顏學(xué)方，趙　霞

(曲靖市第三人民醫(yī)院，云南曲靖 655000)

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·臨床研究·

精神分裂癥患者利培酮及奧氮平治療前后甲狀腺激素水平的變化

顏學(xué)方，趙霞

(曲靖市第三人民醫(yī)院，云南曲靖 655000)

摘要:目的觀察精神分裂癥患者利培酮及奧氮平治療前后甲狀腺激素水平變化。方法選擇該院2013年1月至2014年6月收治的精神分裂癥患者63例，給予利培酮聯(lián)合奧氮平治療，治療2個月，分別于治療前后抽取患者空腹血，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測患者甲狀腺激素水平的變化，并采用PANSS量表評價患者的陰性癥狀及陽性癥狀。結(jié)果經(jīng)過2個月治療之后，患者各項甲狀腺激素水平均高于治療前，且陽性癥狀及陰性癥狀積分低于治療前，甲狀腺激素水平與PANSS評分呈中度相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者時，可明顯引起甲狀腺激素水平變化，通過對甲狀腺激素水平的監(jiān)測，有針對性地治療，可以提升治療效果。

關(guān)鍵詞:精神分裂癥；利培酮；奧氮平；甲狀腺激素

精神分裂癥為臨床常見病，主要表現(xiàn)為精神活動減退、社會功能受損，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。臨床治療精神分裂癥患者，重點在于緩解患者的臨床癥狀，利培酮可改善患者癥狀，奧氮平可改善患者的認知功能，兩種藥物合用時，患者的甲狀腺激素水平可能發(fā)生變化。本研究選取了本院收治的精神分裂癥患者，給予利培酮及奧氮平治療，觀察治療后患者甲狀腺激素水平變化情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取醫(yī)院2013年1月至2015年6月收治的精神分裂癥患者63例，男42例、女21例，年齡26～64歲，平均(42.7±2.8)歲。其中，26～35歲：男7例、女3例，>35～45歲：男12例、女9例；>45～55歲男15例、女7例；>56～64歲：男8例、女2例。病程1～10年，平均(3.7±1.2)年。納入標準：(1)所有患者均符合精神障礙分類及精神分裂癥的診斷標準；(2)年齡20～70歲；(3)治療前1個月未服用任何抗精神病藥物；(4)家屬對本研究知情，自愿參與。排除標準：(1)排除高血壓患者，妊娠期及哺乳期女性；(2)排除利培酮及奧氮平過敏患者；(3)排除嚴重軀體性疾病、心腦血管疾病患者。

1.2方法所有患者均采用利培酮聯(lián)合奧氮平治療，給予患者利培酮1.0 mg，口服，起始劑量為每天1 mg，連續(xù)服用7 d，接著服用劑量增加至每天2～4 mg，連續(xù)服用7 d，再次調(diào)整劑量至每天4～6 mg，維持劑量；給予患者奧氮平2.5 mg，口服，每次4片，每天1次。兩種藥物均服用2個月。分別于患者治療前后抽取患者的空腹血5 mL，離心處理之后，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測患者的甲狀腺激素水平。甲狀腺激素水平檢測項目包括血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。利用PANSS量表評價患者治療前后的陽性癥狀及陰性癥狀。

2結(jié)果

2.1治療前后甲狀腺激素水平變化比較經(jīng)過2個月治療之后，患者的T3、T4、FT4水平均低于治療前，F(xiàn)T3、TSH水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2治療前后PANSS評分比較經(jīng)過2個月治療之后，患者陽性癥狀及陰性癥狀PANSS評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　　治療前后實驗組患者甲狀腺激素水平

