路秀庚

摘要：目的 通過對動(dòng)態(tài)心電圖檢測的長RR間期分析，探討引起長RR間期的各種原因及發(fā)生規(guī)律。方法 對2012年1月～2014年1月在我院行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的191例長RR間期進(jìn)行回顧性分析，分析時(shí)采用RR間期默認(rèn)值"2000ms。結(jié)果 長RR間期的發(fā)生率為8.05%，男性高于女性；常見的疾病有冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病、風(fēng)心病、急性心肌梗死、腦卒中、心肌病、病毒性心肌炎、病竇等；常見的心律失常有心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)伴長RR間期、陣發(fā)性房顫或陣發(fā)性心動(dòng)過速終止后、早搏后的代償間期、房性早搏未下傳、竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯、二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯、起搏器引起的長RR間期。結(jié)論 24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測長RR間期對病因診斷、鑒別診斷及決定治療方案有很大的作用，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

關(guān)鍵詞：長RR間期；動(dòng)態(tài)心電圖；分析

動(dòng)態(tài)心電圖是一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，可以長時(shí)間持續(xù)實(shí)時(shí)記錄到心臟電活動(dòng)的變化，對各種原因引起的長RR間期的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他檢查手段。長RR間期是一種心電現(xiàn)象，有其不同的原因和臨床處治方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在我院行動(dòng)態(tài)心電圖檢查者2372例，其中長RR間期"2000ms者191例，發(fā)生率為8.05%，其中男性116例，女性75例，年齡35～89歲，平均65歲。

1.2方法 采用美國Mortara公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行檢測，要求受檢者記錄生活日志（明顯的不適癥狀及發(fā)生時(shí)間），嚴(yán)格按照操作規(guī)程記錄24h后錄入分析系統(tǒng)，剔除偽差、干擾后進(jìn)行分析.再人工編輯打印報(bào)告，其中長RR間期默認(rèn)值"2000ms。

2 結(jié)果

2.1長RR間期的發(fā)生率及性別 受檢者2372例，其中長RR間期"2000ms者191例，發(fā)生率為8.05%，其中男性116例，占4.89%，女性75例，占3.16%，男性高于女性。

2.2引起長RR間期的各種病因 191例長RR間期中冠心病63例（32.98%）、高血壓30例（15.71%）、糖尿病28例（14.66%）、肺心病19例（9.95%）、風(fēng)心病12例（6.28%）、急性心肌梗死10例（5.24%）、腦卒中9例（4.71%）、心肌病6例（3.14%）、病毒性心肌炎5例（2.62%）、病竇4例（2.09%）、心源性暈厥3例（1.57%）、心悸待查2例（1.05%）。

2.3引起長RR間期的心律失常類型 心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)伴長RR間期、陣發(fā)性房顫或陣發(fā)性心動(dòng)過速終止后、早搏后的代償間期、房性早搏未下傳、竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯、二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯、起搏器引起的長RR間期，發(fā)生率最高的是心房顫動(dòng)。

3 討論

長RR間期是常見的一種心電現(xiàn)象，常規(guī)心電圖是瞬間記錄，容易漏掉有價(jià)值的心電信息，對長RR間期的診斷有局限性，尤其是夜間的心電活動(dòng)無法檢測。動(dòng)態(tài)心電圖可準(zhǔn)確實(shí)時(shí)記錄長RR間期的陣次、停搏間期及發(fā)生時(shí)間，是其他任何檢查方法無法替代的。動(dòng)態(tài)心電圖對長RR間期的分析一般多采用默認(rèn)值"2000ms[1]，但臨床中有時(shí)要根據(jù)不同情況重新設(shè)定RR間期值。長RR間期多見于器質(zhì)性心臟病患者，可有胸悶、胸痛、心悸、黑矇、暈厥等癥狀。

本組監(jiān)測的2372例動(dòng)態(tài)心電圖，其中長RR間期191例，發(fā)生率為8.05%，其中男性116例，占4.89%%，女性75例，占3.16%，男性高于女性，可能與男性吸煙、飲酒、工作壓力較大有關(guān)。

191例長RR間期中冠心病63例、高血壓30例、糖尿病28例、肺心病19例、風(fēng)心病12例、急性心肌梗死10例、腦卒中9例、心肌病6例、病毒性心肌炎5例、病竇綜合癥4例、心源性暈厥3例、心悸待查2例。其中病竇是竇房結(jié)本身及周圍組織發(fā)生缺血、炎癥、退行性變、纖維化，而導(dǎo)致其功能障礙使沖動(dòng)的形成或者傳出過程受到影響，并隨著年齡增長，竇房結(jié)內(nèi)P細(xì)胞數(shù)量減少，纖維組織增多，造成其功能減退，因此年齡因素是竇房功能衰退病變的主要因素。

