楊梅英，李　娜，盧玨佳

(1.廣西百色市田東縣皮膚病防治站,田東 531599；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，百色 533000)

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慢性濕疹患者心理狀況調(diào)查及護理干預效果分析

楊梅英1，李娜2，盧玨佳1

(1.廣西百色市田東縣皮膚病防治站,田東 531599；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，百色 533000)

【摘要】目的探討慢性濕疹患者的心理狀況及護理干預措施。方法通過分層抽樣選取60例慢性濕疹患者，采用癥狀自評量表(SCL-90)進行心理狀況調(diào)查，并實施針對性護理干預。觀察比較入組時所有患者和全國常模，干預后與入組時患者SCL-90的評分狀況。結(jié)果除強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)外，慢性濕疹患者SCL-90量表各因子分和總分均高于全國常模，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。經(jīng)實施1個月的護理干預后，患者軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子分和總分均較入組時顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。結(jié)論慢性濕疹患者心理健康狀況較正常人差，積極有效的護理干預能提高患者對疾病知識的認知，緩解和消除負性心理情緒，促進患者心理健康，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性濕疹；SCL-90；護理干預

濕疹是由多種復雜的內(nèi)外因素引起的真皮淺層和表皮炎癥，臨床表現(xiàn)為皮損處皮膚劇烈瘙癢、滲出傾向，具有反復發(fā)作、病程長、易復發(fā)、難治愈的特點，是一種常見的皮膚病[1～3]。慢性濕疹發(fā)作時瘙癢劇烈，不僅在生理上給患者帶來巨大的痛苦，在心理上亦產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負性情緒反應。因此，患者的心理健康狀況對疾病的作用不容忽視[4]。為了解慢性濕疹患者心理健康狀況，我站對60例慢性濕疹患者采用癥狀自評量表(SCL-90)進行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果實施積極的護理干預措施，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用分層抽樣法選取2014年1月至2015年8月在我站門診就診治療的慢性濕疹患者60例作為研究對象，其中男33例，女27例，年齡18～59歲，平均(37.50±10.28)歲；病程3個月～2.9年，平均(1.5±0.9)年；文化程度：初中29例，高中及中專20例，大專及以上11例；婚姻狀況：未婚14例，已婚42例，離異/喪偶4例。

1.2病例入選和排除標準入組標準：符合濕疹的診斷標準[5]、年齡18～60歲、病程≥3個月、神志清醒、意識清晰、能進行一定的語言溝通交流、初中以上文化程度、病因不明、知情同意自愿參與者。排除標準：妊娠期及哺乳期婦女、有心肝腎等器官及系統(tǒng)疾病、有精神和認知功能障礙、拒絕參與者。

1.3方法

1.3.1調(diào)查工具采用SCL-90量表對患者進行測評。SCL-90共90個項目，內(nèi)容量大，反映癥狀豐富，能準確評估患者自覺癥狀特點，包含感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，其適用范圍很廣，常用來評價不同人群的心理健康狀況。采用5級評分，1分=無，即自覺無該項癥狀(問題)；2分=輕度，即自覺有該項癥狀，但對受檢者并無實際影響，或影響輕微；3分=中度，即自覺有該項癥狀，對受檢者有一定的影響；4分=相當重，即自覺常有該項癥狀，對受檢者有相當程度的影響；嚴重=5分，即自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重，對受檢者的影響嚴重。計分包含因子分和總分，總分越高說明患者的痛苦水平越高[6]。

1.3.2調(diào)查方法由受過培訓的護士負責完成量表的發(fā)放、指導填寫、回收，采用統(tǒng)一指導語在發(fā)放量表前向患者詳細解釋調(diào)查目的、填寫的方法和注意事項，并告知資料的保密性后，由患者自行逐項認真如實填寫或患者口述護士準確記錄，為保證調(diào)查結(jié)果的可靠性、真實性，問卷均不填寫姓名，當場填寫并實時確認有效性后回收。本研究共發(fā)放量表60份，均全部有效回收，回收率100%。

