陳碧蘭，李廷軍，楊　胤

(廣西百色市隆林各族自治縣皮膚病防治站，隆林 533400)

?

1956～2014年隆林各族自治縣麻風(fēng)病流行狀況調(diào)查

陳碧蘭，李廷軍，楊胤

(廣西百色市隆林各族自治縣皮膚病防治站，隆林 533400)

【摘要】目的了解隆林各族自治縣1956～2014年麻風(fēng)病流行特征，為該縣麻風(fēng)病防制提供依據(jù)。方法收集1956～2014年麻風(fēng)病疫情資料，進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果1956～2014年共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人332例，近5年年平均患病率為1.44/10萬(wàn)，發(fā)病年齡最小2.8歲，最大73歲，以14～29歲發(fā)病居多，占48.49%；男性多于女性，男女比為2.47∶1；該病主要通過(guò)密切接觸傳播，直系親屬間的直接傳播占累計(jì)病例的9.93%(33/332)。結(jié)論麻風(fēng)病的危害在短期內(nèi)仍難以消除，應(yīng)將麻風(fēng)病防治工作納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，增加公共衛(wèi)生投入。加強(qiáng)麻風(fēng)病防治知識(shí)的衛(wèi)生宣教，并對(duì)患者家屬和密切接觸者進(jìn)行一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期(10年) 監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療麻風(fēng)病人，減少畸殘的發(fā)生，控制傳播。

【關(guān)鍵詞】麻風(fēng)??；患病率；流行特征

隆林各族自治縣曾是廣西麻風(fēng)病高流行區(qū)之一，1956年開(kāi)始開(kāi)展麻風(fēng)病防治工作，1997年達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的指標(biāo)，1997～2001年該病處于低流行狀態(tài)，患病率控制在0.59/10萬(wàn)以下，2002年以來(lái)，通過(guò)開(kāi)展消除麻風(fēng)行動(dòng)和流行病學(xué)調(diào)查等工作，麻風(fēng)病的發(fā)病率和患病率略有上升，近5年年平均發(fā)病率和患病率分別為0.83/10萬(wàn)、1.44/10萬(wàn)。為探討該病的流行規(guī)律及尋找發(fā)病原因，我們對(duì)歷年來(lái)該縣麻風(fēng)病防治工作的資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，為下一步麻風(fēng)病防治研究提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)源于隆林各族自治縣法定傳染病常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)及麻風(fēng)病患者登記冊(cè)和原始病歷，歷年分析的麻風(fēng)病患者防治動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)表。人口資料來(lái)源于隆林各族自治縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)收集到的隆林各族自治縣1956～2014年麻風(fēng)病資料進(jìn)行整理分析。按《麻風(fēng)病防治手冊(cè)》進(jìn)行診斷與分級(jí)，依據(jù)五級(jí)分類法劃分，將TT、BT型(類)劃分為少菌型(PB)，BB、BL、LL型(類)劃分為多菌型(MB)。

2結(jié)果

2.1一般情況1956～2014年累計(jì)登記麻風(fēng)病患者332例，其中男性244例，占73.49%，女性88例，占26.51%，男女比例2.47∶1。累計(jì)治愈177例，治愈率為53.31%，累計(jì)死亡133例(其中治愈前死亡32例，治愈后死亡101例)，其他減少(外遷、失蹤)17例，2014年底尚有現(xiàn)癥病人5例。累計(jì)畸殘144例，其中Ⅱ級(jí)畸殘64例，占畸殘病人總數(shù)的44.44%。累計(jì)存活198例，累計(jì)復(fù)發(fā)4例，累計(jì)愈后留院11例。

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布全縣各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))均有麻風(fēng)病患者分布，累計(jì)有171個(gè)疫源地，現(xiàn)有活動(dòng)性疫源地27個(gè)。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))麻風(fēng)病疫情輕重不一，沿南盤(pán)江一帶的者保、天生橋、革步等鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率較高，累計(jì)發(fā)現(xiàn)病例120例，占36.14%，其次為高山地區(qū)的德峨、克長(zhǎng)、豬場(chǎng)、巖茶等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，累計(jì)發(fā)現(xiàn)病例90例，占27.11%，其他地區(qū)呈散在發(fā)病。疫情大多發(fā)生于地處偏遠(yuǎn)、自然環(huán)境惡劣、生活條件差、交通不便的自然村屯。

