蔣邦治，李裕茂，陳秀清，黃麗偵

(廣西桂林市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，桂林 541001)

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長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效及其對(duì)血液流變學(xué)的影響

蔣邦治，李裕茂，陳秀清，黃麗偵

(廣西桂林市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，桂林 541001)

【摘要】目的探討長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效及其對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法選取2013年1月～2015年1月收治的108例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組54例，比較兩組患者臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分均較治療前有所下降(P<0.01)，但觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前有所下降，觀察組患者下降較對(duì)照組明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于單用長(zhǎng)春西汀的療效，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)春西??；丹紅注射液；急性腦梗死；血液流變學(xué)

急性腦梗死又稱缺血性卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，發(fā)病人群多為中老年人，其病理基礎(chǔ)為局部腦組織血液供應(yīng)不足，腦組織缺血缺氧，時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致腦組織病變壞死，從而引起腦部神經(jīng)功能障礙，預(yù)后較差，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]，然而當(dāng)前急性腦梗死暫無特效治療方法，現(xiàn)行治療方案療效欠佳，因此提高急性腦梗死的治療效果，控制病情，改善患者預(yù)后成為當(dāng)下臨床醫(yī)師的研究熱點(diǎn)。本研究選取2013年1月～2015年1月我院收治的108例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療的臨床療效及其對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例資料選取2013年1月～2015年1月我院收治的108例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者診斷均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和(或)MRI掃描確診，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程48 h以內(nèi)，且為首發(fā)；入組前未進(jìn)行溶栓、抗凝及血液稀釋等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全；合并腫瘤；有長(zhǎng)春西汀和(或)丹紅注射液禁忌證者。將研究對(duì)象隨機(jī)分組，其中使用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療的為觀察組(54例)，單獨(dú)使用長(zhǎng)春西汀治療的為對(duì)照組(54例)。觀察組男30例，女24例；年齡53～72歲，平均(61.78±8.36)歲；對(duì)照組男32例，女22例；年齡62～76歲，平均(60.96±9.19)歲。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(n=54)

1.2治療方法兩組均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》推薦的處理意見給予吸氧、維持生命體征平穩(wěn)等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予加用長(zhǎng)春西汀注射液治療，用法用量：取30 mg溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，連用14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，用法用量：取30 ml溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，連用14 d[4]。

1.3觀察指標(biāo)治療前及療程結(jié)束后，觀察兩組患者：① NIHSS評(píng)分：分別利用NIHSS量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。②血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度切變率、血漿黏度、相對(duì)血液黏度切變率、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。③藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)所有患者于入院次日、療程結(jié)束后清晨空腹采集外周靜脈血5 ml，利用全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定全血黏度切變率、血漿黏度、相對(duì)血液黏度切變率、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，操作過程嚴(yán)格按照說明書由專業(yè)檢驗(yàn)人員完成。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較治療后，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前有所下降(P<0.01)，但觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(n=54，分，

注：同組與治療前比較，aP<0.01

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前有所下降，觀察組下降較對(duì)照組明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

2.3兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(n=54, ±s )

(續(xù)表3)

組別 紅細(xì)胞壓積(L/L)治療前治療后 纖維蛋白原(g/L)治療前治療后觀察組 0.54±0.170.31±0.13b 4.14±1.223.03±1.06b對(duì)照組 0.52±0.150.37±0.09b 4.23±1.293.71±1.21at 0.64832.7885 0.37253.1063P 0.51820.0063 0.71030.0024

注：同組與治療前比較，aP<0.05,bP<0.01

表4　兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=54,n(%)]

3討論

急性腦梗死的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)腦部動(dòng)脈受累時(shí)，可發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，當(dāng)這些部位的血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后，血小板和纖維素等血液中有形成分可黏附、聚集、沉積形成血栓，而血栓脫落形成栓子可阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈導(dǎo)致腦梗死[6]。腦動(dòng)脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加，進(jìn)而腦局部區(qū)域供血減少或促進(jìn)局部血栓形成，出現(xiàn)腦梗死癥狀。故急性腦梗死的主要治療目的為盡早、盡快去除腦動(dòng)脈血栓，改善血液流變學(xué)，恢復(fù)缺血區(qū)的供血[7]。

