蔡大敏 冀磊 范興麗 潘麗紅 銀國利 蔣錦琴 花扣珍

摘要：探討案例立體教學(xué)法（CTTM）在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用及效果。在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》教學(xué)中，選擇同一年級臨床醫(yī)學(xué)1401-04及1405-1408兩個教學(xué)班級，分別為試驗組和對照組，試驗組采用CTTM教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。比較兩組學(xué)生期末考試成績的差異。結(jié)果表明，試驗組學(xué)生期末考試成績優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。CTTM教學(xué)法，將實際臨床問題引入課堂，使教學(xué)過程更加生動有趣，學(xué)生學(xué)到了實際臨床應(yīng)用中所需的知識和技能，實現(xiàn)我校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的宗旨。

關(guān)鍵詞：案例式立體教學(xué)法；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號：R392 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）26-0217-02

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用[1]。目前普遍存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課嚴(yán)重脫節(jié)的情況，且《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》免疫學(xué)部分知識點深奧難以理解，病原生物學(xué)部分內(nèi)容繁雜，邏輯性較差，不易講解。如何最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新意識，將課堂上的理論知識，與臨床實際應(yīng)用緊密結(jié)合，已經(jīng)成為我們需要思考和研究的重要課題[2]。

案例式立體教學(xué)法（Case Three-dimensional Teaching Method）是將案例教學(xué)法和立體教學(xué)法有機結(jié)合，充分利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建術(shù)和多媒體技術(shù)等技術(shù)，結(jié)合多媒體教學(xué)、視頻教學(xué)、精品網(wǎng)絡(luò)課程、電化教學(xué)等手段，精心設(shè)計教案、課件、立體展現(xiàn)仿真（也稱為虛擬或數(shù)字）病人、病例討論資料[3]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較，其將實際臨床問題引入課堂，立體直觀系統(tǒng)展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效果，具有極強的實踐意義[4]。本研究首次在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》課堂上引入CTTM，并評價其效果。

一、對象與方法

（一）對象

選擇同一年級臨床醫(yī)學(xué)1401-04及1405-1408兩個班級作為研究對象，按不同班級將學(xué)生分為對照組和試驗組。試驗組120人，對照組116人，兩組學(xué)生入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.設(shè)計教案及課件。根據(jù)教學(xué)目的、重點難點，設(shè)計具有針對性并且具有感染力的真實案例，使學(xué)生不僅能夠接受課堂講授的知識點，更重要的是能夠?qū)@個真實的案例有所觸動，印象深刻。每一個案例都要結(jié)合一定的圖片和視頻制作成多媒體課件，并上傳至超星網(wǎng)絡(luò)平臺（由超星公司開發(fā)的一款全國的網(wǎng)絡(luò)課程在線學(xué)習(xí)平臺），供學(xué)生自主學(xué)習(xí)或下載。

2.實施教學(xué)。試驗組采用CTTM教學(xué)方法：將試驗組60名學(xué)生隨機分為6組，每組設(shè)一名組長，組長組織小組討論，收集歸納組員的反饋意見，協(xié)助教師維持課堂秩序。學(xué)生在組長的組織下，利用超星網(wǎng)絡(luò)平臺進行教學(xué)資源的查閱、下載、完成階段性作業(yè)以及與教師、同學(xué)進行課堂討論。

對照組學(xué)生和試驗組學(xué)生由同一位教師授課，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師講授為主，學(xué)生被動接受的課堂模式。

（1）下發(fā)案例及提出問題。通過超星網(wǎng)絡(luò)平臺，教師下發(fā)案例及提出問題。所有案例據(jù)來源于臨床真實案例，由授課教師、臨床系專任教師以及臨床醫(yī)生共同編寫完成。下面以速發(fā)型超敏反應(yīng)為例：

案例：第二次世界大戰(zhàn)后，日本受空襲影響，大部分地區(qū)變?yōu)閺U墟。戰(zhàn)后重建之一就是大規(guī)模的植樹造林，柳杉生長速度快，木材質(zhì)地優(yōu)良，所以被大批量種植。上世紀(jì)60年代末，長大成材的柳杉開始大量產(chǎn)生花粉，每年春季來臨，很多日本人出現(xiàn)鼻癢、噴嚏，眼癢、流淚，甚至呼吸困難等癥狀。

問題：

①請問案例中日本人的癥狀是什么疾病？

②此種疾病的發(fā)病機制是什么？

③很多病例就在你我身邊，大家一起來說說。

（2）討論交流及解決問題。學(xué)生以小組為單位分析案例及解決相關(guān)問題，其他各組可以給予補充，對有爭議的問題，學(xué)生之間沒有確定的解決方案，留授課教師總結(jié)。這個環(huán)節(jié)需要的時間為1學(xué)時。

（3）授課教師總結(jié)。教師按照教學(xué)進度表及課程標(biāo)準(zhǔn)，講授此次課的理論知識，對案例討論結(jié)果進行總結(jié)，并解答學(xué)生的疑惑。此環(huán)節(jié)需要的時間為1學(xué)時。

3.效果評價。該課程所有課時結(jié)束以后，采用相同的一份試卷對試驗組和對照組進行期末測試。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。期末考試成績采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（*x±s）表示，試驗組和對照組學(xué)生成績比較采用獨立樣本t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗組期末考試成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。研究結(jié)果表明案例式立體教學(xué)法教學(xué)效果明顯，可提高學(xué)生的理論考試成績。

三、討論

此研究結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生的期末考試成績明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)果表明，案例式立體教學(xué)法，將實際臨床問題引入課堂，理論知識的學(xué)習(xí)則通過解決實際問題展開，以超星為學(xué)習(xí)平臺，借助真實臨床案例的針對性、直觀性及實際聯(lián)系密切等特點，縮短了理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的距離。學(xué)生帶著實際問題學(xué)習(xí)，目標(biāo)具體而明確，可學(xué)到實際臨床應(yīng)用中所需的知識和技能，獨立工作和獨立思考的能力，增加了班級的凝聚力。

四、結(jié)論

綜上所述，案例式立體教學(xué)法使學(xué)習(xí)過程更加的生動有趣，學(xué)生可學(xué)到實際臨床應(yīng)用中所需的知識和技能，案例式立體教學(xué)法可以明顯提高教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]姚韻靚，魯林榮.卡牌類教學(xué)在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國免疫學(xué)雜志，2014，2（30）：273-4.

[2]徐蘭，俞赤卉，初明，等.翻轉(zhuǎn)課堂和情景式教學(xué)在免疫學(xué)實驗課中的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（6）：898-914.

[3]祖雄兵，張暉輝.案例式立體教學(xué)法在泌尿外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（10）：103-4.

[4]程玲，楊春.案例式立體教學(xué)法在養(yǎng)老護理員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（34）：2264-5.

Abstract：To explore the effects of the case three-dimensional teaching method in teaching of medical immunology and pathogenic biology.236 students from the same grade were divided into experiment group（n=120） and control group（n=116） according to their natural class. CTTM was used in the experiment group， while the traditional teaching mode was used in the control group during the teaching of medical immunology and pathogenic biology. The results of examination in the two groups were compared. The result is that the score of medical immunology and pathogenic biology in the test group was higher than that in control group（p<0.05） CTTM can make the teaching more vivid and interesting. Students can learn the knowledge and skills which were needed for practical clinical applications，to achieve the purpose of my university to train applied talents.

Key words：Case three-dimensional teaching method；Medical Immunology and Pathogenic Biology；Application