2.2.2流行情況按5年為一個(gè)階段，發(fā)病率最高的階段是1956～1960年，年平均發(fā)病率為5.54/10萬(wàn)，其次是1971～1975年，年平均發(fā)病率為5.12/10萬(wàn)，后逐漸下降，1991～1995年降至最低，年發(fā)病率為0.49/10萬(wàn)，與最高年段相比下降了88.4%?；疾÷孰S著治愈病例增多呈逐漸下降趨勢(shì)，最高年份為1977年，患病率為49/10萬(wàn)，2001年降至最低，年患病率為0.59/10萬(wàn)。2002年以來(lái)，通過(guò)開(kāi)展消除麻風(fēng)行動(dòng)和流行病學(xué)調(diào)查等工作，2002～2014年間共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例56例，發(fā)病率、患病率略有上升，年患病率波動(dòng)在(1.02～3.89)/10萬(wàn)之間，近5年年平均發(fā)病率為0.83/10萬(wàn)，2014年底患病率為1.27/10萬(wàn)。見(jiàn)表1。

表1　隆林各族自治縣歷年麻風(fēng)病流行情況(1/10萬(wàn))

2.2.3傳播途徑332例病例來(lái)源于171個(gè)疫源地，其中活動(dòng)性27個(gè)，老疫源地病例255例，占累計(jì)病例數(shù)的76.81%，直系親屬間的直接傳播33例，占9.93%，說(shuō)明密切接觸是麻風(fēng)病傳播的主要途徑。

2.2.4病程及年齡分布332例病人中，病程最長(zhǎng)35.3年，最短4個(gè)月，2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的早期病人100例，占30.12%，3年以上的病人152例，占45.78%，14～29歲年齡段發(fā)病率最高，占累計(jì)病例48.49%(161/332)，其次是30～40歲，占23.19%(77/332)，0～14歲兒童有32例，占累計(jì)病例數(shù)的9.64%。

2.2.5民族與職業(yè)分布民族以壯族最多，共183例，占55.12%，其次為苗族，共95例，占28.61%。職業(yè)以農(nóng)民最多，共322例，占96.99%，居民發(fā)病10例，占3.01%。

2.3病型332例患者中，少菌型(PB)178例，占53.61%，多菌型(MB)154例，占46.39%。見(jiàn)表2。

表2　隆林各族自治縣歷年麻風(fēng)病病型統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

2.4發(fā)現(xiàn)方式332例病例中，門(mén)診發(fā)現(xiàn)124例，占37.35%；線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)80例，占24.10%；疫點(diǎn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)34例，占10.24%；普查發(fā)現(xiàn)88例，占26.51%；其他6例，占1.81%。

3討論

我縣地處廣西西北部，處在桂、滇、黔三省交接地帶，西與貴州省興義市隔江相望，南與西林縣相接，而相鄰兩地麻風(fēng)流行程度均較高。從我縣麻風(fēng)病統(tǒng)計(jì)資料看，以沿南盤(pán)江一帶的者保、天生橋、革步等鄉(xiāng)鎮(zhèn)最多，占36.14%(120/332)，其次為高山地區(qū)的德峨、克長(zhǎng)、豬場(chǎng)、巖茶等鄉(xiāng)鎮(zhèn)次之，占27.11%(90/332)，疫情與當(dāng)?shù)氐靥幤h(yuǎn)、自然環(huán)境惡劣、生活條件差等社會(huì)因素[1]相關(guān)。

