魏　東， 賈　麗， 馬　玲， 張文紅， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學(xué)1教務(wù)處， 烏魯木齊　830011， 2烏魯木齊市第四人民醫(yī)院精神病八科， 烏魯木齊　830001)

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·醫(yī)學(xué)教育·

新疆臨床醫(yī)師崗位勝任力的現(xiàn)況及其評(píng)價(jià)

魏東1， 賈麗2， 馬玲1， 張文紅1， 劉繼文1

(新疆醫(yī)科大學(xué)1教務(wù)處， 烏魯木齊830011，2烏魯木齊市第四人民醫(yī)院精神病八科， 烏魯木齊830001)

摘要：目的了解新疆地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力要素的現(xiàn)狀及差異，分析當(dāng)前新疆地區(qū)年輕臨床醫(yī)師在工作中的表現(xiàn)及需要得到的進(jìn)一步培訓(xùn)的能力。方法按照分層隨機(jī)抽樣的原則，對(duì)新疆地區(qū)臨床醫(yī)師、醫(yī)院行政管理人員、護(hù)士和患者進(jìn)行臨床醫(yī)師崗位勝任力的問卷調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。結(jié)果(1)被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要性判定結(jié)果平均為4.18～4.41分，認(rèn)為重要。(2)不同等級(jí)醫(yī)院被調(diào)查人員對(duì)信息與管理能力與學(xué)術(shù)研究能力2個(gè)方面判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同來源被調(diào)查人員對(duì)學(xué)術(shù)研究能力方面判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對(duì)新疆地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任能力的現(xiàn)況調(diào)查及評(píng)價(jià)，為醫(yī)學(xué)院校開展以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革邁出重要一步，同時(shí)也為今后臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和確定通科住院臨床醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：崗位勝任力； 臨床醫(yī)師； 新疆

“勝任力”這一詞最早由美國學(xué)者White[1]于1959年提出。關(guān)于臨床醫(yī)師勝任力的定義產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代。Epstein等[2]為臨床醫(yī)生勝任力作出了定義：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育資格委員會(huì)(ACGME)于1998年界定的臨床醫(yī)師一般能力包括醫(yī)療診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與提高、人際交流技能、職業(yè)精神、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐6個(gè)要素[3]。2005年加拿大皇家醫(yī)學(xué)院(RCPSC)發(fā)布了最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》，提出了臨床醫(yī)生應(yīng)勝任的7大核心角色[4]。在我國路彥鈞[5]針對(duì)管理領(lǐng)域中有關(guān)勝任力的管理理論進(jìn)行了探討，提出臨床醫(yī)師勝任力特征11個(gè)要素包括積極進(jìn)取、專業(yè)而謙虛、有效溝通等。

盡管國內(nèi)外學(xué)者們?cè)谂R床醫(yī)師崗位勝任力研究中提煉了不少勝任力要素，但符合和適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r的臨床醫(yī)師崗位勝任力研究并不是很多。隨著醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、高等醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)與臨床醫(yī)師崗位的變化，原有的醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)已不能滿足我國社會(huì)發(fā)展的需求。重新審視我國臨床醫(yī)師的崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，探索我國臨床醫(yī)師崗位任職需求，構(gòu)建與之相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有十分重要的意義。

本研究對(duì)新疆8個(gè)地州/地區(qū)的34所醫(yī)院抽樣調(diào)查臨床醫(yī)師崗位勝任力的現(xiàn)狀，并對(duì)其進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以新疆地區(qū)的完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、通科輪轉(zhuǎn)或同等資歷的臨床醫(yī)師為研究對(duì)象。按照地域、醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行分層,對(duì)醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)師再按照職稱分層進(jìn)行隨機(jī)抽樣。調(diào)查對(duì)象以臨床醫(yī)師為主體，臨床醫(yī)師涵蓋內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科及其他臨床科室，同時(shí)充分考慮利益相關(guān)方(醫(yī)院行政管理人員、護(hù)士和患者)意見，樣本覆蓋新疆8個(gè)地州/地區(qū)的34所醫(yī)院。

