張菊華　張春珍

摘要：湖北某中心醫(yī)院一直狠抓醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，大量引進(jìn)了高、尖、精醫(yī)療技術(shù)人才，從當(dāng)初的用特殊優(yōu)厚條件吸引人才，到今天人才因整體良好的學(xué)習(xí)提升平臺而主動來的良性循環(huán)局面。在現(xiàn)有醫(yī)院信息管理HIS系統(tǒng)，仁壽會計核算系統(tǒng)，農(nóng)合審核結(jié)算藍(lán)星系統(tǒng)。及在醫(yī)院自主研發(fā)的（代號為97ED）信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上引進(jìn)了大型人、財、物集成HRP管理系統(tǒng)，更有利于提升管理規(guī)模效應(yīng)。新的HR_P系統(tǒng)促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平提升，文章分析醫(yī)院目前管理系統(tǒng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，闡述HRP給醫(yī)院帶來的變革。

關(guān)鍵詞：規(guī)模效應(yīng) 管理會計 制度設(shè)計

中圖分類號：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）07-264-02

多年來，湖北某中心醫(yī)院一直狠抓醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，大量引進(jìn)了高、尖、精醫(yī)療技術(shù)人才，從當(dāng)初的用特殊優(yōu)厚條件吸引人才，到今天人才因整體良好的學(xué)習(xí)提升平臺而主動來的良性循環(huán)局面。這十年醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)療人才隊伍日漸攀升，醫(yī)院呈現(xiàn)出規(guī)模式粗放型增長。為了醫(yī)院管理水平適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的步伐，新一代領(lǐng)導(dǎo)人以“做行業(yè)典范，建一流名院”的愿景時刻鞭策著每一個中心醫(yī)院人，決定學(xué)習(xí)國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院的管理模式，當(dāng)然也結(jié)合目前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及自身所處發(fā)展的內(nèi)、外部環(huán)境，架構(gòu)出適合醫(yī)院發(fā)展的新路徑。在現(xiàn)有醫(yī)院信息管理HIS系統(tǒng)，仁壽會計核算系統(tǒng)，農(nóng)合審核結(jié)算藍(lán)星系統(tǒng)。及在醫(yī)院自主研發(fā)的（代號為97ED）信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上引進(jìn)了大型人、財、物集成HRP管理系統(tǒng)，更有利于提升管理規(guī)模效應(yīng)。

一、醫(yī)院目前的管理系統(tǒng)現(xiàn)狀

1.醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)按照系統(tǒng)模塊劃分，主要由基礎(chǔ)內(nèi)部公文傳遞信息系統(tǒng)、人員權(quán)限維護(hù)系統(tǒng)、門診收費管理系統(tǒng)、住院收費管理系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)、護(hù)士站工作管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作管理系統(tǒng)、總務(wù)庫物資操作系統(tǒng)、醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)、中藥庫操作系統(tǒng)、西藥庫操作系統(tǒng)、病案信息管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、手術(shù)室管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站管理系統(tǒng)、醫(yī)技信息管理系統(tǒng)、血庫管理系統(tǒng)等模塊。這些模塊間互相交叉關(guān)聯(lián)。如醫(yī)生收治病人后開藥、檢查、做手術(shù)、輸血，藥房、護(hù)士站、手術(shù)室、檢查科室均有顯示，藥房沒有的藥醫(yī)生在自己的工作界面無法為病人開，檢查結(jié)果醫(yī)生可在自己的工作界面立刻斷閱，手術(shù)室、血庫可立刻做術(shù)前準(zhǔn)備，出院了電子病歷傳到病案、財務(wù)都能第一時間快速地管理出院、結(jié)賬。但耗材管理系統(tǒng)在二級庫實時盤存方面仍有待完善，固定資產(chǎn)管理現(xiàn)還未納入信息化管理隊伍。致使成本核算模塊效率仍然低下。

