朱雯汐　王佳琦　邵宇波

【摘要】伴隨著我國醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院財務(wù)工作顯得愈發(fā)重要，促使醫(yī)院實現(xiàn)觀念上的轉(zhuǎn)變，將內(nèi)部會計控制理論切實有效地應(yīng)用醫(yī)院日常管理中。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)自身財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的構(gòu)建，規(guī)范醫(yī)院會計行為，確保醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全、完整，保證醫(yī)院的管理制度得到切實地執(zhí)行，以及預(yù)防問題、發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 會計內(nèi)部控制 存在問題 完善措施

所謂財務(wù)內(nèi)部控制，指的是在特定的情況下，組織為了管理效率的提升，資源的有效獲取與使用，資產(chǎn)保值、增值的維護(hù)，組織運(yùn)行過程中風(fēng)險的降低，確保組織依照法律法規(guī)和組織目標(biāo)來進(jìn)行活動的開展，實現(xiàn)既定的管理目標(biāo)而在單位內(nèi)實施的針對財務(wù)活動開展的各種限制和協(xié)調(diào)活動。

同樣，對于醫(yī)院來講，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計控制，是醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)管理的重要內(nèi)容之一。目前，就醫(yī)院內(nèi)部會計控制的客觀環(huán)境和制度本身來看，仍然存在著許多問題與不足，阻礙著醫(yī)院內(nèi)部會計控制的有效運(yùn)行和發(fā)揮。

一、醫(yī)院內(nèi)部會計控制的目標(biāo)和內(nèi)容

（一）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度目標(biāo)

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的目標(biāo)是確保醫(yī)院的經(jīng)營活動的效率性和效果性、資產(chǎn)的安全性、經(jīng)濟(jì)信息和財務(wù)報告的可靠性。

（二）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度內(nèi)容

醫(yī)院會計內(nèi)部控制內(nèi)容，包括了以下幾個主要方面：

會計控制是健全內(nèi)部控制體系建立的基礎(chǔ)，為了促使當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)部控制弱化所造成的多重問題得到有效的解決，就需要醫(yī)院充分發(fā)揮內(nèi)部會計控制的作用，做到會計業(yè)務(wù)控制為主，兼顧與會計相關(guān)業(yè)務(wù)的控制。

內(nèi)部會計控制具有多方面的內(nèi)容，一般包括貨幣資金、實物資產(chǎn)、對外投資、采購與付款、籌資、工程項目、欠費清理以及成本費用等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的會計控制。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身業(yè)務(wù)特點和管理要求，具體明確自身內(nèi)部會計控制的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從控制框架、采購管理、收入管理、財務(wù)控制以及藥品及固定資產(chǎn)管理等醫(yī)院工作幾個重點展開。

二、當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的主要問題

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院都對于內(nèi)部會計控制作出了一定的要求，但是不可否認(rèn)在具體實施過程中還存在一些問題，主要有以下幾個方面：

（一）內(nèi)部會計控制制度不健全

醫(yī)院基本都構(gòu)建了內(nèi)部會計控制制度，但缺乏科學(xué)性、合理性和實用性?？刂浦贫炔唤∪w現(xiàn)在核查職責(zé)不清晰、范圍不廣以及獎懲標(biāo)準(zhǔn)不明確等，影響制度具體執(zhí)行效果。內(nèi)部會計控制制度不健全，導(dǎo)致內(nèi)部會計控制在遇到一些問題時候難以核準(zhǔn)、無章可循等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（二）內(nèi)部會計控制制度執(zhí)行不力

內(nèi)部會計控制制度在遇到具體問題的時候往往執(zhí)行不力，導(dǎo)致控制制度流于形式，難以發(fā)揮制度應(yīng)有約束力。控制制度執(zhí)行人員濫用職權(quán)、徇私舞弊，造成構(gòu)建的內(nèi)部控制不能發(fā)揮原有效果。

（三）對內(nèi)部會計控制的認(rèn)識不足

醫(yī)院管理層對于內(nèi)部會計控制理論缺乏充分了解，對于內(nèi)部會計控制實施意義認(rèn)知不足，控制制度構(gòu)建、形式過于形式。醫(yī)院財務(wù)人員僅僅充當(dāng)付款員職能，沒有參與醫(yī)院重大決策的機(jī)會，造成財務(wù)會計基本核算職能的缺失。