1.2調(diào)查方法借鑒中國醫(yī)科大學(xué)CMB中國北方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心研制的《中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查問卷》，采用問卷調(diào)查法，按照分層隨機(jī)抽樣的原則，對(duì)新疆地區(qū)臨床醫(yī)師、醫(yī)院行政管理人員、護(hù)士和患者進(jìn)行臨床醫(yī)師崗位勝任力的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本信息和臨床醫(yī)師臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力、基本規(guī)格衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力和學(xué)術(shù)研究能力8個(gè)一級(jí)指標(biāo)和103個(gè)二級(jí)指標(biāo)崗位勝任力要素。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，規(guī)范調(diào)查用語和方法，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行編號(hào)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，由調(diào)查員解釋并指導(dǎo)填完；回收問卷時(shí)，及時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)未填完整的問卷，以提高問卷的應(yīng)答率。調(diào)查完畢后，進(jìn)行復(fù)查，資料填寫不完整者剔除。由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助錄入，錄入后隨機(jī)抽取25%的問卷進(jìn)行復(fù)核，檢查資料錄入的一致性，確保數(shù)據(jù)資料的真實(shí)可靠。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查人員一般情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷700份，剔除資料不全和無效問卷，回收有效問卷659份，問卷應(yīng)答有效率為94.14%。其中，基層醫(yī)院35人，二級(jí)醫(yī)院291人，三級(jí)醫(yī)院333人；臨床醫(yī)師422人，醫(yī)院行政管理人員60人，護(hù)士86人，患者91人；初級(jí)職稱139人，中級(jí)職稱246人，高級(jí)職稱183人，見表1。

2.2被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定整體被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師在臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力8個(gè)方面重要性判定結(jié)果平均為4.21～4.41分，即認(rèn)為重要，見表2。

表1　被調(diào)查醫(yī)院等級(jí)、人員來源及職稱構(gòu)成比/人(%)

8項(xiàng)能力分值臨床基本能力4.41±0.48醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)4.36±0.50醫(yī)患溝通能力4.31±0.55掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)4.30±0.54團(tuán)隊(duì)合作能力4.30±0.56基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力4.22±0.58信息與管理能力4.21±0.57學(xué)術(shù)研究能力4.18±0.63

2.3不同等級(jí)醫(yī)院被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定基層醫(yī)院被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師在臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力6個(gè)方面重要性判定結(jié)果平均為4.09～4.40分，重要性判定為重要，而對(duì)信息與管理能力和學(xué)術(shù)研究能力2個(gè)方面重要性判定結(jié)果平均為3.93～3.97分，重要性判定為一般。二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院被調(diào)查人員對(duì)8個(gè)方面勝任力重要性判定結(jié)果平均為4.14～4.44分，認(rèn)為重要。其中不同等級(jí)醫(yī)院被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師在信息與管理能力與學(xué)術(shù)研究能力2個(gè)方面的重要性判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　不同等級(jí)醫(yī)院被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定(分， ±s)

2.4不同職稱被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定初級(jí)職稱、中級(jí)職稱、高級(jí)職稱被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師在8個(gè)方面勝任力重要性判定結(jié)果均值均>4分,認(rèn)為都重要。其中不同職稱被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師在8項(xiàng)能力方面的重要性判定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

2.4臨床醫(yī)師與利益相關(guān)方被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定臨床醫(yī)師與利益相關(guān)方(醫(yī)院行政管理人員、護(hù)士和患者)被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師在8個(gè)方面勝任力重要性判定結(jié)果均值均>4分,認(rèn)為都重要。其中利益相關(guān)方被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師在學(xué)術(shù)研究能力方面重要性判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4　不同職稱被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定(分， ±s)

表5　臨床醫(yī)師與利益相關(guān)方被調(diào)查人員對(duì)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定(分， ±s)

3討論

本研究結(jié)果顯示，臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力得到高度重視，從新疆地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者對(duì)臨床醫(yī)師的8個(gè)方面重要性判定結(jié)果平均分均>4分，認(rèn)為都重要。不難看出新疆地區(qū)臨床醫(yī)師對(duì)崗位勝任力在臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力的重要性判定上具有較高的評(píng)價(jià)，這與我國在2012年5月份頒布的《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中指出本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要“以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力為核心”的醫(yī)學(xué)教育改革要求基本一致。

