岑艷

食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，它嚴重地威脅著人類的生命和健康，而我國又是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)。手術是治療食管癌主要方法，2002年3月～2005年3月我院共行食管癌根治手術58例，均取得了良好的效果?，F將食管癌患者的圍手術期護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組58例，男41例，女17例，年齡45～77歲，平均61歲。手術徑路視病變部位而定，中下段食管癌采用左胸切口27例，中上段食管癌采用左頸、左胸切口21例，中上段食管癌采用左頸、右胸、上腹切口10例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 制訂護理計劃 患者入院后，責任護士因人而異制訂護理計劃，采取切實可行的護理措施。

2.1.2 心理護理 護理人員應針對患者不同的心理反應加強心理疏導，向患者和家屬解釋手術的必要性；并請手術成功的患者講述親身感受或由護理人員講述給患者聽，使患者在心理上有充分準備，能夠積極配合手術，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是更重要的一面，通過家屬增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 術前準備 （1）備皮范圍根據不同手術徑路，滿足手術無菌需要。（2）呼吸功能鍛煉：指導患者床上有效深呼吸及有效咳嗽，以增加肺通氣量，對長期吸煙，晨起有痰者必須做好呼吸道準備，可給予超聲霧化吸入，每天2次，至痰易咳出或無膿痰為止。（3）生活習慣訓練：指導術前禁煙，練習床上大小便、翻身、拍背等。（4）完善術前輔檢，查看各項指標是否正常，必要時給予營養(yǎng)支持，以利于術后康復。（5）胃腸道準備，術前晚、術晨，清潔灌腸1次，術前禁食12h，術晨同時置胃管和腸道營養(yǎng)管。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 硬麻加全麻護理常規(guī)，保持病室清潔消毒，紫外線空氣消毒， 每天2次，室溫維持在22℃～25℃左右，濕度在55%～60%左右。

2.2.2 生命體征的觀察 給予心電監(jiān)護，注意觀察神志、血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、心電圖變化。保持呼吸道通暢，血氧飽和度>94%，觀察有無嚴重心律失常和ST-T改變等。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察 床邊備氣管切開包及搶救物品，術后1～3天內嚴密觀察有無大出血傾向，術后4～10天觀察有無胸腔感染、肺部感染、泌尿道感染、吻合口感染或吻合口瘺。在本組病例中有1例患者術后2天突然出現胸悶氣急、患側頸部皮下有捻發(fā)感，考慮是氣胸引起的皮下氣腫。

2.2.4 呼吸道管理 （1）給予低流量氧氣吸入，3～4L/min，術后2～3天遵醫(yī)囑及時停氧，指導患者進行深呼吸，如噘嘴呼吸，吸呼之比1∶2。（2）翻身叩背，保持呼吸道通暢，促進痰液排出。病情允許給予半臥位，每1～2h給患者翻身1次，以借助重力作用促進氣管內黏液移動，便于痰咳出。同時叩背，協助患者咳嗽排痰，護士在患者咳嗽和深呼吸的呼氣期應用雙手加壓胸骨以下肋區(qū)，以免限制膈肌的正?；顒?，增加膈肌復位時的反彈力，加強咳嗽效果[1]。或患者咳嗽時護士站在手術側，雙手扶住患者的左上腹，患者咳嗽時給予加壓，增加膈肌作用力，促進排痰，咳嗽完畢時松手，深呼吸2次，再重復前述動作[2]。（3）給予超聲霧化吸入或藥物治療。必要時吸痰。血氧飽和度≤94%則鼓勵患者咳嗽排痰，防止痰栓阻塞引起肺不張。

2.2.5 管道護理 保持管道通暢、密閉、無菌，掌握拔管指征。

2.2.5.1 胸管 妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞。離近端胸管10～15cm處每1～2h定時擠壓胸管，防止血塊阻塞胸管。觀察水柱波動情況，準確記錄引流液的顏色、性狀及量。保持胸管閉密，離床活動或傾倒引流瓶時用兩把血管鉗夾緊胸管。一般術后3～5天拔除胸腔引流管。

2.2.5.2 胃管 保持胃管通暢，注意引流液的性狀。為防止胃酸刺激吻合口，胃管內給予5%碳酸氫鈉250ml沖洗，每天2次。

2.2.5.3 營養(yǎng)管 腸蠕動未恢復前采用鼻空腸營養(yǎng)管連續(xù)輸注法，在12～24h內持續(xù)滴注全天量的營養(yǎng)液。為防止營養(yǎng)管阻塞，輸入前后均用少量溫開水沖洗管道。注入藥物時藥物應碾碎充分溶解后才能注入。輸注時應注意營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度。速度：要求由慢到快，手術第1天輸入平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml，空腸營養(yǎng)管內注入莫沙比利5mg，Tid，以促進腸蠕動，使腸道適應，促進腸功能恢復。第2天予能全力500ml與平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同時輸入，如無腹脹、腹痛、惡心等不適，速度可由15～30滴/min，逐漸增至60滴/min。之后給予能全力500～1000ml/d，平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同時輸入。溫度：營養(yǎng)液溫度38℃～40℃左右，過涼易引起腹瀉，過燙易燙傷腸黏膜[3]。

2.2.6 飲食指導 腸蠕動恢復、肛門排氣后正確指導患者飲食。應從飲水→流質→半流質→軟食→普食過渡，切勿操之過急。飲水為60ml/2h，若無腹脹、腹痛、惡心等不適，次日過渡到流質，要求為無渣飲食50ml/h或6～8頓/d，每頓<200ml，如無上述不適，7～10天左右可以進食燉雞蛋、軟面條等營養(yǎng)豐富的半流質飲食。囑患者飲食上一定要循序漸進，少量多餐，進食時多加咀嚼，切勿狼吞虎咽，防止因食團過硬、過大損傷吻合口[4]。

2.2.7 功能鍛煉 鼓勵患者早期下床活動（3～5天），以促進肺膨脹及血液循環(huán)，2個月后指導患者經常吃面包、饅頭等飲食，以增加吻合口彈性。

【參考文獻】

[1]薛慧生，程蘇玲.健康教育在開胸圍手術期呼吸道管理的應用.護士進修雜志，2000，15（4）：289-290.

[2]江賓，趙素蘭.經左胸切除食管癌術后協助咳嗽方法的改進.中國實用護理雜志，2004，20（12）：25.

[3]曹偉新.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，101-102.

[4]韓順玲，白景芝.內鏡下支架置入術治療食管狹窄的飲食護理.中國實用護理雜志，2004，20（10）：12-13.