冠心病、糖尿病、高血壓等疾病與病竇有關(guān)，但冠心病的改善有時(shí)并不引起病竇的好轉(zhuǎn)，病理解剖發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加人體竇房結(jié)、房室結(jié)內(nèi)纖維結(jié)締組織增加[2]，竇房結(jié)內(nèi)的細(xì)胞體積增大，數(shù)量減少[3]。

腦卒中患者長RR間期與陣發(fā)性房顫、頻發(fā)室性早搏、短陣室性或室上性心動(dòng)過速等終止后有關(guān)，其機(jī)理可能因腦缺血、水腫等病變累及丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦干的重要核團(tuán)，大腦高級植物神經(jīng)中樞受到破壞，迷走神經(jīng)興奮性降低，交感、副交感神經(jīng)平衡失調(diào)引發(fā)心律失常有關(guān)[4]，腦卒中人體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦一垂體一腎上腺激素分泌失調(diào)，兒茶酚胺、腎上腺素分泌急驟增加，使心血管活動(dòng)加強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈痙攣引起心電活動(dòng)異常及心功能改變[5]。

心房顫動(dòng)患者的長RR間期發(fā)生率最高，時(shí)間分布多在23：00～07：00，夜間明顯高于白天，可能與睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高、房室交界區(qū)不應(yīng)期延長、隱匿性傳導(dǎo)增加有關(guān)，多屬于生理性阻滯。心房顫動(dòng)合并二度房室阻滯的診斷存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為，心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)3個(gè)≥1.5s的RR間期、連續(xù)10個(gè)f波未下傳心室或平均心室率<40bpm考慮合并二度房室阻滯，而另有學(xué)者認(rèn)為這不是二度房室阻滯，而是受迷走神經(jīng)的影響和隱匿性房室傳導(dǎo)造成的[6]，可能是房室交界區(qū)的一種保護(hù)性反應(yīng)。

陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室速或室上速終止后的長RR間期多是竇房結(jié)受到超速抑制后恢復(fù)其自律性的過程，有助于判斷竇房結(jié)的功能。房性早搏未下傳的長RR間期是因房早較早，落在不應(yīng)期而干擾性未下傳引起。竇性停搏、二度Ⅱ型竇房阻滯多由于炎癥、缺血、缺氧、藥物等原因影響竇房結(jié)功能引起。二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯、高度房室阻滯、三度房室阻滯多與房室交界區(qū)病變、藥物或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。

心源性暈厥非常兇險(xiǎn)，死亡率可達(dá)20%～30%[7]，其發(fā)生原因?yàn)樾呐K停搏或心動(dòng)過速時(shí)間過長，造成有效心搏出量減少導(dǎo)致腦部供血不足[8]，其中1例心源性暈厥患者出現(xiàn)高度房室阻滯，最長的RR間期達(dá)8894ms，伴有黑矇、暈厥癥狀，植入人工心臟起搏器后癥狀消失。起搏器引起的長RR間期多因起搏器感知或起搏功能障礙。臨床上，生理性阻滯引起的長RR間期無不適癥狀者一般無需特殊處理，對病理性阻滯的長RR間期，特別是引起血液動(dòng)力學(xué)改變者（有黑矇、暈厥等癥狀），應(yīng)采取針對性治療措施，藥物治療無效時(shí)須安裝人工心臟起搏器。

總之，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測長RR間期對病因診斷、鑒別診斷及決定治療方案有很大的作用，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]談劍誠，張?zhí)熨L.動(dòng)態(tài)心電圖長RR間期161例臨床分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19：33-35.

[2]BuruLjanowa I，wassilew G，Radanov s.Age related structural changes in the stimuliconducting system of the human heart[J].zentralbl ALLg Pathol，1987；133（3）：433-438.

[3]Inoue S，Shinhara F，Niitani H，et al.Anew method for the histological study aging changes in the sinoatrial node[J].Jpn Heart J，1986，27（5）：653-660.

[4]郜立紅.腦心綜合征的臨床特點(diǎn)與分析[J].臨床薈萃，2001，16：717.

[5]王雅純.腦卒中心電圖改變臨床意義的探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2003，18：207-209.

[6]郭繼鴻.迷走神經(jīng)性房顫[J].臨床心電學(xué)雜志，2000，9（1）：51-52.

[7]SCARABELLI C C，SCARABELLI Y M.神經(jīng)心源性暈厥[J].孟曉梅，馮凱，譯.英國醫(yī)學(xué)雜志（中文版），2005，8（1）：32-37.

[8]呂鍵.動(dòng)態(tài)心電圖確診心源性暈厥5例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24：374-376.

編輯/哈濤