從不同等級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力判定結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，無論是基層醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院對(duì)學(xué)術(shù)研究能力的重要性判定程度均較低，可能是因?yàn)榕R床醫(yī)師更多的工作是圍繞醫(yī)療診治工作和基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)學(xué)術(shù)研究能力有心力不足，部分醫(yī)院也不具備開展科研工作的平臺(tái)，尤其是西部地區(qū)更為明顯。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在不同職稱人群中，初、中和高級(jí)職稱臨床醫(yī)師都把學(xué)術(shù)研究能力放在勝任力特征的最后一位。因此不論是從促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源合理配備，還是促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，學(xué)術(shù)研究能力是否應(yīng)作為崗位勝任力的必需特征還值得商榷，尤其是在目前我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)還是以本科教育為主的現(xiàn)實(shí)情況下。

本研究顯示基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力在不同等級(jí)醫(yī)院的不同調(diào)查中呈現(xiàn)不同的位次，基層醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力居第6位，而三級(jí)醫(yī)院將基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力放在最后一位，因?yàn)榇笮凸⑨t(yī)院的臨床醫(yī)生工作主要對(duì)象是患病人群，所以在預(yù)防、健康促進(jìn)工作等公共衛(wèi)生服務(wù)的具體事務(wù)上的重視程度較低。這也與基層醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了更多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有關(guān)。不同職稱的臨床醫(yī)師也表現(xiàn)出職稱越高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力重要性的得分越低。這可能與其日常工作內(nèi)容有關(guān)。較高職稱的臨床醫(yī)師大多為醫(yī)院中層管理者和科室全面工作的負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)科室醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，并提供高質(zhì)量的臨床診斷和治療，較少從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，可能對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重視程度較低。

本研究顯示信息與管理能力在不同級(jí)別醫(yī)院的重要性判定中表現(xiàn)出差異，三級(jí)醫(yī)院將信息與管理能力放在勝任力特征的最后一位，可能因?yàn)槿?jí)醫(yī)院地處經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展較高城市，網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)較早，平臺(tái)建設(shè)較為完備，信息技術(shù)較為普及，人員的信息與管理能力整體水平較高，更適合作為現(xiàn)代文明必須掌握的特征，不應(yīng)成為臨床醫(yī)師特有的崗位勝任力特征?；鶎俞t(yī)院和二級(jí)醫(yī)院由于整體的信息與管理能力水平有限，同時(shí)經(jīng)歷醫(yī)院信息化發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段，所以認(rèn)為臨床醫(yī)師的信息與管理能力較為重要，位次居于學(xué)術(shù)研究能力之前。

通過對(duì)新疆地區(qū)年輕臨床醫(yī)師崗位勝任能力的現(xiàn)況調(diào)查及評(píng)價(jià)，開拓了崗位勝任力在臨床醫(yī)師領(lǐng)域中的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)院校開展以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革邁出重要一步，也為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式“5+3+X”[6]出口標(biāo)準(zhǔn)和確定通科住院醫(yī)師培養(yǎng)總體標(biāo)準(zhǔn)提供提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]White RW. Motivation reconsidered: The concept of competence [J]. Psychological Review, 1959,66(5):297-333.

[2]Epstein RM, Hundert EM. Defining and assessing professional competence[J]. JAMA, 2002, 287: 226-235.

[3]Accreditaion Council on Graduate Medical Education.Outcome Project.[EBIOL].http://www.acgme.org.2000.2001-10-1.

[4]Jason R. Frank. The CanMEDS 2005 physician competency framework[R]. Ottawa: the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, 2005.

[5]路彥鈞.臨床醫(yī)師勝任力管理研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2005.

[6]王紅，陳琪，朱濱海，等.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐[J].學(xué)位與研究生教育，2013，4(4):11-15.

(本文編輯楊晨晨)

[收稿日期：2016-02-19]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.033

中圖分類號(hào)：R192

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)05-0657-04

作者簡介：魏東(1980-)，男，碩士，助理實(shí)驗(yàn)師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。通信作者：劉繼文，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：職業(yè)心理與健康，E-mail:liujiwendr@163.com。

基金項(xiàng)目：中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)項(xiàng)目11-047