張利

【摘要】普外科手術(shù)切口感染是手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，延長住院時(shí)間，而且嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，本文通過對普外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，希望可以為有目的性地制定針對性預(yù)防措施提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù)切口感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對策

在普外科治療中切口感染一直是比較常見的并發(fā)癥，屬于院內(nèi)感染范疇。隨著手術(shù)操作技術(shù)的提高以及對無菌觀念的普及，術(shù)后感染發(fā)生率已經(jīng)得到了顯著的控制，但仍存在感染患者，其中切口感染的發(fā)生率最高。本文選取我院于2013年4月～2015年3月收治的160例普外科患者，其中32例為切口感染患者，通過與未發(fā)生切口感染的患者進(jìn)行對比分析，總結(jié)了切口感染的相影響因素以及有效的護(hù)理干預(yù)對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年4月～2015年3月收治的160例普外科患者，其中男89例，女71例，年齡25～69歲，平均年齡（49.82±10.15）歲。包括：39例闌尾切除術(shù)患者、42例膽囊切除術(shù)患者、38例胃腸道剖腹探查術(shù)患者、33例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者、8例其他手術(shù)。

2普外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素

2.1并發(fā)癥 并發(fā)癥是影響切口感染的重要因素，比如，并發(fā)糖尿病的患者發(fā)生切口感染的幾率較正?；颊唢@著增加。

2.2患者營養(yǎng)不良在一定程度上會(huì)降低機(jī)體免疫功能，同時(shí)，營養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞因蛋白質(zhì)供應(yīng)中斷而引發(fā)功能障礙，從而增加患者發(fā)生切口感染的發(fā)生率[2]；

2.3在治療和護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員未按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無菌操作，而導(dǎo)致患者因切口引流和侵入性操作而發(fā)生切口感染，除此之外，由于醫(yī)院空氣中的細(xì)菌較多，延長住院時(shí)間會(huì)增加傷口與細(xì)菌的接觸時(shí)間，因此很容易發(fā)生切口感染。

2.4抗生素的濫用 普外科手術(shù)切口感染也可由抗生素的不合理使用引起。人們長時(shí)間地使用抗生素或?yàn)E用抗生素，使得細(xì)菌在與抗生素的頻繁接觸中，熟悉了抗生素的特性，使有的細(xì)菌發(fā)生了基因突變，成為了超級(jí)細(xì)菌，能夠抵抗抗生素的藥性，從而增加了患者抗感染負(fù)擔(dān)，會(huì)引起二度感染。

2.5手術(shù)中的相關(guān)因素 在手術(shù)過程中，隨著手術(shù)時(shí)間的延長及人員的流動(dòng)，空氣中所含的細(xì)菌會(huì)增加，這就增加了患者發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率。因此，對手術(shù)時(shí)間超過3h的患者，應(yīng)在手術(shù)前23h預(yù)防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內(nèi)藥物在有效濃度內(nèi)以控制預(yù)防感染程度，使污染菌無法在切口局部生長繁殖。必要時(shí)根據(jù)手術(shù)具體情況術(shù)中應(yīng)加用抗生素1次，降低切口感染發(fā)生率。

2普外科手術(shù)切口感染的預(yù)防對策

2.1手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生控制 手術(shù)室要嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生清潔消毒，進(jìn)行紫外線消毒、空氣消毒1～2次/d，每周進(jìn)行大消毒。分區(qū)功能標(biāo)識(shí)明顯，防止交叉感染。對于手術(shù)室物品要進(jìn)行真空消毒和生物實(shí)驗(yàn)。盡量避免過多的人員進(jìn)入手術(shù)區(qū)，限制實(shí)習(xí)醫(yī)生的觀習(xí)人數(shù)。同時(shí)，盡量安排單間病房，將無菌手術(shù)患者與感染傷口患者分開，嚴(yán)格控制探視人員，集中換藥時(shí)間避免與家屬探視時(shí)間相重疊。

2.2防止術(shù)前濫用抗生素和不合理的使用 一方面，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)抗生素的使用特征，正確合理地應(yīng)用抗生素。防止術(shù)前抗生素濫用及不合理的使用，根據(jù)手術(shù)部位的不同，盡量運(yùn)用窄譜抗生素，切不可以因?yàn)槔娑嬉蕾嚢嘿F和大劑量的抗生素。另一方面，把握好用藥的時(shí)間。在預(yù)防性應(yīng)用抗生素時(shí)，我們要確保在手術(shù)部位有足夠的血藥濃度時(shí)應(yīng)用，因此需要把握好給藥時(shí)機(jī)。

2.3提高醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)水平 ①提高手術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平及熟練程度，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合以縮短手術(shù)時(shí)間。②合理應(yīng)用電刀，進(jìn)行切凝操作時(shí)避免過分增大電刀輸出功率，涉及脂肪、筋膜組織手術(shù)時(shí)施加一定的拉力將組織分開，盡可能地降低電刀與組織的熱能接觸，進(jìn)而降低組織失活、液化的概率。③有效縮短手術(shù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前可熟悉患者的手術(shù)方式，術(shù)中應(yīng)配合熟練，盡量的縮短手術(shù)時(shí)間。④充分考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)無菌操作技術(shù)，減小切口長度，縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，同時(shí)根據(jù)手術(shù)情況和患者病情適時(shí)使用抗菌藥物，以減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

3 討論

引發(fā)普外科傷口感染的原因眾多，并發(fā)癥、抗生素濫用及侵入性操作等。適當(dāng)?shù)氖褂每股乜深A(yù)防病菌感染，但過多使用抗生素會(huì)使病菌產(chǎn)生抗藥性，并且隨著使用的次數(shù)不斷增加，耐藥菌株也會(huì)不斷產(chǎn)生變異，使其耐藥性增強(qiáng)。當(dāng)患者出現(xiàn)感染，使用抗生素次數(shù)多的患者比使用次數(shù)少的患者治療難度高，感染癥狀更加不容易控制，進(jìn)而延長傷口痊愈時(shí)間。侵入性醫(yī)療操作，會(huì)使細(xì)菌通過醫(yī)療器械和醫(yī)生的手進(jìn)入傷口內(nèi)，從而引發(fā)傷口感染。同時(shí)，凝固酶陰性葡萄球菌等特殊病菌扶著在傷口上后會(huì)分泌粘液，這些粘液具有降低抗生素親和力的功能，且由于粘液的阻隔，抗生素不能有效接觸肉體，導(dǎo)致殺菌作用大大降低，患者出現(xiàn)傷口感染幾率升高。 為了加強(qiáng)傷口感染預(yù)防，護(hù)理人員除了為患者提供有針對性的精心護(hù)理外，還要及時(shí)對住院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，做好院內(nèi)感染監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)源性感染。此外， 護(hù)理人員需提高責(zé)任心，嚴(yán)格規(guī)范自身的護(hù)理行為，充分了解普外科術(shù)前及術(shù)后存在的感染隱患，及時(shí)采取有效預(yù)防措施，確保能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、舒適、安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

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[5]張小霞，舒光雅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防消化道手術(shù)患者切口感染中的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）.編輯/孫杰