1.3.3護理干預經(jīng)SCL-90量表測評后，護理人員根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化、針對性的措施實施1個月的護理干預，具體如下：①健康教育：根據(jù)我站就診患者的病情和就診特點，在患者就診后利用15～30 min，采用一對一講解和發(fā)放圖文并茂的疾病相關(guān)知識小手冊的方式，首先評估患者對慢性濕疹相關(guān)知識的掌握程度和需求，向患者詳細講解該病的誘發(fā)原因、病情特點、病程、治療和轉(zhuǎn)歸，幫助患者尋找及正確規(guī)避過敏源、指導患者合理膳食的安排搭配、規(guī)律鍛煉對身體及疾病的影響、劇烈瘙癢等癥狀出現(xiàn)時的處理方法、用藥指導、皮膚感染的預防控制等知識。患者每次回診復查時均對其相關(guān)知識的掌握情況進行檢查、復習和強化，以提高患者對疾病的認知，促使其采取積極良好的健康行為，正確面對疾病的治療和護理。②心理支持：由于慢性濕疹的反復發(fā)作、遷延難愈，大部分患者負性情緒明顯?；颊呔驮\時護士應熱情主動地接待，通過詢問、傾聽與其建立良好、信任的護患關(guān)系，采用移情、反饋等溝通技巧與其進行有效溝通，通過鼓勵患者主動表述對疾病的切身感受、總結(jié)負性情緒、改變患者的認知等方法對其進行適當?shù)男睦硎鑼?、安慰，分析疾病的轉(zhuǎn)歸和預后，轉(zhuǎn)變其不良的思維方式和不合理的信念。為患者建立家庭社會支持系統(tǒng)，指導其家屬給予全方位的支持，使其感受到來自社會、家庭、醫(yī)護人員等的關(guān)懷和愛護，減輕其緊張、焦慮、抑郁的負性心理情緒。③應激處理：慢性濕疹劇烈瘙癢時患者可出現(xiàn)暴躁等心理應激，指導患者通過聽音樂、玩游戲、看電視等自己感興趣的事情來轉(zhuǎn)移應對，以及變換不同的角度來思考問題分散關(guān)注，鼓勵患者學會和應用全身肌肉放松訓練、深呼吸訓練等自我調(diào)節(jié)方法緩解不良情緒；采用求助、傾訴等方法向家庭成員、朋友尋求支持和鼓勵，以釋放負性心理情緒。

1.4觀察指標觀察比較入組時患者與全國常模、干預后與入組時SCL-90各因子分和總分的情況。

2結(jié)果

2.1慢性濕疹患者與全國常模SCL-90量表評分的比較除強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)外，慢性濕疹患者SCL-90量表各因子分和總分均高于全國常模，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2慢性濕疹患者入組時和干預后SCL-90量表評分的比較經(jīng)實施1個月的護理干預后，患者軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子分和總分均較入組時顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表2。

表1　慢性濕疹患者與全國常模SCL-90量表評分的比較(分,±s)

(續(xù)表1)

組別n敵對恐怖偏執(zhí)精神病性總分全國常模13881.46±0.551.23±0.411.43±0.571.29±0.42129.96±38.76慢性濕疹患者601.51±0.501.40±0.351.51±0.521.53±0.39156.28±25.76t-0.69193.16201.06814.34585.2095P-0.48910.00160.2857<0.001<0.001

表2　慢性濕疹患者入組時和干預后SCL-90量表評分的比較(n=60, 分,±s)

(續(xù)表2)

觀察時間敵對恐怖偏執(zhí)精神病性總分入組時1.51±0.501.40±0.351.51±0.521.53±0.39156.28±25.76干預后1.50±0.481.31±0.561.47±0.521.36±0.37133.58±27.54t0.78231.05570.42132.44954.6628P0.43560.29330.67430.0158<0.001

3討論

3.1慢性濕疹患者心理健康狀況較差本研究發(fā)現(xiàn)，除強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)外，慢性濕疹患者SCL-90量表各因子分和總分均高于全國常模，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。這一結(jié)果與谷利斌等[7]研究結(jié)果相似，說明慢性濕疹患者心理健康狀況較差。軀體化是由于濕疹及其并發(fā)癥聯(lián)合所致軀體不適引起的情緒問題，沒有以心理癥狀表現(xiàn)出來，而轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀。人際關(guān)系敏感是患者由于發(fā)病后身體不適而認為自我形象下降所產(chǎn)生的自卑、懊喪，以及在人際關(guān)系中明顯處理不好。抑郁、焦慮、恐怖、精神病性是由于本病遷延難以根治、瘙癢劇烈等病情特點所致。精神抑郁、情緒緊張對慢性濕疹的病情發(fā)展呈密切相關(guān)性[8]，因此應采取積極的措施對患者實施心理干預，以緩解或消除患者焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒，以免這些負性情緒和患者病情變化相互影響、互為因果構(gòu)成惡性循環(huán)，對患者康復造成不良影響。

