李惠蘭

摘要：人性化護(hù)理在多發(fā)性肋骨骨折患者中的應(yīng)用，包括心理護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)及重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后的人性化護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、疼痛的護(hù)理、咳嗽和呼吸功能訓(xùn)練、預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理等人性化護(hù)理措施有利于患者的預(yù)后及康復(fù)，患者滿意度明顯提高。

關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；多發(fā)性肋骨骨折；應(yīng)用

護(hù)理行業(yè)也同樣面臨著觀念上的轉(zhuǎn)變及形式上的改革，人性化服務(wù)理念融入護(hù)理工作已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。多發(fā)性肋骨骨折在胸部損傷中最常見，其中4-7肋骨是骨折的好發(fā)部位，肋骨骨折后，尖銳的骨折斷端向內(nèi)移動(dòng)，刺破壁層胸膜和組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫等，患者由于骨折部位劇烈疼痛，傷后呼吸道分泌物增多，痰液粘稠和清除障礙，存在明顯的咳嗽困難，排痰不暢的問題，容易發(fā)生一系列并發(fā)癥。我科2013年1月～2015年1月共收治多發(fā)性肋骨骨折患者76例，手術(shù)后通過實(shí)施人性化護(hù)理措施，患者滿意度明顯提高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者76例，均有明確的外傷史，其中車禍傷52例，耕牛撞傷6例，高處墜落傷18例，男61例，女15例，年齡12～78歲，患者入院后均作CT、胸片明確診斷，都合并有不同程度的肺挫傷、血?dú)庑?、胸部塌陷及反常呼吸?/p>

1.2方法 入院后立即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，給予抗炎、止血、祛痰，及促進(jìn)骨折的愈合。早期手術(shù)治療可有效提高患者的治愈率，縮短住院日。本次76例患者，均給予鈦合金接骨板或形狀記憶環(huán)抱接骨板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中氣管切開術(shù)3例。

1.3結(jié)果 本組病例76例患者經(jīng)過我們嚴(yán)格的治療、護(hù)理、預(yù)防肺部感染等一系列人性化護(hù)理措施，除3例發(fā)生肺部感染，經(jīng)過抗感染措施，15～20d痊愈出院外，其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥，效果明顯，患者滿意度明顯提高。

2 人性化護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

2.1.1加強(qiáng)與患者內(nèi)心的溝通， 要針對(duì)患者本身具體情況提供針對(duì)性的人性化護(hù)理措施，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。為了體現(xiàn)人性化護(hù)理的精神，在患者內(nèi)心最無助的時(shí)候應(yīng)該為其排解解難、提供心理上的幫助，設(shè)身處地地為患者著想，體諒患者的感受，并通過與其家屬與朋友進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取為患者提供最大的內(nèi)心支持。

2.1.2由于患者對(duì)手術(shù)有一定的恐懼和陌生感，這就需要在確定手術(shù)治療后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)。在施行手術(shù)前，為了讓患者放心；向患者耐心介紹該手術(shù)的大致經(jīng)過，讓患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，做好一定的心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后可能需要的一些輔助康復(fù)動(dòng)作，以消除術(shù)后練習(xí)的陌生感。

2.1.3手術(shù)后保持病室的安靜、干凈、整潔，減少探視和不必要的護(hù)理操作，為患者提供良好的休息環(huán)境。

2.2加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 在臨床護(hù)理中，護(hù)士如果護(hù)理技術(shù)水平優(yōu)秀、每次的操作無失誤，這樣會(huì)為患者提供內(nèi)心信心的支持，讓患者感覺到無比的欣慰[2]。要求護(hù)士工作中沉著、冷靜、自信、熟練，達(dá)到一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛給患者帶來的不適，并將端莊的儀表、美好的語言、得體的行為、精湛的技術(shù)體現(xiàn)在為患者提供的人性化護(hù)理服務(wù)中。加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握基本的人性化護(hù)理知識(shí)，要求護(hù)理人員做到對(duì)待患者的每個(gè)行動(dòng)和微笑均要求誠(chéng)懇而耐心，表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，而不會(huì)因?yàn)榧膊?、地位、性別等慢怠任何患者。

2.3加強(qiáng)術(shù)后的人性化護(hù)理

2.3.1鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng) 向患者及家屬講解術(shù)后盡早下床活動(dòng)的益處，根據(jù)患者的耐受情況及個(gè)體差異確定活動(dòng)的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度，一般術(shù)后6～8h護(hù)士可扶患者坐起，扣背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)，以后可協(xié)助逐步過渡到下床活動(dòng)，讓患者早日恢復(fù)自我生活能力。在整個(gè)過程中，護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔，語音和緩，要仔細(xì)觀察患者的面色、脈搏及坐起的反應(yīng)。

2.3.2疼痛的護(hù)理 多發(fā)性肋骨骨折患者肋骨斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部劇烈疼痛，患者常因深呼吸，體位變換，咳嗽等活動(dòng)加劇疼痛，而患者因懼怕疼痛往往拒絕咳嗽，容易產(chǎn)生肺不張，肺部感染，甚至窒息，以至加重病情，人性化護(hù)理措施的正確實(shí)施可以有效減輕疼痛?；颊咝g(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，可根據(jù)患者的疼痛評(píng)分適當(dāng)調(diào)整劑量?；颊呷“胱P位，這樣既有利于胸腔閉式引流，又可減輕傷處的張力，減少疼痛。胸腔閉式引流術(shù)后管道會(huì)引起疼痛或不適應(yīng)，應(yīng)妥善固定。護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行操作，避免反復(fù)多次的不良刺激，動(dòng)作應(yīng)輕柔?；颊呖人曰蛏詈粑鼤r(shí)護(hù)士可用手或枕頭捂住傷口，防止?fàn)坷础?/p>

