馬　景， 徐培蘭， 馬　龍,3,4， 阿依夏木·玉努斯， 高　勝， 胡冰稚

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院, 烏魯木齊　830011； 2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會, 烏魯木齊　830001；3健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心， 上海　200032； 4新疆醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所， 烏魯木齊　830011)

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新疆不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源現(xiàn)狀調查

馬景1， 徐培蘭2， 馬龍1,3,4， 阿依夏木·玉努斯2， 高勝2， 胡冰稚1

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院, 烏魯木齊830011；2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會, 烏魯木齊830001；3健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心， 上海200032；4新疆醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所， 烏魯木齊830011)

摘要：目的調查了解新疆不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人力資源現(xiàn)狀。方法采用基線調查的方法，調查新疆地區(qū)159個不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人力的數(shù)量及其構成、學歷和職稱分布。結果(1)不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員構成均以注冊護士為主，政府舉辦高達33.89%；(2)學歷構成以大專學歷為主，政府舉辦為45.53%；(3)初級職稱人員所占比例最高，政府舉辦最高為65.82%。 結論新疆不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均擁有較為充足的衛(wèi)生人力，但衛(wèi)生技術人員的業(yè)務素質有待提高、專業(yè)結構需要調整、人力資源配置需要改善。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務； 人力資源； 分級診療； 基層衛(wèi)生

社區(qū)衛(wèi)生服務機構是居民健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中占據(jù)著十分重要的地位[1]。早在2006年，衛(wèi)生部就提出要在全國范圍內推廣“分級診療”及“雙向轉診制度”，鼓勵基層醫(yī)院實行“首診制”，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉診，康復回社區(qū)”的目標，并在醫(yī)保結算方面給予一定的支持。2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展和改革力度不斷加大，在機構建設、能力提升、服務模式轉變和運行機制改革等方面取得顯著進展，社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務量快速增加，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在城市衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著越來越重要的作用,而人力資源現(xiàn)況調查則是社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展的重要基礎性研究[2]。本研究對新疆159家不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生人力資源情況進行調查，分析存在的問題，進而提出提高我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人力資源建設的建議。

1資料與方法

1.1研究對象采取基線調查的研究方法選取2014年1-12月新疆全區(qū)所轄159家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為研究對象。

1.2調查方法向159家社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人發(fā)放自行設計的“不同主體社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源基本情況調查表”，主要包括人員數(shù)量及構成、服務人口數(shù)、人員學歷構成、職稱構成等相關信息，共發(fā)放159份調查問卷，由中心負責人現(xiàn)場填寫。對所填數(shù)據(jù)由調查人員與中心負責人一起逐一進行核實無誤后，現(xiàn)場收回。

1.3統(tǒng)計學處理回收資料經(jīng)整理后，采用Epidata錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS17.0軟件包對截至社區(qū)衛(wèi)生服務中心基線調查后的數(shù)據(jù)進行標準化后的相對數(shù)和構成比進行分析。

2結果

2.1不同舉辦主體下社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員數(shù)量及構成新疆全區(qū)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務中心159家，共6 032名工作人員，服務人口為634.23萬人；運行社區(qū)衛(wèi)生服務站711家，3 953名工作人員，服務人口為382.02萬人。社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照舉辦主體的不同可分為4種:政府舉辦98家，公立醫(yī)院延伸舉辦35家，企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構轉型19家，社會力量舉辦模式7家。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，注冊護士比例最高(33.89%)，其次是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(28.46%)，管理人員最少(3.51%)；以公立醫(yī)院延伸為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，注冊護士所占比例最高(36.90%)，其次是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(22.66%)，藥劑人員最少(7.15%)；以企事業(yè)所屬醫(yī)療機構轉型為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，也是注冊護士的比例最高(33.34%)，其次是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(31.14%)，管理人員最少(7.23%)；以社會力量為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，執(zhí)業(yè)(助理醫(yī)師)所占比例最高(27.25%)，其次是注冊護士(24.75%)，藥劑人員最少(6.75%)(表1)。

表1　不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員數(shù)量及構成/名(%)