長(zhǎng)春西汀為歐洲科學(xué)家從小蔓長(zhǎng)春花中提取的一種天然藥物，屬吲哚類生物堿，是腦血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使環(huán)式鳥嘌呤-磷酸的作用，選擇性地增加腦血流量[8]。丹紅注射液為我國(guó)發(fā)明的中成藥，從丹參及紅花中提取有效成分。中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為血為陰性，得溫則行、遇冷則凝。丹參性微寒，輔以紅花，借其溫性以助消散瘀血，溫運(yùn)血行，活血通絡(luò)，祛瘀生新[9]。兩組患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前有所下降，但觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，說明長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死較單用長(zhǎng)春西汀的治療效果好，可提高臨床療效?？赡苁怯捎陂L(zhǎng)春西汀具有促進(jìn)大腦新陳代謝作用，能夠增加大腦組織對(duì)葡萄糖及氧氣的攝入，改善大腦缺氧，同時(shí)還可以緩解興奮性氨基酸誘發(fā)的細(xì)胞毒作用，起到保護(hù)神經(jīng)的作用，對(duì)急性腦梗死的治療具有一定的療效。丹紅注射液能活血化瘀，擴(kuò)張血管，增加血流量，且可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，有效減少缺血引發(fā)的氧化損傷及保護(hù)內(nèi)皮完整性。兩者聯(lián)用能起到協(xié)同作用，可有效增加缺血區(qū)域的血流量，改善缺血缺氧情況，提高臨床療效[1]，降低藥物不良反應(yīng)。本研究治療后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者繼續(xù)治療后不良反應(yīng)均消失。

血液流變學(xué)是研究血液宏觀流動(dòng)性質(zhì)，包括血管的流變性、血液的流動(dòng)性、黏滯性、變形性及凝固性。研究表明，急性腦梗死患者的血液黏度、全血黏度切變率、相對(duì)血液黏度切變率等反映腦部血供、血管功能的指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的損害[10]。治療后，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前有所下降，觀察組下降較對(duì)照組明顯。原因在于，長(zhǎng)春西汀能抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，降低紅細(xì)胞壓積，改善血液流動(dòng)性。丹紅注射液中的丹參成分可抑制血栓素A2形成，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原含量，防止血栓進(jìn)一步生成，減少神經(jīng)功能損害[11]。說明長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死能提高患者血管的流變性和血液的流動(dòng)性，降低血液的黏滯性、變形性及凝固性，增加缺血區(qū)域的血流量，更有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于單用長(zhǎng)春西汀，且能有效擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)，保護(hù)神經(jīng)功能，達(dá)到提高臨床療效的作用，為臨床提供一定的參考依據(jù)，但由于條件有限，選取的樣本量較小，具有一定的局限性，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭濤,韓毅,胡文宏.丹紅注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療缺血性腦血管病83例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(6):641,652.

[2] 唐家州.丹紅注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(21):190,192.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[4] 鄒立華,李梅笑,李惠,等.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(12):67-68.

[5] 徐恒敏,王永,王緒虎,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(7):76-78.

[6] 俞斌.巴曲酶聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死34例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(1):52-53.

[7] 李娟.長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死120例療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(11):1104-1105.

[8] 毛玉芳.依達(dá)拉奉和長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6):946-949.

[9] 岳麗軍.丹紅注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):308-309.

[10] 王力,郭青寶.參麥注射液對(duì)急性腦梗死血液流變學(xué)、腦血流動(dòng)力學(xué)及炎癥因子的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(18):105-106.

[11] 陸倫,楊小芳.丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):64-65.

(編輯：潘明志)

Clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection for patients with acute cerebral infarction and its impact on hemorheology

JIANGBangzhi,LIYumao,CHENXiuqing,HUANGLizhen

(DepartmentofNeurology,MaternalandChildHealthHospitalofGuilin,Guilin541001,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection for patients with acute cerebral infarction and its impact on hemorheology.MethodsFrom January 2013 to January 2015, 108 cases of acute cerebral infarction were selected as study objects and randomly divided into observation group and control group, with 54 cases in each. Then, clinical effects, hemorheology indexes and drug adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment, U.S. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores of both groups were lower than those before treatment(P<0.01), but that of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.01). And the levels of hemorheology of both groups obviously decreased, but that of the observation group decreased more significantly, so difference was statistically significant(P<0.01). In addition, difference of incidence of drug adverse reactions before and after treatment was not statistically significant between groups(P>0.05). ConclusionThe clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection are better than single vinpocetine for patients with acute cerebral infarction. Thus, it is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】vinpocetine; Danhong injection; acute cerebral infarction; hemorheology

(收稿日期：2015-10-31修回日期：2016-02-26)

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.015

作者簡(jiǎn)介：蔣邦治，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：腦血管疾病。E-mail：582215941@qq.com