蔡榮潮（廣東省新興中藥學(xué)校，廣東新興527400）

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PBL法在中專生骨傷教學(xué)中的應(yīng)用研究

蔡榮潮
（廣東省新興中藥學(xué)校，廣東新興527400）

摘要：目的以PBL課程建設(shè)為契機(jī)，對(duì)如何提高中醫(yī)骨傷科教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討。方法將我校2011級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。比較兩組考核成績(jī)，并了解實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL教學(xué)法的接受程度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組，且操作考核及格人數(shù)顯著多于對(duì)照組。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL教學(xué)比較滿意。結(jié)論采用PBL教學(xué)法進(jìn)行骨傷教學(xué)能夠取得較好效果，有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有效提高對(duì)理論及操作技能的掌握程度，值得在中專學(xué)校推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；中醫(yī)骨傷；中專生

中醫(yī)骨傷教學(xué)作為我國(guó)中職醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的必由之路，是培養(yǎng)其實(shí)際工作能力的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)、通過(guò)口頭語(yǔ)言向?qū)W生描繪情境、敘述事實(shí)、解釋概念、論證原理和闡明規(guī)律的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足當(dāng)今社會(huì)的要求。同時(shí)，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，必須培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)能力。在骨傷教學(xué)中，如何使中職生既能在較短時(shí)間內(nèi)掌握大量知識(shí)，又能激發(fā)其求知欲，積極主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，全面提升個(gè)人素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)臨床教育工作者面臨的重要挑戰(zhàn)。

PBL（Problem- Based Learning）教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)模式［1］。在PBL教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)具體情景，讓學(xué)生提出問(wèn)題并解決，啟發(fā)學(xué)生積極思考和探索未知知識(shí)。其最鮮明的特點(diǎn)是學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主體和核心力量，教師在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮著引導(dǎo)者和輔助的作用，大大提高了學(xué)習(xí)者的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)習(xí)者獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)能力得到充分鍛煉。在我國(guó)，目前PBL教學(xué)模式多用于醫(yī)學(xué)本科及碩士教育中，且主要應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)［2］，均取得了較好的效果。當(dāng)前由于中職生普遍基礎(chǔ)較差、自學(xué)能力欠缺、理論基礎(chǔ)不牢固，故在中職衛(wèi)校PBL教學(xué)模式應(yīng)用較少，但是近年來(lái)有增加趨勢(shì)，也取得了不錯(cuò)的效果［3］。本研究首次在中職骨傷教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，并探討其效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我校2011級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生84人，其中男53人，女31人，年齡13～18歲，平均15.6歲。所有學(xué)生均為初中畢業(yè)，智力正常。將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組42人。實(shí)驗(yàn)組男24人，女18人；對(duì)照組男29人，女13人。兩組在性別、文化程度、年齡、智力以及上一年度基礎(chǔ)課知識(shí)掌握程度等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組由同一教師進(jìn)行中醫(yī)正骨學(xué)教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、時(shí)間相同，均為4周，每周8學(xué)時(shí)（理論課結(jié)束后4學(xué)時(shí)為實(shí)驗(yàn)課），共32學(xué)時(shí)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為中心對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，學(xué)生不進(jìn)行自由討論。教師根據(jù)教學(xué)大綱書(shū)寫(xiě)教案，并根據(jù)教科書(shū)順序?qū)κ谡n內(nèi)容進(jìn)行講解。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，將課本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，教師選擇實(shí)例，帶領(lǐng)學(xué)生到骨傷實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)。具體實(shí)施分兩個(gè)階段，第一階段以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)教育為主，第二階段以模擬教學(xué)為主。將42名學(xué)生分為8個(gè)小組，教師先講授所要掌握的技能，待學(xué)生手法熟練后進(jìn)行實(shí)體操作。此外，實(shí)驗(yàn)組還在教師指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)手法技能練習(xí)。實(shí)施步驟如下。

1.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)由于歷史原因，中醫(yī)解剖學(xué)發(fā)展比較滯后，而解剖學(xué)與局部解剖學(xué)又是中醫(yī)正骨學(xué)的基礎(chǔ)［4］。中專解剖學(xué)課時(shí)少，加之學(xué)生基礎(chǔ)差，給授課帶來(lái)了困難。所以實(shí)驗(yàn)組除學(xué)習(xí)中西醫(yī)學(xué)課程外，還自行選修相關(guān)課程，如中醫(yī)外固定學(xué)等。同時(shí)要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，分小組制作多媒體課件（內(nèi)容包括該章節(jié)重難點(diǎn)、提出問(wèn)題、難理解的內(nèi)容、診斷與操作手法），在實(shí)訓(xùn)課上演示并提出問(wèn)題與其他組一起探討解決。