2.2不同舉辦主體下社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員學歷構成以政府舉辦為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，大專學歷人員所占比例最高(45.53%)，其次是中專學歷人員(27.65%)，中專以下或無學歷人員最少(3.50%)；以公立醫(yī)院延伸為主體中，大專人員所占比例最高(41.59%)，其次是大專以上學歷人員(29.00%)，中專以下及無學歷人員最少(4.65%)；以企事業(yè)所屬醫(yī)療機構轉型為主體中，大專學歷人員所占比例最高(38.82%)，其次是大專以上學歷人員(26.54%)，中專以下或無學歷人員所占比例最少(8.88%)；以社會力量舉辦為主體中，大專學歷人員所占比例最高(38.25%)，其次是中專學歷人員(31.00%)，中專以下或無學歷人員最少(12.75%)(表2)。

2.3不同舉辦主體下社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員職稱構成在以政府舉辦、公立醫(yī)院延伸、企事業(yè)所屬醫(yī)療機構轉型、社會力量為舉辦主體中均表現(xiàn)為初級職稱人員所占比例最高，分別為65.82%、48.17%、42.30%和54.64%；其次是中級職稱人員，正高職稱人員最少(表3)。

表2　不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員學歷構成/名(%)

表3　不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員職稱構成/名(%)

3 討論

3.1優(yōu)化結構，合理布局從數(shù)據(jù)分析結果來看，我區(qū)政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構98家，占61.64%。政府舉辦、公立醫(yī)院延伸及企事業(yè)所屬醫(yī)療機構中護理人員所占比例均最高，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師次之，管理人員均較少，在以政府舉辦為主體中更甚，僅為3.51%。在以社會力量舉辦為主的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，工勤技能人員所占比例過高，達19.25%，明顯反映出人員規(guī)劃、配置方面地問題。工勤技能崗位人員過多的占用了醫(yī)療、技術崗位編制。這就需要在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中按照控制總量、優(yōu)化結構、提高素質的要求，科學規(guī)范合理的人員布局，重點做好人才引進的工作。其次是要改革分配制度和人事制度，建立科學的業(yè)績評估和獎懲制度[3]，做到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，在提高職工的積極性的同時還能夠提高工作效率。最后，還應使全科醫(yī)學得到全面的發(fā)展，以全科醫(yī)學系統(tǒng)所培養(yǎng)出來的全方位的醫(yī)學生來適應基層衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展的需要。我區(qū)4種不同主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護比依次為1∶1.9、1∶1.6、1∶1.1與1∶0.9，前3種舉辦形式已達到國家衛(wèi)生和計劃生育委員會十二五規(guī)劃中提出的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)護比為1∶1～1∶1.5[4]，僅有社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心未達到相關標準。我區(qū)應在此基礎上優(yōu)化結構合理布局，做到社區(qū)衛(wèi)生服務中心更好地方便于群眾，實惠于群眾。

3.2提高學歷水平，增強機構活力醫(yī)務人員的專業(yè)技術水平及其學歷可體現(xiàn)出人員的業(yè)務素質，而其職稱層次則基本反映醫(yī)務人員的業(yè)務水平。本研究結果顯示：大專學歷人員在4種不同舉辦主體中均占比最高，其是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中堅力量，但在社會力量舉辦中中專學歷以下或無學歷人員高達12.75%，這與醫(yī)學發(fā)展的總體趨勢相悖。提高基層醫(yī)師學歷的措施：(1)對于即將招聘的醫(yī)務人員應嚴把“入口”，使那些低學歷人員無法成為社區(qū)醫(yī)師的一員。(2)對在職低學歷醫(yī)務人員實行“出口”管理，對其進行業(yè)務培訓、實施勸退等一系列政策。

3.3改善職稱層次，完善人才隊伍建設本研究結果顯示：醫(yī)師的職稱構成以初級為主，中級其次，高級職稱最少，中級職稱比例偏低，這與國際上的1∶3∶1的標準尚有較大差距。社區(qū)衛(wèi)生服務人員是社區(qū)居民經(jīng)常接觸的醫(yī)務人員，其專業(yè)技術水平及業(yè)務素質的高低直接決定了衛(wèi)生服務質量的優(yōu)劣，也決定了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在居民心目中的形象和地位[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務人員的職稱分布不合理，人才匱乏，究其原因主要是其硬性條件相對較差，待遇也難以達到醫(yī)務人員的心理預期值，且人才流失嚴重，因此出現(xiàn)這種“湊合型”工作團隊，這與患者的實際需求相差甚遠，無法吸引更多的患者就診。

