術(shù)后恢復(fù)情況及住院時間分別為(31.7±17.8)min、(83±21)ml、(25±9)h、(10.3 ±1.1)d;對照組分別為(59.3±16.8)min、(142.3 ±142.7)ml、(67±19)h、(12.4±1.5)d, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        胃癌早期發(fā)現(xiàn)診斷及行治愈性切除是首選治療手段。在進(jìn)展期胃癌治療中傳統(tǒng)手術(shù)治療效果雖然較好, 但卻存在許多缺點, 如創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后生活質(zhì)量相對較差等[3]。近幾年由于檢查技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展, 基本上可在胃癌早期將其查出并進(jìn)行治療。而針對有癌前病變患者或極小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的早期胃癌患者, 必須切除部分胃黏膜, 故內(nèi)鏡切除技術(shù)顯然更優(yōu)。

        最初內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)被用作早期胃癌診斷中, 其被稱為剝離活檢術(shù), 不過隨著機(jī)械及內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)發(fā)明, EMR被不斷改進(jìn)創(chuàng)新, 逐漸以微創(chuàng)安全、術(shù)后快速恢復(fù)等優(yōu)勢在臨床上得以廣泛應(yīng)用[4]。腹腔鏡屬于光學(xué)儀器的一種, 也是內(nèi)鏡類型中的一種, 在本次研究中聯(lián)合胃鏡應(yīng)用于早期胃癌治療中, 取得顯著效果, 特別是比較起內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù), 雙鏡聯(lián)合手術(shù)各方面明顯更具優(yōu)勢。并且, 這種手術(shù)方法不僅比研究中的EMR更優(yōu)異, 在于其他手術(shù)方法如傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 它很少會發(fā)生并發(fā)癥, 且傷口不易受到感染, 創(chuàng)傷面及出血量又小又少[5]。雙鏡聯(lián)合手術(shù)有利于彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足, 但同樣也優(yōu)于單純的內(nèi)鏡手術(shù)治療方法, 本次研究基本上無缺點可言, 符合眾多學(xué)者的研究結(jié)論。

        綜上所述, 雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療有利于縮短胃癌恢復(fù)期, 減少患者出血量及創(chuàng)傷面, 可在臨床普及應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張治軍.早期胃癌治療方法的比較研究.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(1):68.

        [2] 肖永彪.雙鏡聯(lián)合與開腹手術(shù)治療早期胃癌的臨床對比分析. 中國民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(17):62-63.

        [3] 何永林, 鄭本波, 李峰.兩種胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效比較.中國普通外科雜志, 2011, 20(12):1376-1379.

        [4] 白順滟, 肖思潔, 吳俊超.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的臨床對比分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(8):873-877.

        [5] 程國昌, 王勇, 曹曉飛, 等.胃鏡聯(lián)合腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療早期胃癌的療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 45(6):1164-1165.

        [收稿日期:2015-08-28]

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