2.仁壽會計核算系統(tǒng)主要通過HIS系統(tǒng)提供的各類收入、成本報表核算醫(yī)院的主要收入及成本，另財政撥款、二級單位（食堂、藥廠、護(hù)校、醫(yī)學(xué)院及體檢中心）成本、費用、其他的人員支出及應(yīng)收應(yīng)付款的核算均由仁壽承擔(dān)，醫(yī)保、農(nóng)合審核結(jié)算是與HIS關(guān)聯(lián)的，但農(nóng)合重癥及慢性病卻是藍(lán)星系統(tǒng)獨立作業(yè)。

3.醫(yī)院自主研發(fā)的（代號為97ED）信息管理系統(tǒng)，可將收費員的前臺工作直接生成收入憑證。大大節(jié)省了人工，也省去了與各銀行的稽核對應(yīng)分戶及各醫(yī)保、農(nóng)合的病人逐個稽核分類。準(zhǔn)確性、核算速度大大提高。提供了銀行賬戶存款余額實時警示功能，改變過去開了支票卻余額不足，客戶多跑路的麻煩；增加了成本費用直接導(dǎo)入仁壽系統(tǒng)的功能.大大減輕了制證會計、銀行出納、保險結(jié)算會計的工作量，提高了工作效率。醫(yī)院的賬務(wù)管理，醫(yī)院的經(jīng)營管理基本上已構(gòu)建完成，但醫(yī)院要立足長遠(yuǎn)必須站在戰(zhàn)略的高度來籌劃、管理、控制、實施。那就對院的高層決策者提出了更高的要求，因為目前信息只有少數(shù)相關(guān)人員才能實時可見，無法做到全面、及時、準(zhǔn)確地信息共享給高層決策者提供參考，大大影響決策效果。HRP系統(tǒng)的引入有望揚長補(bǔ)短，HRP即醫(yī)院資源計劃的簡稱。旨在從整體上對醫(yī)院的資源進(jìn)行總體籌劃，戰(zhàn)略安排，使現(xiàn)有資源發(fā)揮最大的效能。

二、HRP給醫(yī)院帶來的變革

1.從組織形式上HRP能幫助醫(yī)院建立面向合理流程的扁平化管理模式，有效提升傳統(tǒng)HIS的管理功能，使醫(yī)院同一階次的員工可見信息全面綜合化：使預(yù)算、成本、績效等的管理更科學(xué)；建立起事前預(yù)算、事中控制、事后分析完整的閉合管理模式；實現(xiàn)零庫存管理和固定資產(chǎn)的全生命周期管理。

2.從財務(wù)監(jiān)管上能提供以下功能子系統(tǒng)：資金來龍去脈監(jiān)管系統(tǒng)；固定資產(chǎn)購進(jìn)、使用攤銷、報廢、盤盈、盤虧監(jiān)管系統(tǒng)；憑證、報表查詢系統(tǒng)；藥品、耗材的進(jìn)貨、銷售與庫存管理系統(tǒng)；人力資源的招錄、任用及儲備的人力資源成本、價值管理系統(tǒng)。

