楊雙麗

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

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老年患者腹腔鏡下胃癌切除術的圍手術期護理

楊雙麗

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探究老年患者腹腔鏡下胃癌切除術圍手術期中的綜合護理效果。方法 抽選我院78例接受胃癌切除術治療的老年患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理，比較兩組患者手術各項指標、并發(fā)癥和護理滿意度。結(jié)果 觀察組胃管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組無任何并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的10.26%(P<0.05)；觀察組護理滿意度為94.87%，對照組護理滿意度為76.92%，觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在老年患者腹腔鏡下胃癌切除術的圍手術期給予綜合護理措施，有助于患者恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

關鍵詞：老年；腹腔鏡；胃癌切除術；圍手術期；綜合護理

胃癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病人群多為50歲以上，以男性居多。臨床上胃癌主要通過手術切除來治療，隨著醫(yī)學水平的提高和醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術漸漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術。腹腔鏡下胃癌切除術因其創(chuàng)口小、恢復快、疤痕小等優(yōu)點在臨床上被廣泛使用，但仍有部分患者存在術后并發(fā)癥的情況[1，2]。為了提高胃癌患者術后的生活質(zhì)量，改善預后，我院對39例接受胃癌切除術的患者實施了圍手術期的綜合護理措施，與行常規(guī)護理的患者作出了效果比較，現(xiàn)作以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月～2014年2月期間在我院接受胃癌切除術治療的患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組均為39例。兩組胃癌患者均按照TNM 分期系統(tǒng)劃分，T細胞及亞群的含量無顯著差異，無遠處轉(zhuǎn)移和鄰近器官清掃，均采用腹腔鏡胃癌根治術治療。其中對照組中男25例，女14例；年齡50～77歲，平均(66.58±1.46)歲；胃體癌24例，胃竇癌9例，胃賁門癌6例；合并傾倒綜合癥13例，合并低血糖16例，合并貧血10例。觀察組中男26例，女13例；年齡51～76歲，平均(67.49±1.35)歲；胃體癌25例，胃竇癌8例，胃賁門癌6例；合并傾倒綜合癥15例，合并低血糖15例，合并貧血9例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理方法，包括術前的準備：血常規(guī)檢查、肝功能以及凝血功能的檢查、心電圖監(jiān)測等，術中的積極配合，術后的基礎護理：吸氧、血壓脈搏的監(jiān)測等。

觀察組則在圍手術期中采用綜合護理措施，加強心理護理、飲食護理、皮膚護理、監(jiān)測密度、引流管護理、康復運動等方面，具體方法如下：

1.2.1術前護理手術前患者往往在檢查前會感到不安和緊張，因此醫(yī)護人員首先應安撫患者的情緒，對患者提出的問題耐心回答，可針對此次手術治療的目的、方法、注意事項以及不良反應等向患者及其家屬詳細說明。給予患者營養(yǎng)支持，由于胃癌患者消化功能低下，所以改善患者的食欲是術前護理的一項重要內(nèi)容。囑咐患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)食物進食，可給予患者靜脈補充維生素。清潔患者的臍孔周圍皮膚，避免術中出現(xiàn)切口感染。在手術前1d晚上給予患者常規(guī)灌腸，排除腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹不適，術前12h禁食、水。

1.2.2術中護理檢查手術器械，保證器械的完好、滅菌合格。另患者取仰臥位，保護好患者的隱私部位，適當予以遮擋。手術過程中做好醫(yī)生的配合工作，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測血氧飽和度，避免不良反應，做好手術過程中意外情況的預防。

1.2.3術后護理術后6h待患者生命體征穩(wěn)定后，調(diào)整患者合適體位。指導患者家屬對患者下肢做適當按摩，并協(xié)助患者做下肢屈伸運動。術后每1～2h順向擠壓引流管一次，保持引流管的通暢，防止引流管受壓、脫落。做好傷口護理，如出現(xiàn)出血較多，則及時通知醫(yī)生，避免不良后果。術后禁食禁水，排氣后可飲少量水?；颊叱鲈簳r，囑咐患者平時要注意的細節(jié)，注意休息，加強鍛煉，增強免疫力。忌辛辣食物，飲食盡量選擇清淡食物，少食多餐。

1.3觀察指標記錄兩組患者的胃管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對護理滿意度作出回訪調(diào)查。

2結(jié)果

2.1手術指標對照組的胃管拔除時間為(6.34±0.42)d，觀察組為(3.75±0.32)d，兩組差異顯著(P<0.05)；對照組肛門排氣時間為(4.97±0.32)d，觀察組為(3.12±0.02)d，兩組差異顯著(P<0.05)；對照組的住院時間為(9.15±1.58)d，觀察組的住院時間為(6.04±1.24)d，兩組差異顯著(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，其中切口感染2例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，兩組差異顯著(P<0.05)。

2.3護理滿意度對照組護理滿意度為76.92%，觀察組護理滿意度為94.87%，兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3討論

腹腔鏡下胃癌切除術是一種微創(chuàng)性的手術治療方法，療效顯著，對于老年胃癌患者而言是理想的選擇。但由于老年人的機體免疫功能較為低下，手術過程或多或少會給患者的胃腸功能造成一定的影響。因此在胃癌患者的圍手術期中進行綜合護理對患者術后的恢復具有十分重要的意義[3，4]。綜合護理與常規(guī)的護理相比，除了給予患者基本的疾病護理之外，同時還增加了心理和生活等多方面的護理服務，關注患者手術之后的康復，注重患者全身心的感受，拉近了護理人員和患者之間的關系。因為老年患者不管是精神還是身體上，都比較脆弱，給予全方面的護理能夠讓患者處于更為良好的精神和身體狀態(tài)，對手術的順利進行和疾病的恢復都有著很大的促進作用。此外，手術操作者的技術和手術時間對患者的胃管拔除時間和肛門排氣時間也有著一定的影響，這就要求器械護士具有較高的業(yè)務水平，在術前做好準備工作，術中密切配合醫(yī)生，以縮短手術時間。本次研究中發(fā)現(xiàn)，采用綜合護理干預的觀察組胃管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間明顯少于對照組，無并發(fā)癥發(fā)生，護理滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，在老年患者腹腔鏡下胃癌切除術的圍手術期給予綜合護理措施，有助于縮短病程，促進康復，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄭莉俊.護理干預在腹腔鏡胃癌切除術圍手術期中的應用效果評價[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(22)：2503

[2]黃理華.腹腔鏡胃癌切除術圍手術期行護理干預的臨床效果分析[J].醫(yī)學信息，2014，27(19)：302

[3]馮斌，林俞，陳靜.腹腔鏡及胃鏡聯(lián)合下1例早期胃癌切除術的圍手術期護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(4)：162

[4]劉麗紅，岳秋菊，劉叔敏，等.心理護理與健康宣教對腹腔鏡胃癌切除術患者術后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(20)：5327

(收稿日期：2015-09-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0171

中圖分類號：R472.9+1

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0171-03