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        2011~2015年某三乙醫(yī)院住院患者腸球菌分布及耐藥趨勢分析

        2016-05-26 00:53:12薛福珍
        國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2016年8期
        關(guān)鍵詞:抗菌藥物

        曹 珺,薛福珍,鄭 文

        (山東省交通醫(yī)院感染管理科,山東濟(jì)南 250031)

        ?

        ·臨床研究·

        2011~2015年某三乙醫(yī)院住院患者腸球菌分布及耐藥趨勢分析

        曹珺,薛福珍,鄭文

        (山東省交通醫(yī)院感染管理科,山東濟(jì)南 250031)

        摘要:目的調(diào)查住院患者腸球菌感染的現(xiàn)狀、病原學(xué)分布及耐藥趨勢,以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,為減少耐藥菌的產(chǎn)生提供依據(jù)。方法采用回顧性方法對2011年1月至2015年6月該院各科室住院患者檢出的腸球菌分布及藥敏情況進(jìn)行分析。結(jié)果從臨床標(biāo)本中共分離出腸球菌1 002株,占檢出病原體的4.54%。標(biāo)本來源以膽汁、尿、分泌物為主。其中糞腸球菌668例,占3.03%,屎腸球菌334例,占1.51%。耐萬古霉素腸球菌檢出8株,檢出率為0.80%。腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷耐藥率均低于5%。糞腸球菌的耐藥率低于屎腸球菌,均在35%以下,青霉素、慶大霉素耐藥率2014~2015年呈下降趨勢(P<0.05),喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率2015年明顯上升(P<0.05)。屎腸球菌對環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、慶大霉素、青霉素、氨芐西林耐藥率均高于70%,近年來無明顯變化;對呋喃妥因的耐藥率近幾年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2013年、2014年下降明顯,2015年有小幅升高(42.72%)。結(jié)論腸球菌對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率逐年提高,屎腸球菌感染可首選呋喃妥因。應(yīng)提高臨床抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率,根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。

        關(guān)鍵詞:糞腸球菌;屎腸球菌;抗菌藥物;耐藥率

        為了解本院住院患者腸球菌感染的臨床分布和耐藥趨勢變化情況,指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇抗菌藥物,筆者采取回顧性調(diào)查的方法,對2011~2015年本院病房送檢標(biāo)本檢出的腸球菌進(jìn)行了統(tǒng)計分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1材料與方法

        1.1菌株來源來自本院2011年1月至2015年6月病房住院患者各類標(biāo)本檢出的腸球菌,標(biāo)本來源包括膽汁、尿液、分泌物、大便、血液、腦脊液等,剔除了同一患者相同標(biāo)本檢出的重復(fù)菌株。

        1.2方法采用法國生物梅里埃中國有限公司生產(chǎn)的VITEK-2COMPACT型全自動微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定,藥敏試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法,抗菌藥物紙片購自英國Oxoid公司。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel 2010和SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1糞腸球菌與屎腸球菌的檢出情況及科室分布2011~2015年共分離病原菌22 057株,檢出腸球菌1 002例,占4.54%。其中糞腸球菌668例,占3.03%,屎腸球菌334例,占1.51%。檢出糞腸球菌前三位的科室是肝膽外科(60.17%)、泌尿外科(10.19%)、骨外科(6.30%),檢出屎腸球菌前三位的科室是肝膽外科(59.76%)、重癥醫(yī)學(xué)科(9.01%)、泌尿外科(6.58%)。

        2.2糞腸球菌與屎腸球菌標(biāo)本來源分布見表1。

        表1  糞腸球菌與屎腸球菌標(biāo)本來源分布

        2.3糞腸球菌與屎腸球菌感染者的疾病分布見表2。

        表2  糞腸球菌與屎腸球菌疾病分布及構(gòu)成比(%)

        2.4糞腸球菌與屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥情況耐萬古霉素的腸球菌(VRE)2012年檢出6例,2013年2例,2011、2014、2015年均未檢出,VRE檢出率為0.80%。見表3、4。

        表3  糞腸球菌2011~2015年耐藥率(%)

        表4  屎腸球菌2011~2015年耐藥率(%)

        3討論

        腸球菌屬是腸道的正常棲居菌,也是醫(yī)院感染常見的病原體。臨床樣本檢出的主要是糞腸球菌和屎腸球菌。引起感染的常見部位是腹部、盆腔、泌尿系統(tǒng)[1-2]。本文調(diào)查結(jié)果顯示,本院近5年來住院患者腸球菌檢出率為4.54%(糞腸球菌3.03%、屎腸球菌1.51%)。糞腸球菌(66.67%)檢出比例高于屎腸球菌(33.33%),與2011年以前腸球菌檢出情況的相關(guān)文獻(xiàn)報道比較,糞腸球菌的檢出率呈上升趨勢[3-4]。

        檢出糞腸球菌、屎腸球菌的科室疾病以肝膽外科膽石癥為主[5](分別占58.32%、57.78%),泌尿外科結(jié)石、感染次之(8.38%、4.79%)。由于本院以肝膽結(jié)石、泌尿系結(jié)石治療見長,患者較多,所以此類疾病檢出率較高。標(biāo)本來源分布前三位的均是膽汁(50.90%、56.29%)、尿(21.41%、32.33%)、分泌物(17.54%、4.49%),提示腸球菌是膽道、泌尿道感染的主要革蘭氏陽性球菌[6]-[7]。

        表3、4顯示,近幾年來腸球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷依然保持高敏感率[8]。糞腸球菌對各種抗菌藥物的耐藥率相對低于屎腸球菌,均在35%以下,青霉素、慶大霉素耐藥率呈下降趨勢(P<0.05),喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率2015年明顯上升(P<0.05)。屎腸球菌對各種抗菌藥物的耐藥率顯著高于糞腸球菌,環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、慶大霉素、青霉素、氨芐西林耐藥率均高于70%,近年來無顯著性變化;呋喃妥因的耐藥率近幾年有顯著差異(P<0.05),2013年、2014年下降明顯,2015年有小幅升高(42.72%),可作為治療泌尿系感染屎腸球菌的首選藥物[9]。本次調(diào)查本院耐萬古霉素腸球菌檢出率為0.80%,低于國內(nèi)醫(yī)院相關(guān)文獻(xiàn)報道的檢出率[10],近兩年均未檢出??赡芘c患者病情嚴(yán)重程度、抗菌藥物使用時間、腸球菌的耐藥譜變化等因素有關(guān)[11],也反映出目前嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物應(yīng)用分級管理等一系列規(guī)范、制度的必要性。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]馬媛,韋霖,周九州.尿路感染糞腸球菌與屎腸球菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(9):1974-1975,1978.

        [3]周秀珍,劉建華,張智潔,等.1999-2011年醫(yī)院感染腸球菌屬的臨床分布與耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5313-5315.

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        [5]孫志,王鵬遠(yuǎn),李威,等.2012年全國三級醫(yī)院膽汁培養(yǎng)病原菌的構(gòu)成及耐藥性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(11):1038-1041.

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        [9]魏緒廷,盧會青,高靜.屎腸球菌與糞腸球菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(20):4970-4972.

        [10]黃益澄,呂火烊,王洪,等.耐萬古霉素腸球菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,9(9):2155-2157.

        [11]李六億,陳美戀,吳安華,等.耐萬古霉素腸球菌感染流行病學(xué)多中心研究[J].中國感染控制雜志,2015,8(8):518-523.

        (收稿日期:2016-01-18)

        DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.057

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

        文章編號:1673-4130(2016)08-1143-03

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