3.2護理干預對慢性濕疹患者心理健康的影響本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)實施1個月的護理干預后，患者軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子分和總分均較入組時顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。說明護理干預能有效改善慢性濕疹患者心理健康狀況。健康教育是通過有計劃、系統(tǒng)的教育活動，促使人們改變不良生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進身心健康，提高生活質(zhì)量[9～10]。本研究通過健康教育、心理支持、應急處理等系列護理干預措施，使患者對疾病相關(guān)知識的認知得到大幅度提高，從而能正確看待疾病及其并發(fā)癥，在社會、家庭、朋友支持及醫(yī)護人員的指導下能運用科學的應激應對方法及時疏導不良的心理情緒，從而緩解或消除了負性情緒，使心理健康水平得到顯著改善；同時積極的護理干預措施能促進患者采取積極健康的生活行為和方式，主動接受治療和護理，最終能提高治療效果，促進康復。

綜上所述，慢性濕疹患者心理健康狀況較正常人差，大多數(shù)患者存在不同程度的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等負性心理情緒，不良的心理情緒可對疾病的康復造成不良影響，而疾病漫長遷延不愈又會影響患者的心理情緒。因此，在對慢性濕疹患者治療的同時采取積極有效的護理措施進行干預，能提高患者對疾病的認知，緩解和消除負性心理情緒，促進患者心理健康，提高治療效果。

參考文獻

[1] 羅荔東,肖萍.中藥熏蒸治療濕疹瘙癢的療效觀察[J].右江醫(yī)學,2013,41(6):860-861.

[2] 李曉莉,鄭祖群,崔斌,等.自制止癢洗劑外用治療局限性濕疹的效果觀察[J].當代護士(中旬刊),2015,22(2):41-41,42.

[3] 高暉，焦召華，李瑞超，等.火針聯(lián)合刺絡放血對慢性濕疹瘙癢程度影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2015，14(5)：276-278.

[4] 章以淼.慢性濕疹患者心理健康狀況及應對方式調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):25-26,28.

[5] 張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:112.

[6] 王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2011:230-234.

[7] 谷利斌,徐浩翔,譚娟，等.整合式心理治療對慢性濕疹病人心理健康狀況及神經(jīng)肽的影響[J].護理研究,2014,28(8):2829-2832.

[8] 肖志巧,楊細芳,鄒小飛，等.綜合性心理護理在門診慢性濕疹患者中的應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(21):262-264.

[9] 黃艷嬌.多元化健康教育模式對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報,2015,37(3):460-461.

[10] 陳秀麗.健康教育對住院濕疹患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(35):57-58.

(編輯：梁明佩)

Analysis of nursing intervention effects and investigation of psychological status of patients with chronic eczema

YANGMeiying1,LINa2,LUJuejia1

(1.TiandongSkinDiseasePreventionandTreatmentStation,Tiandong531599;2.AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate psychological status of patients with chronic eczema and nursing intervention. Methods60 patients with chronic eczema were selected by stratified sampling method, and their psychological status were investigated by Symptom Checklist 90 (SCL-90). All of the patients before intervention and national norm were observed, and SCL-90 scores before and after treatment were compared. Results Total scores and each factor score except obsession interpersonal sensitivity, hostility, paranoia in SCL-90 scale of chronic eczema patients were higher than those of the national norm, so difference was statistically significant(P<0.01). After 1 month of nursing intervention, Total scores and each factor score like somatization, depression, anxiety, terror and psychosis significantly reduced while comparing with those before intervention, so difference was statistically significant(P<0.05 or 0.01). ConclusionPatients with chronic eczema have poorer mental health status than normal people, positive and effective intervention nursing measures can enhance patients’ cognition to knowledge of the disease, alleviate and eliminate the negative psychological mood, so as to promote patients’ psychological health levels and improve the effect of treatment.

【Key words】chronic eczema；SCL-90；nursing intervention

(收稿日期：2015-11-06修回日期：2016-02-23)

中圖分類號：R758.23

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.019

作者簡介：楊梅英，女，主管護師。E-mail:ymymying@sina.com