1.2.2建立骨傷實(shí)訓(xùn)室中醫(yī)骨傷實(shí)訓(xùn)要求采用適當(dāng)?shù)哪M儀器，給學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)，使其掌握操作要領(lǐng)，規(guī)范操作步驟［5］。也可由學(xué)生利用不同材料自行制作相關(guān)標(biāo)本或模型，鞏固解剖知識(shí)，提高動(dòng)手能力。

1.2.3模擬場(chǎng)景操作，提高動(dòng)手能力在傳統(tǒng)教學(xué)中，無(wú)論是課堂教學(xué)還是臨床實(shí)習(xí)，均采用以教師為中心灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生只是看教師如何采集病史、查體、診斷、治療，沒(méi)有親身體驗(yàn)，導(dǎo)致主動(dòng)思考和分析問(wèn)題能力不足。在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中學(xué)生兩人一組親自去問(wèn)診和查體、讀片，并給出自己的分析。臨床模擬教學(xué)是解決骨傷實(shí)踐資源緊缺最有效的方法。中職生在沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床模擬訓(xùn)練的情況下直接進(jìn)入臨床，在病人身上練習(xí)操作技術(shù)是目前醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷［5］。實(shí)驗(yàn)組各小組成員輪流扮演醫(yī)生和病人，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)估與操作，如骨科急診常規(guī)處理（骨折、脫位的整復(fù)，固定操作和清創(chuàng)縫合術(shù)等）。

1.2.4補(bǔ)充相關(guān)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生臨床實(shí)習(xí)最缺乏的是影像學(xué)檢查知識(shí)。所以在課堂與實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，多使用幻燈片、投影、X線片等，結(jié)合臨床實(shí)際病例，使學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制，創(chuàng)傷程度，病患X線、CT、MRI與ECT表現(xiàn)等有更直觀的了解；同時(shí)也豐富了教學(xué)內(nèi)容，使其更具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1.2.5開(kāi)展競(jìng)賽每組各提出一個(gè)臨床案例，對(duì)其他組進(jìn)行考核。其他組組員對(duì)案例進(jìn)行評(píng)估、提出診斷，并書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，進(jìn)行問(wèn)病查體、技術(shù)操作等，以考查其臨床思維能力、表達(dá)能力、合作能力等。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

整個(gè)評(píng)價(jià)體系分為兩部分：（1）成績(jī)考評(píng)。理論和實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后，由教師統(tǒng)一命題，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論和操作進(jìn)行考核，均為百分制，計(jì)算80分以上學(xué)生所占比例和及格率。（2）問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束后，用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，包括8個(gè)問(wèn)題，答案分為是、否兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組理論考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論考試平均分為（82.00±15.44）分，顯著高于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

表1　兩組理論考試成績(jī)比較（x±s，分）

2.2兩組操作考核成績(jī)比較

操作考核實(shí)驗(yàn)組及格42人（及格率100.00%），對(duì)照組及格32人（及格率76.19%），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

表2　兩組操作考核成績(jī)比較

2.3實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

考試后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問(wèn)卷42份，收回42份，回收率100.00%。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有學(xué)生對(duì)在骨傷教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法比較滿意，普遍認(rèn)同這種教學(xué)方法（見(jiàn)表3）。

表3　實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（n）

3　討論

中職生來(lái)自不同地域，所受基礎(chǔ)教育參差不齊，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度不同。而傳統(tǒng)教學(xué)簡(jiǎn)單僵化的“填鴨式”教育［6］，使學(xué)生缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的積極性和能力，無(wú)法培養(yǎng)創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力。

PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)習(xí)者以小組合作形式共同解決實(shí)際問(wèn)題［7］，從而使以教師為主體的課堂向以學(xué)生為主體轉(zhuǎn)變。教師作為教學(xué)的主導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)一些隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在骨傷教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)建立骨傷實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行模擬操作，減少課堂講授時(shí)間，增加實(shí)訓(xùn)室模擬訓(xùn)練，學(xué)生動(dòng)手能力有所提高；通過(guò)分組討論，引導(dǎo)學(xué)生理解所學(xué)知識(shí)，提高分析、解決問(wèn)題能力；通過(guò)分組討論得出結(jié)果，學(xué)生在合作中找到了學(xué)習(xí)樂(lè)趣，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，堅(jiān)定了專業(yè)思想，增強(qiáng)了職業(yè)自豪感和責(zé)任感。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法比較突出的優(yōu)點(diǎn)是：（1）調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)以小組為單位，需要組內(nèi)成員合作完成模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力，同時(shí)也提高了學(xué)生自信心。（2）增強(qiáng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，改變了“填鴨式“”師徒式”教學(xué)方式。

綜上所述，把PBL教學(xué)法引入骨傷教學(xué)中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，培養(yǎng)學(xué)生各方面能力，值得推廣。

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中圖分類號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）07-0066-02