邱志麗

摘要：目的 觀察溴索霧化結(jié)合體位引流對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）療效。方法 80例AECOPD患者隨機分為A組、B組，每組40例。兩組均常規(guī)給予抗感染、激素、支氣管擴張劑、低流量給氧等治療，A組單純予氨溴索霧化吸入；B組予氨溴索霧化吸入并加用體位引流。臨床治療和護理10d后，觀察兩組患者癥狀改善情況。結(jié)果 B組總有效率90.00%高于A組77.50%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 溴索霧化結(jié)合體位引流對AECOPD療效顯著。

關鍵詞：氨溴索；體位引流；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）是導致COPD患者病情發(fā)展的重要原因。在合理用藥治療基礎上，進行有效的護理措施是改善癥狀，控制病情發(fā)展的重要因素。氨溴索霧化吸入是AECOPD的常用治療手段，氨溴索霧化吸入有利于保持呼吸道通暢，增強抗生素作用，幫助肺部炎癥吸收[1]。體位引流利用重力引導并促進氣道內(nèi)分泌物之移動，能有效地清除氣道分泌物，特別是末梢氣道分泌物。氨溴索霧化結(jié)合體位引流不僅能提高AECOPD治愈率，還能提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)已以收集的80例患者為研究對象，分析氨溴索霧化結(jié)合體位引流在AECOPD護理中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者來源于黃石市華新醫(yī)院2014年1月～2015年11月呼吸科病房，按照慢性阻塞性肺部疾病診治指南標準[2]通過臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及影像學檢查確診為COPD急性發(fā)作期。隨機分為兩組，A組40例、B組40例，A組男 25 例，女 15例，年齡 45～76歲，平均59.5歲；病程5月～27年，平均14.5年。其中慢性肺氣腫伴肺心病23例；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫10例；單純慢性支氣管炎7 例。B組男23例，女17例，年齡 48～75歲，平均61.4歲；病程1～25年，平均15.7年。其中慢性肺氣腫伴肺心病21例；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫12例；單純慢性支氣管炎7 例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后常規(guī)給予抗感染、激素、支氣管擴張劑、低流量給氧等治療。A組單純予氨溴索霧化吸入；B組予氨溴索霧化吸入并加用體位引流。

1.2.1霧化吸入方法 采用噴射式霧化吸入器，每次吸入生理鹽10ml+氨溴索15mg，吸入時間約20min，于每日行體位引流前各1次，連續(xù)7d。吸入時，患者坐位或半臥位，口含吸管慢慢吸氣，呼氣末屏氣約5s后迅速呼氣。

1.2.2體位引流方法

1.2.2.1引流前評估 全面了解患者病情，查看病情記錄、生命體征、意識、吞咽反射、咳嗽排痰能力、呼吸道通暢情況、用藥、進食等情況后，再決定是否適合進行體位引流。進行霧化吸入，囑患者多飲水，利于痰液稀釋易咳出，

1.2.2.2引流方法 進行3次/d引流，選擇患者早餐前、午餐前、晚上睡前。根據(jù)影像結(jié)果確認痰液積存的位置，確定引流的體位，AECOPD患者病變大都廣泛或在雙下肺，引流應取頭低足高位，床尾抬高，使床面傾斜15°～30°，叩擊患者患側(cè)背部。叩擊者五指并攏，手指彎曲，使手呈弧形，由上而下輕輕叩打，并囑患者間歇深呼吸后用力咳嗽，將痰排出。引流10～15min/次，早、晚各1次/d，連續(xù)7d。引流時應注意觀察神智、呼吸、是否有紫紺，注意防止發(fā)生意外。

1.3療效標準 ①顯效：排痰效果顯著，分泌物明顯減少，咳喘及肺部喘鳴音消失；②好轉(zhuǎn)：排痰效果好，分泌物減少，咳喘及肺部喘鳴音減少；③無效：排痰效果不明顯，分泌物量無改變，仍咳嗽、喘息，肺部喘鳴音無明顯減少。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計軟件SPSS19.0處理，計量資料用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩個構(gòu)成比比較用χ2檢驗，等級資料用Mann-Whitney u秩和檢驗檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)10d臨床治療和護理。A組治愈19例，好轉(zhuǎn)12例，無效9例，總有效率為77.50%；B組治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率為90.00%，兩組臨床療效比較，見表1。經(jīng)Mann-Whitney u秩和檢驗，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由于患者數(shù)多，病死率高，社會負擔重，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD急性加重期（AECOPD）患者在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息癥狀加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥反應明顯加重的表現(xiàn)[3]。急性加重期的頻繁發(fā)作，可使患者病情惡化，最終導致慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭（呼衰）和右心衰竭（心衰）的發(fā)生而危及患者生命。慢性阻塞性肺病急性加重的治療目標為最小化本次急性加重的影響，預防再次急性加重的發(fā)生[1]，而有效的護理措施配合綜合治療是提高療效，減少急性加重對后期生活質(zhì)量影響的關鍵因素。

氨溴索霧化吸入能降低痰液粘性，但單純的霧化吸入由于缺少物理方法的介入，排痰效果有限。將體位引流與噴射式霧化吸入結(jié)合，提高排痰效果。氨溴索霧化結(jié)合體位引流能幫助患者及時清除痰液，緩解癥狀，控制感染，提高療效。由此可見，在合理用藥治療基礎上，氨溴索霧化結(jié)合體位引流護理在AECOPD治療上起到了關鍵的作用。本研究中A、B組均給予常規(guī)治療，A組給予單用氨溴索霧化吸入；B組予氨溴索霧化吸入并加用體位引流。結(jié)果B組的臨床療效顯著優(yōu)于A組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本研究顯示，氨溴索霧化結(jié)合體位引流在改善AECOPD患者癥狀，提高治療效果方面有很大的優(yōu)勢，護理工作質(zhì)量直接關系到醫(yī)療安全，在護理隊伍中強化體位引流術正確操作在呼吸科?？谱o理意義重大，能更好好地體現(xiàn)護理工作在醫(yī)療工作的突出作用。

參考文獻：

[1]劉仙嶺，劉艷芹，劉鵬珍.氨溴索霧化吸入治療AECOPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：540.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[3]劉娟，齊霽，王蓓蓓.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱瘀阻證臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（4）：286-288.

編輯/倪冰冰