孫　剛，唐順利，李　凱，熊　濤，黃順壇，張楚龍，魏小娟，鐘　明

(中山市陳星海醫(yī)院泌尿外科，廣東 中山 528415)

?

D-J管留置位置對(duì)患者相關(guān)的臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

孫剛，唐順利，李凱，熊濤，黃順壇，張楚龍，魏小娟，鐘明

(中山市陳星海醫(yī)院泌尿外科，廣東 中山 528415)

摘要：目的 探討D-J管相關(guān)癥狀產(chǎn)生原因，分析D-J管膀胱內(nèi)卷曲長(zhǎng)度和腎盂內(nèi)卷曲長(zhǎng)度對(duì)患者相關(guān)的臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法 留置D-J管患者108例，根據(jù)卷曲長(zhǎng)度分為2組，膀胱內(nèi)卷曲長(zhǎng)度≤4cm 68例，>4cm 40例；腎盂內(nèi)卷曲長(zhǎng)度≤4cm 65例，>4cm 43例。108例患者隨訪4周，術(shù)前1 d及術(shù)后4周拔管時(shí)完成輸尿管相關(guān)癥狀問(wèn)卷(USSQ)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)及膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分(OABSS)。結(jié)果 108例患者均完成研究。按照膀胱內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度分為兩組術(shù)后4周USSQ中的尿路癥狀評(píng)分、軀體疼痛癥狀評(píng)分、總體健康評(píng)分、工作能力評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分，IPSS評(píng)分及OABSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0．05)。按照腎盂內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度分為兩組術(shù)后4周各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 膀胱內(nèi)卷曲長(zhǎng)度<4cm對(duì)患者相關(guān)的臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響較小，腎盂內(nèi)卷曲長(zhǎng)度與之則無(wú)關(guān)。

關(guān)鍵詞：D-J管留置卷曲長(zhǎng)度；臨床癥狀；生活質(zhì)量

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。D-J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越多，對(duì)D-J管留置導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥評(píng)估主要有兩種方法，國(guó)外首先開(kāi)始應(yīng)用USSQ、IPSS等問(wèn)卷評(píng)估其不良反應(yīng)，國(guó)內(nèi)主要采取OABSS、IPSS問(wèn)卷評(píng)估。所以我們綜合應(yīng)用USSQ、IPSS、OABSS等工具評(píng)估干預(yù)措施對(duì)D-J管留置導(dǎo)致相關(guān)癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究一共有病例108例。其中男76例，女32例；年齡16～70歲，平均(37.5±1.2)歲。輸尿管結(jié)石60例，經(jīng)皮腎鏡術(shù)38例，腹腔鏡下腎盂輸尿管口狹窄10例。所有D-J管通過(guò)微創(chuàng)置入。按照術(shù)后X線(xiàn)片測(cè)量膀胱內(nèi)、腎盂內(nèi)卷曲長(zhǎng)度，根據(jù)長(zhǎng)度分為兩組(觀察組68例，對(duì)照組40例)：觀察組≤4cm，對(duì)照組>4cm；依據(jù)腎盂內(nèi)卷曲長(zhǎng)度，分為兩組(觀察組65例，對(duì)照組43例)：觀察組≤4cm，對(duì)照組>4cm，4組一般情況比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法所有患者均于拔除D-J管前1d填寫(xiě)輸尿管支架管相關(guān)癥狀問(wèn)卷(USSQ問(wèn)卷)、IPSS評(píng)分表，OAB癥狀評(píng)分問(wèn)卷(OABSS評(píng)分表)，調(diào)查D-J支架管置入前及術(shù)后4周的相關(guān)癥狀評(píng)分。USSQ問(wèn)卷內(nèi)容包括下尿路癥狀(尿急、尿頻、尿不盡)、軀體疼痛癥狀(疼痛部位、程度、對(duì)日?；顒?dòng)及睡眠的影響)、總體健康指數(shù)(體力活動(dòng)是否受限、是否干擾正常社交生活等)、工作能力情況(如臥床休息時(shí)間、減少工作時(shí)間等)、性生活質(zhì)量及其他(服用止痛藥、尿路感染次數(shù)、因支架管不適癥狀就診次數(shù))。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀頻率或程度賦分評(píng)估。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)D-J管均為同一廠家生產(chǎn)，型號(hào)相同，患者既往無(wú)留置D-J支架管史，均為單側(cè)留置。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后X線(xiàn)片示輸尿管或膀胱內(nèi)結(jié)石殘留者，術(shù)前有嚴(yán)重泌尿系感染或腎積水。嚴(yán)重發(fā)熱(體溫>38℃)、腎衰竭、妊娠期及哺乳期、泌尿系腫瘤患者；既往有OAB病史，有膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性排尿功能障礙、壓力性尿失禁等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組108例完成研究。術(shù)后及拔管前，腹部X線(xiàn)平片顯示D-J管位置未見(jiàn)明顯變化，管周結(jié)石垢形成等不良事件。兩組留置輸尿管支架管前一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照膀胱內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度分為兩組術(shù)后4周USSQ中的尿路癥狀評(píng)分、軀體疼痛癥狀評(píng)分、總體健康評(píng)分、工作能力評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分，IPSS評(píng)分及OABSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0．05)。見(jiàn)表1。按照腎盂內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度分為兩組，術(shù)后4周USSQ中的尿路癥狀評(píng)分、軀體疼痛癥狀評(píng)分、總體健康評(píng)分、工作能力評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分，IPSS評(píng)分及OABSS評(píng)分比較差異均有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組膀胱內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度不同評(píng)分比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2　兩組腎盂內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度不同評(píng)分比較±s)

