鄧艷春

摘要：目的 分析右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)將我院2014年3月～2015年8月納入100例行宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，每組各50例；所有患者均采取七氟烷吸入誘導(dǎo)，甲組麻醉誘導(dǎo)前15min以10ml生理鹽水靜脈泵注，乙組患者麻醉誘導(dǎo)前15min以5μg/kg右美托咪定靜脈泵注。觀察兩組七氟烷吸入適應(yīng)性、不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化、觀察呼吸抑制、體動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組吸入七氟烷過(guò)程均未出現(xiàn)掙扎、抗拒或中斷現(xiàn)象，均有良好適應(yīng)性。甲組意識(shí)消失時(shí)MAP跟誘導(dǎo)前比較顯著降低，乙組右美托咪定泵注后5min HR顯著降低，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組插入喉罩時(shí)七氟烷濃度（CETSev）明顯低于甲組，體動(dòng)明顯低于甲組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉誘導(dǎo)期呼吸抑制率相似（P>0.05）。結(jié)論 5μg/kg右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可確?；颊咦灾骱粑Ａ羟闆r下完成喉罩置入，麻醉效果較好，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；靜脈泵注；七氟烷吸入誘導(dǎo)；宮腔鏡手術(shù)；麻醉

婦科宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，其有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[1]。宮腔鏡手術(shù)常用保留自主呼吸喉罩全麻，七氟烷麻醉后蘇醒快，為常用誘導(dǎo)劑。但單純七氟烷吸入誘導(dǎo)達(dá)到滿意麻醉深度需要較大劑量，可影響血流動(dòng)力學(xué)。右美托咪定可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生均有良好作用，多應(yīng)用于復(fù)合麻醉中[2]。本研究探討右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將我院2014年3月～2015年8月納入100例行宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均為子宮內(nèi)膜息肉者，均自愿接受宮腔鏡手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，每組各50例。其中乙組：患者年齡為25～44歲，平均年齡（32.14±2.67）歲；體重41kg～81kg，平均體重（53.45±10.45）kg；甲組：患者年齡為23～45歲，平均年齡（32.99±2.56）歲；體重40kg～82kg，平均體重（53.26±10.36）kg；兩組患者一般數(shù)據(jù)不具顯著差異，不對(duì)結(jié)果造成影響（P>0.05）。

1.2方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)靜脈通道進(jìn)行開放，靜注0.5mg阿托品。

均采取七氟烷吸入誘導(dǎo)，甲組麻醉誘導(dǎo)前15min以10ml生理鹽水靜脈泵注，乙組患者麻醉誘導(dǎo)前15min以5μg/kg右美托咪定靜脈泵注（用生理鹽水稀釋為10ml，泵注時(shí)間持續(xù)10min）。誘導(dǎo)開始時(shí)面罩吸入純氧3min，開啟七氟烷蒸發(fā)罐，濃度8.0%，以4L/min氧流量對(duì)環(huán)路進(jìn)行預(yù)充，在CETSev為7.5%時(shí)，將面罩緊閉后吸入誘導(dǎo)，囑患者深呼吸，在意識(shí)小時(shí)、下頜松弛、腦電雙頻指數(shù)低于60之后，置入喉罩，并在自主呼吸下鏈接麻醉劑，對(duì)七氟烷吸入濃度進(jìn)行調(diào)整，為2%～3%之間，以2L/min氧流量吸入，并調(diào)整麻醉機(jī)模式為同步間歇指令通氣模式，維持腦電雙頻指數(shù)為40～60[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組七氟烷吸入適應(yīng)性（是否掙扎、抗拒等）；觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR、MAP和SpO2的變化（時(shí)間為右美托咪定泵注前T0、泵注后5min T1、意識(shí)消失時(shí)T2、喉罩置入后1min T3。插入喉罩時(shí)CETSev、并觀察呼吸抑制、體動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均為計(jì)量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，呼吸抑制、體動(dòng)等并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1七氟烷吸入適應(yīng)性 兩組吸入七氟烷過(guò)程均未出現(xiàn)掙扎、抗拒或中斷現(xiàn)象，均有良好適應(yīng)性。

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 甲組意識(shí)消失時(shí)MAP跟誘導(dǎo)前比較顯著降低，乙組右美托咪定泵注后5min HR顯著降低，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組置入喉罩前后MAP、HR無(wú)顯著差異，數(shù)據(jù)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3插入喉罩時(shí)CETSev和麻醉不良現(xiàn)象 乙組插入喉罩時(shí)CETSev為2.01%±0.42%，明顯低于甲組2.78%±0.79%，乙組體動(dòng)（10.0%）明顯低于甲組（34.0%），數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉誘導(dǎo)器兩組呼吸抑制發(fā)生率相似，甲組為10.0%，乙組為12.0%（P>0.05）

3討論

基于七氟烷麻醉誘導(dǎo)的保留自主呼吸喉罩全麻在宮腔鏡手術(shù)麻醉中比較多用，優(yōu)勢(shì)突出，有誘導(dǎo)特點(diǎn)平穩(wěn)、麻醉后蘇醒快速等優(yōu)勢(shì)，且喉罩置入簡(jiǎn)單、迅速，無(wú)需應(yīng)用喉鏡，可避免刺激咽喉和氣管，減少延后疼痛和聲音嘶啞現(xiàn)象出現(xiàn)，跟氣管插管全麻比較，其麻醉深度較淺，可減少體動(dòng)、嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生[4]。但單純七氟烷麻醉吸入濃度較高，時(shí)間較長(zhǎng)，可影響血流動(dòng)力學(xué)，將其跟合適藥物聯(lián)用可降低吸入量和吸入時(shí)間，但麻醉期間聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物和咪唑安定等效果均不理想，作為選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪定抗焦慮、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果顯著，其不會(huì)引發(fā)呼吸抑制，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定作用，喚醒能力強(qiáng)，可減少蘇醒期不良反應(yīng)。

本次研究表明，5μg/kg右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可確?；颊咦灾骱粑Ａ羟闆r下完成喉罩置入，麻醉效果較好，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小。

參考文獻(xiàn)：

[1]張貝貝，朱慧慧，李超偉，等.右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，13（30）：71-73.

[2]王克勝.右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導(dǎo)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，24（8）：58-58，60.

[3]呂文艷，蔣仙紅，徐文強(qiáng)，等.丙泊酚與七氟烷分別聯(lián)合右美托咪定對(duì)骨腫瘤手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能、血沉及氧化應(yīng)激產(chǎn)物的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，12（8）：128-130，133.

[4]馬紅，冀翔宇，王世端，等.不同劑量右美托咪定對(duì)上腹部手術(shù)病人七氟烷呼氣末有效濃度的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（4）：249-252.編輯/孫杰