孟玉玲　趙娟

抗菌藥物是指殺滅細(xì)菌或抑制其正常生長繁殖及功能代謝的一類藥物，包括抗生素和人工半合成、全合成的具有抗菌作用的化學(xué)藥物等，廣泛應(yīng)用于臨床治療各種感染性疾病，并在治療疾病、維護人類健康中發(fā)揮著極其重要的作用。 在臨床應(yīng)用的絕大多數(shù)抗菌藥物的安全性是良好的，但仍有一些抗菌藥物因自身固有的毒副反應(yīng)，或受患者生理方面或疾病因素影響，在使用過程中可以誘發(fā)或產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，有些毒副反應(yīng)甚至可能會危及生命。下面就37份抗菌藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及類型分析如下：

1、資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月-2015年6月收治的收集應(yīng)用抗菌藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)病歷資料37份，其中出現(xiàn)過敏反應(yīng)14例，患者出現(xiàn)熱反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)、或皮疹；胃腸道反應(yīng)11例，患者表現(xiàn)為惡心、腹部不適、脹氣、嘔吐和腹瀉等；血液系統(tǒng)不良反應(yīng)2例，患者出現(xiàn)貧血或免疫性血小板功能不全；肝損傷2例，患者臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀；腎臟損害5例，輕者表現(xiàn)為單純尿常規(guī)或血液生化指標(biāo)的改變和腎功能異常，重者可致腎功能減退，出現(xiàn)管型尿、蛋白尿、血尿，甚至尿毒癥等；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)3例，患者出現(xiàn)肌陣攣、驚厥、癲癇，甚至昏迷等“青霉素腦病”樣癥狀。

1.2方法

1.2.1抗菌藥物不良反應(yīng)類型

抗菌藥物不良反應(yīng)按其產(chǎn)生的主導(dǎo)因素分為兩大類：一類是對機體影響程度與抗菌藥物有明顯的劑量正相關(guān)性，發(fā)生率雖高，但死亡率較低的劑量相關(guān)型不良反應(yīng)；另一類是與抗菌藥物應(yīng)用劑量及作用機制無關(guān)，但與患者體質(zhì)因素有密切相關(guān)的質(zhì)變型異常反應(yīng)，這類不良反應(yīng)“事先”不可預(yù)知或很難預(yù)知，雖發(fā)生率低，但死亡率極高，臨床上一般又可細(xì)分為藥物特異性反應(yīng)和藥物變態(tài)反應(yīng)兩種。

1.2.2抗菌藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)

抗菌藥物的不良反應(yīng)不論是劑量相關(guān)型的，還是質(zhì)變型的，引起人體發(fā)生生理、病理改變，在臨床上出現(xiàn)的癥狀或體征基本是接近或相似的。過敏反應(yīng)實質(zhì)上也是變態(tài)反應(yīng)的一種較常見的表現(xiàn)形式，前者僅與患者自身體質(zhì)有關(guān)，而后者既與患者體質(zhì)因素有關(guān)，也與抗菌藥物因素有密切關(guān)系，兩者臨床癥狀比較接近或相似。藥物熱是最常見的抗菌藥物相關(guān)性變態(tài)反應(yīng)，幾乎所有的抗菌藥物均可引發(fā)，且常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多，主要見于β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、多黏菌素B和磺胺類等。引發(fā)藥物熱的任何藥物都可能誘發(fā)皮疹，但以β內(nèi)酰胺類和磺胺類藥物更為常見。

1.2.3抗菌藥物不良反應(yīng)預(yù)防

在應(yīng)用抗菌藥物治療之前，對所有患者，特別是對有過敏體質(zhì)的患者，要詳細(xì)詢問家族史，了解過敏史或疾病史等。若對某些抗菌藥物存在過敏史者，應(yīng)盡可能避免選用，可選用作用相當(dāng)、抗菌譜接近的其他抗菌藥物；若必須應(yīng)用此類抗菌藥物時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及藥物反應(yīng)，并做好相關(guān)應(yīng)急救治準(zhǔn)備工作，確保用藥安全。

2、結(jié)果

除與患者自身因素有關(guān)外，34例存在用藥不合理，3例為使用不當(dāng)造成。

3、討論

抗菌藥物不良反應(yīng)的基本類型、主要表現(xiàn)、產(chǎn)生的基本原因及輕重程度，主要與抗菌藥物的作用機制、作用部位、藥動學(xué)、藥效學(xué)，以及患者個體差異及其耐受程度有密切關(guān)系。因此，在預(yù)防抗菌藥物的不良反應(yīng)上，也應(yīng)從這幾個方面綜合分析，采取措施，積極防范?？咕幬锏牟涣挤磻?yīng)因患者體質(zhì)差異，在癥狀出現(xiàn)的早晚及表現(xiàn)形式、預(yù)后情況也會各不相同，有的可能是單一的表現(xiàn)，有的則可能是某幾種反應(yīng)或以上多種反應(yīng)同時并存，對患者造成危害的嚴(yán)重程度也不盡一致。因此，在臨床應(yīng)用抗菌藥物過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察和總結(jié)不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式及臨床癥狀，詳細(xì)記錄，為正確及時處理抗菌藥物不良反應(yīng)，提供真實而科學(xué)的依據(jù)。