表2　　治療前后患者PANSS評分比較

2.3相關(guān)性分析經(jīng)相關(guān)性分析可知，甲狀腺激素水平與PANSS評分之間呈中度相關(guān)(r=0.548，P<0.05)。

3討論

精神分裂癥為臨床常見病，屬重型精神疾病，目前，尚不清楚發(fā)病原因，而發(fā)病機制也非常復(fù)雜，多反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時，也給家屬帶來較大的精神負擔。精神分裂癥患者主要的影響因素包含生理、心理以及社會三個方面，單純采用藥物治療時，治療效果并不理想，患者多會復(fù)發(fā)[1]。人格障礙、情感反應(yīng)變化、行為障礙等為精神分裂癥患者的主要陰性癥狀，主要原因可能與患者多巴胺功能降低相關(guān)聯(lián)，同時，與5-HT2b功能之間也存在關(guān)聯(lián)。臨床治療精神分裂癥患者時，多采用氯丙嗪治療，治療效果良好，可有效地緩解患者的臨床癥狀，但藥物的不良反應(yīng)比較多，致使患者的神經(jīng)系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)受到影響，進而導(dǎo)致患者的用藥依從性降低，影響治療效果，限制其在臨床中的應(yīng)用[2]。而采用利培酮及奧氮平治療之后，患者陰性癥狀及陽性癥狀得到有效緩解，且甲狀腺激素水平降低，具有良好的治療效果。

精神分裂癥患者發(fā)病后，下丘腦-垂體-甲狀腺軸會發(fā)生改變，進而導(dǎo)致甲狀腺素發(fā)生變化[3]。利培酮為非典型抗精神藥物之一，可有效地患者患者的陽性癥狀及陰性癥狀，對5-HT2受體和多巴胺D2受體具有較強的親和力，屬于D2受體措抗藥[4]。利用利培酮治療患者之后，患者的FT3、T4水平發(fā)生明顯的降低，且隨著利培酮治療時間的延長，F(xiàn)T4水平開始逐漸降低，TSH水平逐漸升高[5]。在利培酮的作用下，患者的D2受體被有效的阻斷，從而顯著改善患者的甲狀腺激素水平。奧氮平為抗精神病藥物，可有效地緩解精神分裂癥患者的陰性癥狀，在患者甲狀腺功能方面，同樣會產(chǎn)生一定的影響，利用奧氮平治療之后，可降低患者的T3、T4水平，提高TSH水平[6]。采用利培酮及奧氮平聯(lián)合治療精神分裂癥患者時，可有效地阻斷患者的多巴胺及5-羥色胺，同時，甲狀腺軸系及性腺軸系也會受到一定的抑制，在此作用下，患者的血清甲狀腺激素水平降低，釋放血清中的TSH，提高TSH水平。而TSH水平升高之后，T3和T4水平可快速的降低，因此，此種治療方法可引起精神分裂癥患者甲狀腺激素水平的變化。在本研究中，所有精神分裂癥患者均采用利培酮及奧氮平治療，經(jīng)過2個月的治療之后，患者的T3、T4、FT4水平較治療前出現(xiàn)明顯的降低，而FT3、TSH水平較治療前明顯提高，由此說明，在采用利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者時，可引起患者甲狀腺激素水平的變化。

臨床治療精神分裂癥患者時，重點在于緩解患者的臨床癥狀，提升患者的認知功能，改善患者的生活質(zhì)量[7]。采用利培酮及奧氮平治療時，具有良好的治療效果，可有效地改善患者的臨床正常，促進患者認知功能的改善，但比較容易引起患者脂代謝異常，降低患者的治療依從性，影響患者的治療效果，同時，也增加了患者并發(fā)糖尿病、冠心病及高血壓的風(fēng)險，嚴重影響患者的健康。對于治療中存在的問題，醫(yī)學(xué)界廣泛的重視，臨床治療中尤為注意，而利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者時可引起患者甲狀腺激素的變化，因此，臨床治療中可以加強對患者甲狀腺激素水平變化的監(jiān)測，進而及時的發(fā)現(xiàn)患者在接受治療中的異常情況，通過有針對性的干預(yù)措施，預(yù)防其他疾病的發(fā)生，提升臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，促進患者康復(fù)[8]。

綜上所述，精神分裂癥的主要表現(xiàn)為認知功能障礙、情感思維異常等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。利培酮及奧氮平作為非典型抗精神藥物，在臨床治療中廣泛應(yīng)用，具有良好的臨床治療效果，可有效地改善患者的精神分裂癥癥狀，同時，還可以引起患者甲狀腺激素水平的變化，提高臨床治療效果，促進患者康復(fù)，有效地改善患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2015-10-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.059

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1147-02