3討論

D-J管置入最早于1967年Zimskind首次報(bào)道以來(lái)，現(xiàn)在泌尿外科結(jié)石手術(shù)應(yīng)用非常廣泛[1]。D-J管相關(guān)不適癥狀主要和D-J 管留置位置，D-J管本身材質(zhì)有關(guān)，還有和泌尿系感染有關(guān)。D-J 管本身材質(zhì)越硬，導(dǎo)致并發(fā)癥越重。泌尿系感染可明顯加重并發(fā)癥[2]。本研究重點(diǎn)關(guān)注D-J 管留置位置，以膀胱內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度，D-J 管腎盂內(nèi)卷曲長(zhǎng)度對(duì)相關(guān)并發(fā)癥影響。國(guó)外Joshi[3]研究發(fā)現(xiàn)。使用USSQ評(píng)估患者輸尿管支架管相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)80%的患者有尿路癥狀及疼痛，40%的患者有性功能障礙；國(guó)內(nèi)邱智等[4]對(duì)一組患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75%患者帶管期間有輕微疼痛感，IPSS評(píng)分結(jié)果顯示中度癥狀者占48%，重度癥狀者占37%，70%患者夜尿>2次，60%患者有尿不盡感。這與本次研究結(jié)果較為一致。本次研究發(fā)現(xiàn)：D-J 管相關(guān)的不適癥狀、膀胱內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度密切相關(guān)，和腎盂內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度無(wú)關(guān)?？赡茉颍喊螂變?nèi)有效卷曲長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，直接刺激平滑肌收縮。同時(shí)由于D-J 管膀胱內(nèi)卷曲管刺激膀胱及后尿道逼尿肌，使其敏感性增高，誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，刺激OAB 的頻繁發(fā)生。下腹部疼痛可能與D-J 管末端摩擦刺激輸尿管開(kāi)口處黏膜致下端輸尿管痙攣有關(guān)。同時(shí)重體力勞動(dòng)時(shí)的彎腰或下蹲會(huì)增加D-J 管的摩擦，加重軀體疼痛癥狀，使患者重體力活動(dòng)受限。性生活會(huì)加重疼痛癥狀，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感及緊張情緒，自信心下降，從而使性欲減退、滿(mǎn)意度下降，導(dǎo)致性功能障礙[5]。但是本次研究發(fā)現(xiàn)：D-J管相關(guān)癥狀和腎盂內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。由于排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液隨D-J管形成輸尿管內(nèi)返流，使得腎盂內(nèi)壓力增高，這可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛的主要原因，和腎盂內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度無(wú)關(guān)[6]。這與Liatsikos研究不一致，Liatsikos等[7]研究結(jié)果提示D-J 管近端置于腎上盞組在術(shù)后膀胱刺激癥、排尿困難以及性生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)定上，優(yōu)于傳統(tǒng)的置于腎盂組。但是可能需要更大的樣本進(jìn)行研究。

因此，對(duì)上述并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析，對(duì)留置D-J管術(shù)后的患者需注意以下問(wèn)題，期望能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：①為了防止術(shù)后拔管困難和防止D-J管上移，盡量縮短膀胱內(nèi)有效卷曲長(zhǎng)度。②最好使用兩端采取更加柔軟，生物相容性非常好的D-J管，以減少兩端對(duì)組織刺激。③在保證雙J管安全性和有效性的前提下，盡早拔管，同時(shí)在置管前期，應(yīng)囑患者盡量少下床活動(dòng)，盡量少做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作，避免大幅度運(yùn)動(dòng)，多飲水。這樣也可減少雙J管位置的改變[8]。④術(shù)前行輸尿管長(zhǎng)度測(cè)量，計(jì)算出更適合患者D-J 管長(zhǎng)度，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國(guó)泌尿外科診療指南(2014版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：198

[2] 鐘明，唐順利，李凱，等.留置不同材質(zhì)輸尿管支架引起的尿路感染及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2008，7(5)：317

[3]Joshi HB，Newns N，Stainthorpe A，et al．Ureteral stent symptom questionnaire：development and validation of a muhidimensional quality of life measure[J].J Urol，2003，169(3)：1060

[4]邱智，孫玉成，朱麗珍，等．輸尿管留置雙J管患者生活質(zhì)量的初步調(diào)查[J]．中華泌尿外科雜志，2010，31(22)：828

[5]龐翔，周大慶，李文剛，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后D-J管相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(1)：67

[6]戚德峰，吳開(kāi)俊，李遜，等．輸尿管內(nèi)支架對(duì)人腎盂及膀胱壓影響的研究[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2003，9(3)：183

[7]Liatsikos EN,Gershbaum D,Kapoor R,et al．Cornparison of symptoms related to positioning of double-pigtail stent in upper pole versus renal pelvis[J]．J Endourol，2001，15(3)：299

[8]王萍玉，泌尿外科手術(shù)后留置雙J管的護(hù)理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，24(6)：542

(收稿日期：2015-09-07)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0129

中圖分類(lèi)號(hào)：R693.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)02-0129-03