楊淑哲，劉成桂，曹登成

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都 610000)

?

·臨床研究·

品管圈在住院部急診標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室樣本周轉(zhuǎn)時間影響研究

楊淑哲，劉成桂，曹登成

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都 610000)

摘要:目的探討品管圈(QCC)活動對于住院部急診標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室樣本周轉(zhuǎn)時間(TAT)合格率的影響。方法分析影響實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率主要原因，開展品管圈活動。選擇2014年1月至2014年6月本科室住院部急診標(biāo)本TAT合格率為對照組，2014年7月至2015年4月本科室TAT合格率為觀察組，以臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、血?dú)夥治觥⑸?、免疫、常?guī)凝血檢測及免疫為組別，比較分析品管圈活動對于TAT合格率的影響。結(jié)果通過品管圈活動，各專業(yè)組TAT合格率明顯提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。圈員解決問題能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，QCC運(yùn)用能力，工作積極性，工作愉悅感明顯提高。結(jié)論品管圈質(zhì)量活動開展，有效提高急診標(biāo)本TAT合格率及科室解決問題能力。品管圈是一種值得在實(shí)驗(yàn)室推廣使用的管理模式。

關(guān)鍵詞:品管圈；實(shí)驗(yàn)室樣本周轉(zhuǎn)時間；住院部；急診標(biāo)本

實(shí)驗(yàn)室樣本周轉(zhuǎn)時間(TAT)包含檢測項(xiàng)目申請，樣本采集，運(yùn)輸，檢測及報告審核等環(huán)節(jié)[1]。狹義TAT指標(biāo)本簽收進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室到發(fā)出報告的時間，也稱為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT[2]。本研究TAT為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT。品管圈(QCC)是一種提倡以部門為中心，組成質(zhì)量改善圈，通過學(xué)習(xí)，討論解決工作中問題的一種質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制[2]，2014年7月，本科室成立急診標(biāo)本TAT合格率品管圈，將品管圈管理機(jī)制應(yīng)用于TAT管理中，旨在縮短急診標(biāo)本TAT時間，為臨床診斷及治療提供寶貴信息。實(shí)施效果報道如下。

1材料與方法

1.1材料通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)收集對照組2014年1月至2014年6月本科室住院部急診標(biāo)本14 550例，觀察組2014年7月至2015年4月住院部急診標(biāo)本19 326例。

1.2方法

1.2.1TAT目標(biāo)值設(shè)定本次研究狹義TAT，即探討評估實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部急診標(biāo)本檢測流程，故研究的TAT以實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本為起點(diǎn)，經(jīng)歷標(biāo)本檢測到報告審核的檢測過程時間。參照衛(wèi)生部要求及美國病理會的E-Probes程序，結(jié)和本實(shí)驗(yàn)室實(shí)際檢測能力，定義臨床臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目(血常規(guī)，糞便常規(guī)，尿常規(guī)及白帶常規(guī))TAT為30分鐘以內(nèi)，生化，免疫和凝血常規(guī)TAT為120 min以內(nèi)。

1.2.2成立QCC由檢驗(yàn)科質(zhì)量安全小組成員及專業(yè)組組長組成，共6名成員，主任擔(dān)任圈長。經(jīng)投票確定圈名為“情抱圈”，諧音為“情報”，寓意為懷有心系患者的熱情，快速，高效完成急診標(biāo)本的檢測，為危重患者救治提供寶貴時間。

1.2.3選定主題從上級領(lǐng)導(dǎo)重視程度，可能性，迫切性及圈員能力四方面對主題進(jìn)行評估。最終確定“提高住院部急診標(biāo)本TAT合格率”為本次活動主題。

1.2.4現(xiàn)狀LIS統(tǒng)計2014年1月至2014年4月本科室各專業(yè)組住院部急診標(biāo)本TAT合格率為52.41%～89.89%。影響TAT合格率原因如下：急診項(xiàng)目不規(guī)范，非急診項(xiàng)目列入急診申請單內(nèi)，標(biāo)本簽收程序不完善，部分急診標(biāo)本重新留取時間未覆蓋第一次標(biāo)本接收時間，機(jī)器故障延遲標(biāo)本檢測，前處理急診標(biāo)本未及時送至專業(yè)組檢測，工作人員工作疏忽導(dǎo)致標(biāo)本TAT時間延長。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定依據(jù)計算公式計算目標(biāo)值。各專業(yè)組住院部急診標(biāo)本TAT合格率最低為52.41%，考慮實(shí)際情況，設(shè)定圈能力為70%。經(jīng)公式計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(改善值×圈能力×改善重點(diǎn))=85.43%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對計數(shù)資料的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1QCC活動對各專業(yè)組住院部急診標(biāo)本TAT合格率影響2014年1月至6月住院部急診標(biāo)本共14 550例，符合TAT報告時限的標(biāo)本有9 511例，TAT合格率為65.36%，2014年7月至2015年4月住院部急診標(biāo)本共19 326例，符合TAT報告時限的標(biāo)本有18 140例，TAT合格率為93.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。QCC活動對各專業(yè)組住院部急診標(biāo)本TAT合格率的影響見表1。