（四）對內(nèi)部會計控制的監(jiān)督問題

內(nèi)部控制是一個需要大量的條例、活動來完成的過程，因此，只有實施監(jiān)督才能保證內(nèi)部控制制度得到執(zhí)行并能夠取得良好效果。大多數(shù)醫(yī)院控制制度缺少日常監(jiān)督，執(zhí)行效果差，容易出現(xiàn)財務(wù)腐敗現(xiàn)象。

三、健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制的措施

（一）持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院管理層的內(nèi)部控制意識

醫(yī)院管理層在財務(wù)內(nèi)部控制上應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一思想，對于會計核算、監(jiān)督工作的每一個環(huán)節(jié)予以足夠的重視，明確對于重大決策，醫(yī)院的財務(wù)負(fù)責(zé)人具有參與職責(zé)；在內(nèi)部控制制度的實施過程中，平衡多方權(quán)利，定期檢查、考核，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，實現(xiàn)制度的不斷完善。加強(qiáng)醫(yī)院上下的監(jiān)督力度，在制度實際實施過程中不受其他因素干擾。構(gòu)建嚴(yán)格的獎懲制度，制度執(zhí)行良好者予以精神、物質(zhì)上的獎勵，違規(guī)者堅決異予以行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）進(jìn)一步完善財務(wù)會計內(nèi)部控制制度

財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的完善，要建立在會計準(zhǔn)則遵守的基礎(chǔ)之上。綜合從醫(yī)院會計工作的實際情況，實現(xiàn)醫(yī)院支出審批、票據(jù)管理以及成本核算等多制度得到健全。財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的完善，要做到支具具有合理性、連續(xù)性和實用性；同時，將制度的執(zhí)行與監(jiān)督進(jìn)行分離，防止執(zhí)行與監(jiān)督混繞而帶來違法、腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，確保制度執(zhí)行到位。

（三）構(gòu)建內(nèi)部核查制度保證內(nèi)控執(zhí)行力度

構(gòu)建內(nèi)部核查制度，對醫(yī)院財務(wù)會計行為予以規(guī)范，防止違法亂紀(jì)行為的發(fā)生；構(gòu)建有效的獎懲機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)控制度實施的監(jiān)督、考核，及時發(fā)現(xiàn)、糾正問題，確保會計內(nèi)控目標(biāo)的達(dá)到。完善經(jīng)營評價系統(tǒng)，對于一定時期醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)收支、資金運(yùn)營狀況開展成本核算和效益分析工作，做到對醫(yī)院經(jīng)營行為、成果的客觀評價，找出經(jīng)營問題，從而控制醫(yī)院的經(jīng)營過程的每一個環(huán)節(jié)。

（四）健全醫(yī)院信息化條件下的財務(wù)會計內(nèi)部控制

通過高效信息溝通系統(tǒng)的建立實現(xiàn)工作效率大幅度提升，降低人為因素造成的內(nèi)部控制效果影響。信息化條件下的醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的健全，就要醫(yī)院各部門、崗位職責(zé)、權(quán)限上做到明確，保證行使與監(jiān)督崗位相互分離，確保各項操作管理制度得到落實。采用回避體制，系統(tǒng)管理、監(jiān)控人員和軟件開發(fā)等崗位的直系親屬，不能擔(dān)任出納、收銀等崗位，防止通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行舞弊。

四、結(jié)論

作為醫(yī)院自我約束、調(diào)節(jié)的一項管理機(jī)制，內(nèi)部會計控制制度顯得十分重要，保證現(xiàn)代化醫(yī)院實現(xiàn)良性運(yùn)行，利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，以及保證醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全與完整。會計內(nèi)部控制制度的有效貫徹，有利于醫(yī)院提升管理水平、杜絕腐敗發(fā)生，確保財務(wù)信息質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合競爭力。不斷健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度做到有效、徹底地執(zhí)行，才能實現(xiàn)醫(yī)院社會、經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。

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