2.3.3咳嗽和呼吸功能訓(xùn)練

2.3.3.1翻身、拍背、輔助咳嗽，每2h翻身1次，多發(fā)性肋骨骨折患者常并有全身多處骨折，可使用氣墊床。制定翻身拍背流程，統(tǒng)一翻身拍背手法。翻身時(shí)，向患者講解翻身拍背的必要性及配合，護(hù)士動(dòng)作應(yīng)輕柔，患者盡量臥向健測(cè)。對(duì)于雙側(cè)肋骨骨折的患者，可鼓勵(lì)患者利用雙下肢的力量，盡量抬高臀部，每日數(shù)次，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。拍背手法：手掌微呈弓形，右下往上，由邊緣到中央，有節(jié)奏地扣拍患者背部，同時(shí)囑患者深呼吸。經(jīng)過上述措施后痰液大多已從肺泡周圍進(jìn)入氣管，或痰液以松動(dòng)。此時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，重復(fù)數(shù)次，因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液移動(dòng)及加強(qiáng)效果。

2.3.3.2有效咳嗽訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，護(hù)士立于患者床邊，指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時(shí)口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3～5s后用力從胸部深處咳嗽，不要以口腔后面或咽部咳嗽，用2次深而有力的咳嗽將痰咳出，咳嗽后要休息片刻，以恢復(fù)體力?？人詴r(shí)護(hù)士將雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕，在排痰之前先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)再深吸氣后，用力咳嗽，使痰液順利排出。

2.3.3.3術(shù)后患者可用"吹氣球"的方法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可促進(jìn)肺復(fù)張，使胸腔內(nèi)殘存液體和氣體盡快排出體外，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。方法：將小號(hào)橡膠氣球的氣球口放入患者嘴中，先囑患者深呼吸后囑其用力將氣體吹入氣球內(nèi)，使氣球慢慢的膨脹起來，吹氣力以感到疼痛為限，應(yīng)小到大循序漸進(jìn)，3～4次/d，吹5～6d。

2.4預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理 多發(fā)性肋骨骨折患者容易出現(xiàn)咳嗽咳痰不暢、疼痛癥狀，而排痰不暢更加重了咳嗽時(shí)胸部疼痛，以致患者害怕咳嗽而使痰液不能排出，增加肺部感染的機(jī)會(huì)。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入具有快速準(zhǔn)確的特點(diǎn)，藥物直達(dá)病灶部位，迅速稀釋痰液.減少肺部感染的發(fā)生。

2.4.1藥物的選擇 早期選用鹽酸氨溴索、地塞米松行霧化吸入，有效的預(yù)防了肺部感染的發(fā)生。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑[2]，近年來對(duì)呼吸道的保護(hù)作用備受關(guān)注。而地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用[3]，可減輕支氣管粘膜水腫，減少各種炎性物質(zhì)的形成，抑制肉芽組織的增生。兩者合用，對(duì)術(shù)后并發(fā)肺部感染的治療效果顯著。

2.4.2霧化時(shí)間的控制 由于霧化吸入潮氣大，很多患者容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此推薦在餐前進(jìn)行治療，并且吸入時(shí)間控制在20min內(nèi)，以免長(zhǎng)期的吸入加重支氣管水腫，最終引起心力衰竭。對(duì)于嚴(yán)重缺氧呼吸困難患者，霧化吸入時(shí)間應(yīng)控制在10min內(nèi)，必要時(shí)分次短時(shí)間進(jìn)行霧化，以減輕患者的不適。

3 小結(jié)

人文關(guān)懷的主要含義是針對(duì)人生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)和符合人性的生活條件的肯定，護(hù)理人員運(yùn)用人文關(guān)懷的科學(xué)知識(shí)和理念，為服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理，真正落實(shí)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，并擴(kuò)大其服務(wù)內(nèi)涵[4]。多發(fā)性肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，在胸部創(chuàng)傷中最常見，而其合并血、氣胸的發(fā)生率高達(dá)75%，后果較嚴(yán)重，如觀察搶救不及時(shí)或護(hù)理不到位，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多處肋骨骨折時(shí)前后端失去支持，局部胸壁塌陷、軟化，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能產(chǎn)生反常呼吸，同時(shí)患者創(chuàng)傷、疼痛，懼怕深呼吸，限制了呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度，且常伴有不同程度的肺損傷，甚至血、氣胸，使有效的呼吸容量減少，導(dǎo)致肺功能下降而出現(xiàn)了呼吸功能不全或呼吸衰竭。因此，受傷后盡早手術(shù)對(duì)患者的預(yù)后有非常重要的意義，而有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施人性化措施則可減輕患者術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。

實(shí)踐證明，高度信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是人文關(guān)懷護(hù)理成功的保證。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人際關(guān)系中最基本最重要的一種，是護(hù)理工作的首要問題。由于護(hù)理人員有高度的愛心和責(zé)任心、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，嫻熟的臨床工作技巧和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以人為本，因人施治為患者提供了良好的人文關(guān)懷護(hù)理，改善了各種不良情緒，并幫助患者預(yù)防或減輕了治療中的不良反應(yīng)，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，患者滿意度明顯提高。

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編輯/哈濤