3.4積極推進“雙向轉診”制度的實施雙向轉診制度作為構建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎一環(huán)，能有效地促進區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間合理分工和有效的銜接。本次調查發(fā)現(xiàn)，在具體實施“雙向轉診”過程中仍有許多問題存在。其原因有：(1)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)缺乏信任。要使雙向轉診制度得以實現(xiàn)，首先要能夠做到首診在基層，而首診在基層的實現(xiàn)就必須提高群眾對基層醫(yī)療機構的信任度。(2)二、三級醫(yī)療機構還未認清自己在分級診療當中的職責所在。二、三級醫(yī)療機構普遍承擔教學任務，而三級醫(yī)療機構更是集醫(yī)療、科研、教學為一體，主攻疑難雜癥。(3)衛(wèi)生行政部門沒有充分發(fā)揮監(jiān)督執(zhí)法功能。建議衛(wèi)生行政部門建立“雙向轉診”監(jiān)管機制，探索和落實“雙向轉診、醫(yī)療資源互補共享”的合作模式[6]。

綜上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展是我國衛(wèi)生事業(yè)的重中之重，為了使其能夠發(fā)揮所長，揚長避短，目前需要進行分類管理，進一步完善、健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設；積極爭取將社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站基礎設施建設列入國債項目，同時爭取對口援疆省市的政策及資金支持，加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系；最后，創(chuàng)新工作模式，實施“社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程”，開展全科醫(yī)生團隊簽約服務試點工作。

參考文獻:

[1]胡洋.新時期社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展的困境及對策[J].中國醫(yī)藥導報, 2014,3(5):2750-2751.

[2]江震,陳任,楊正夫. 我國社區(qū)衛(wèi)生機構人力資源的研究現(xiàn)狀[J]. 中國全科醫(yī)學,2010,13(22):2449-2451.

[3]李保安,路林鳳. 我國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2009,17(13):256-259.

[4]國家衛(wèi)生計生委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程的通知[Z].國衛(wèi)辦基層函[2015]1021號.

[5]張馳,張美麗,魏晉才.溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學與社會,2014, 27(2):8-11.

[6]楊紅,方萍,張云君.烏魯木齊市城市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查[J].醫(yī)學與社會,2011, 24(7):30-32.

(本文編輯王艷)

Present survey of human resources in the community of health service institution organized by different ownership

MA Jing1, XU PeiLan2, MA Long1,3,4， Ayixiamu Yunusi2， GAO Sheng2， HU Bingzhi1

(1SchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011，China；2HealthandFamilyPlanningCommissionofXinjiangProvince,Urumqi830001,China;3CollaborativeInnovation

CenterofSchoolRiskGovemanceinHealth,Shanghai200032,China;4ResearchInstitutionofHealthAffairsDevelopmentandReform,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the status quo of human resources in community of health service center in Xinjiang and to compare the hierarchy of Community Health Service Center personnel in different subjects. MethodsThe number, degree and title of the health workforce, totaling 159, were surveyed using baseline survey in the community health service center in Xinjiang area. Results(1) Registered nurses accounted for the majority in the community health service center， up to 33.89% in the community organized by government; (2) college education accounted for the majority in the community organized by Government, up to 45.53%; (3) preliminary title personnel accounted for the highest proportion， up to 65.82% in the community organized by government. ConclusionThe community health service center has a plenty of health manpower, health technical personnel′s professional quality left to be improved, professional structure needs to be adjusted, the allocation of human resources also needs to be improved.

Keywords:community health service; human resources; classification and treatment; basic health

[收稿日期：2015-11-10]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.030

中圖分類號：R197.2

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)05-0647-04

作者簡介：馬景(1989-)，女(回族)，在讀碩士，研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。通信作者：馬龍，男(回族)，教授，博士生導師，研究方向：基層衛(wèi)生，E-mail: 471043832@qq.com。

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)科技計劃項目(201142166)