3.HRP可實現(xiàn)如下目標(biāo)：一是建立全面預(yù)算管理體系及賬務(wù)管理平臺。賬務(wù)管理系統(tǒng)連接著醫(yī)院內(nèi)部一切與財務(wù)有關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，保證在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)生的原始數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的前提下所有財務(wù)業(yè)務(wù)都在統(tǒng)一平臺上運行，業(yè)務(wù)流程清晰、可監(jiān)、可查、不留盲點，可以做到可視化.賬賬、賬實相符；二是建立面向物流供應(yīng)的醫(yī)院物資管理平臺，實現(xiàn)低值和高值消耗品的采購、驗收、入出庫、總庫和二級庫房盤點、價格調(diào)整等作業(yè)的全過程管理。請領(lǐng)支出受預(yù)算控制，低值和高值消耗品的實際消耗可從HIS系統(tǒng)中實時提取經(jīng)過轉(zhuǎn)結(jié)賬處理之后自動計入財務(wù)系統(tǒng)并計入成本。對于非醫(yī)用物品將按照醫(yī)用物資的類似方法處理，計入財務(wù)的成本系統(tǒng)，請領(lǐng)支出均受預(yù)算控制；三是建立固定資產(chǎn)管理平臺。從采購入庫到報廢處理的全周期管理。與醫(yī)院的預(yù)算管理相連，設(shè)備的采購也受預(yù)算控制，與財務(wù)系統(tǒng)緊密相連，購入費用和使用消耗對應(yīng)的費用都計入醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)。保證了賬賬、賬實相符，而且為成本核算提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)；四是建立面向績效評價的人力資源管理平臺。績效考評考勤，與實際業(yè)務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、薪酬、服務(wù)對象的滿意度等掛鉤。與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)互聯(lián)，財務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和績效考評系統(tǒng)緊密聯(lián)結(jié)，多節(jié)點執(zhí)業(yè)人員有相應(yīng)信息管理，人員的聘用公示，所有個人業(yè)績都將參與基層單位和醫(yī)院的績效考評；五是建立面向質(zhì)量監(jiān)管的整體運營分析平臺，成本收集以最小核算單元為單位收集各種成本數(shù)據(jù)，包括：領(lǐng)用物資、內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格計價、工資福利支出、固定資產(chǎn)折舊等；收入歸集以核算單元為單位收入?yún)R集；成本分?jǐn)偘凑詹煌暮怂隳繕?biāo)分?jǐn)們?nèi)部服務(wù)成本、各醫(yī)療項目成本、管理成本、藥品成本等。通過逐級分?jǐn)傂纬刹煌嵌鹊某杀竞怂銛?shù)據(jù)；成本核算根據(jù)管理要求從最小核算單元開始完成成本核算；成本分析根據(jù)成本的各種組成元素、來源、成本對象等，從不同角度進(jìn)行深度的成本分析。考評的結(jié)果能夠按照最小核算單位、科室部門以及醫(yī)院的不同級別給出以使考評結(jié)果無論對哪一級的管理都有價值，不管是哪一個層級的結(jié)果都能夠按時間段提供，考評最后給出的結(jié)果能夠按照考評指標(biāo)體系以及權(quán)重分配系數(shù)計算?？傮w而言，HRP更多地側(cè)重于企業(yè)整體的物資、人員的管理，對醫(yī)院而言是一個宏觀管理，全面而精準(zhǔn)地為管理者服務(wù)。HRP耗材零庫存、科室間床位的調(diào)劑、保險額度在科室間的預(yù)警調(diào)劑、人員績效的精細(xì)化、成本歸集的準(zhǔn)確及時性、收入成本費用預(yù)算的提示作用是最大的亮點。

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大部分會計核算工作已經(jīng)由計算機(jī)來完成。還不包括人工智能如電子掃描。未來每一個人都必會點財務(wù)知識，人們也不再只會單一的某一項技能，將會向什么也會一點的趨勢發(fā)展。比如一個人會做飯、會開車、會電腦、會理財這些都是必要的生存技能。會計更是要懂公共關(guān)系學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)、財政、稅收、法律及現(xiàn)代的各種工具等。管理會計將是財務(wù)人員真正的舞臺。醫(yī)院目前的發(fā)展促使財務(wù)人員工作角色加劇轉(zhuǎn)變。不再是單純的核算賬務(wù)，而是從全局做好業(yè)務(wù)流程制度設(shè)計、企業(yè)內(nèi)控制度的制定、投資決策的測算、報表分析、運營狀況的分析、運營問題的剖析、利潤增長點的尋找、企業(yè)文化的建設(shè)等等方面著力。讓財務(wù)人員、醫(yī)院與這個大好的時代一起成長。