表1　　QCC對各專業(yè)組住院部急診標(biāo)本TAT

2.2QCC活動后各專業(yè)組每月住院部急診標(biāo)本TAT合格率進(jìn)行QCC活動后，各專業(yè)組住院部急診標(biāo)本TAT合格率見圖1。圖1顯示，2014年9月至2015年4月住院部急診標(biāo)本TAT合格率均高于85.43%。達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

圖1　　QCC活動后各專業(yè)組住院部急診標(biāo)本TAT合格率

2.3無形成果通過“情抱圈”活動開展，對圈員解決問題能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，QCC運(yùn)用能力，工作積極性，工作愉悅感均有所影響，見圖2。其中通過本次質(zhì)量活動，圈員對于QCC運(yùn)用能力提高最為顯著。

圖2　　“情抱圈”活動對無形成果影響

3討論

準(zhǔn)確性、精確性、及時性以及權(quán)威性是評價實(shí)驗(yàn)室效能的四大要點(diǎn)[3]。TAT是反映檢測標(biāo)本及時性的重要參數(shù)，也是評估檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量和效率的重要指標(biāo)。急診標(biāo)本一般來源于病情危重的患者。急診標(biāo)本的TAT與病人生命轉(zhuǎn)歸及后續(xù)的治療效果有密切的關(guān)系。所以不斷提高實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本尤其急診標(biāo)本TAT符合率，是實(shí)驗(yàn)室急需解決的質(zhì)量安全問題。

品管圈是最先應(yīng)用于日本企業(yè)的一種質(zhì)量管理模式[4]，由相似工作場所部門人員組織，以改善質(zhì)量為目的，通過學(xué)習(xí)運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具及各種分析表，解決生產(chǎn)過程中遇到的問題。2001年，品管圈開始應(yīng)用于中國醫(yī)療行業(yè)，主要在護(hù)理部門，藥房及手術(shù)室的質(zhì)量管理中[5]。本研究以檢驗(yàn)科住院部急診標(biāo)本TAT合格率為對象，首次報道品管圈在檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理的應(yīng)用情況。2014年6月，統(tǒng)計上半年住院部急診標(biāo)本TAT合格率，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果有很大提升空間，考慮急診標(biāo)本TAT在醫(yī)療活動中的重要作用，建立“情抱圈”開展品管圈活動。在活動中采用PDCA循環(huán)方式，即計劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置四步驟開展改進(jìn)活動。首先分析影響標(biāo)本TAT合格率的主要原因，依照原因的構(gòu)成比例，從主要問題開始依次實(shí)施改進(jìn)，并每月統(tǒng)計數(shù)據(jù)評估改進(jìn)效果。在7月和8月份，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)有明顯提高，證明“情抱圈”活動的有效性。從9月份后，TAT合格率超過85.43%，達(dá)到活動的目標(biāo)。85.43%與100%仍有提升空間，后續(xù)根據(jù)實(shí)際情況建立新的品管圈，使住院部急診標(biāo)本TAT合格率達(dá)到更高的水平。品管圈的開展不僅得到有行的成績，同時科室提高解決實(shí)際問題的能力，圈員提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及工作的愉悅感，全科室員工提高工作積極性。

綜上分析，品管圈是檢驗(yàn)科質(zhì)量活動中一種有效的管理模式，通過對問題的根因分析，制定實(shí)施計劃，持續(xù)改進(jìn)，從而改善解決問題，是一種值得在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步推廣使用的管理工具。

參考文獻(xiàn)

[1]Groothuis S,Goldschmidt HM,Drupsteen EJ,et al.Turn-around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation[J].Clin Chem Lab Med,2002,40(2):174-181.

[2]梁銘會，劉庭芳，董四平．品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)院管理，2012，32(2)：37-39．

[3]Lundberg GD.Acting on significant laboratory results[J].JAMA,1981,245(17):1762-1763.

[4]王臨潤，張國兵，汪洋，等．品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用[J]．中國藥房，2010，21(37)：3491-3493．

[5]Wang LR,Wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141.

(收稿日期：2015-12-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.054

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1137-03