隆林各族自治縣麻風(fēng)病防治工作于1956年開(kāi)展，隨后該病的發(fā)病率、患病率也隨之升高，最高年段為1971年段，發(fā)病率、患病率分別為5.12/10萬(wàn)和44.51/10萬(wàn)，隨著治愈病人的增多，發(fā)病率、患病率逐年下降，至1991年段末發(fā)病率、患病率、發(fā)現(xiàn)率趨于相等，1996年段末僅發(fā)現(xiàn)2例麻風(fēng)病患者，與沈建平等[2]報(bào)道相符。2002年以來(lái)，通過(guò)開(kāi)展消除麻風(fēng)行動(dòng)[3]和流行病學(xué)調(diào)查，加強(qiáng)麻風(fēng)病的發(fā)現(xiàn)工作，2002～2014年間共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病56例，麻風(fēng)發(fā)病率、患病率略有上升，近5年年平均發(fā)病率和患病率分別為0.83/10萬(wàn)、1.44/10萬(wàn)，說(shuō)明開(kāi)展此項(xiàng)工作是有效的。

332例病例中，少菌型(PB)178例，多菌型(MB)154例，全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例分布，累計(jì)共有疫源地171個(gè)，其中活動(dòng)性27個(gè)，直系親屬間的直接傳播33例，占累計(jì)發(fā)現(xiàn)病例的9.93%，說(shuō)明密切接觸是麻風(fēng)病傳播的主要途徑[4]。麻風(fēng)病患者主要集中在14～40歲，占71.69%(238/332)，男性高于女性，男女比例為2.47∶1，與全國(guó)病例中男女之比為3.0∶1相近[5]，可能與男性活動(dòng)范圍大，接觸傳染源機(jī)會(huì)多有關(guān)[6]。職業(yè)以農(nóng)民為主，占96.99%(322/332)，可能與生活條件及衛(wèi)生行為相關(guān)。型比是麻風(fēng)病重要的流行病學(xué)指標(biāo)，隨著麻風(fēng)流行程度變化而出現(xiàn)改變，麻風(fēng)病在低流行狀態(tài)下以MB為主要類型，1991年以前麻風(fēng)病患者以PB型為主，此后以MB型為主，我縣麻風(fēng)流行情況與之相符，說(shuō)明我縣麻風(fēng)病流行情況已得到基本控制[6]。發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科門(mén)診和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)(疫點(diǎn)調(diào)查、線索調(diào)查、密切接觸者檢查)為主，皮膚科門(mén)診作為發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的主要方式，不但可以減輕人力、財(cái)力的雙重負(fù)擔(dān)，也是最適合當(dāng)前形式的發(fā)現(xiàn)方式。

總之，麻風(fēng)病是一種主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)的一種慢性傳染病，其危害在短期內(nèi)仍難以消除，應(yīng)將麻風(fēng)病防治工作納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，增加公共衛(wèi)生投入。加強(qiáng)對(duì)新、老疫區(qū)(點(diǎn))疑似病例的線索調(diào)查及疫源地麻風(fēng)病防治知識(shí)的衛(wèi)生宣教是有效控制該病流行的重要措施，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者家屬和密切接觸者進(jìn)行一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期(10年)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療麻風(fēng)病人，減少畸殘的發(fā)生，控制傳播。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊(cè)[M].北京，科學(xué)出版社，2002：26-28.

[2] 沈建平，張國(guó)成，陳祥生.中國(guó)1949-2007年消除麻風(fēng)病的歷程及其流行特征[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，29(11):1095-1100.

[3] 張國(guó)成，嚴(yán)良斌，沈建平.全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實(shí)施工作指南(2012年版)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013:21-22.

[4] 李天澤，陸守龍，陸世革.1971～2009年凌云縣麻風(fēng)病流行狀況調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，6(16)：167-168.

[5] 黃委剛.1997～2010年田陽(yáng)縣新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病病例資料分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012，18(1):69-70.

[6] 胡克.柳城縣1951-2011年麻風(fēng)病流行病學(xué)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28(6):769-770.

(編輯：潘明志)

An study of the prevalence of leprosy in Longlin various nationalities autonomous county from 1956 to 2014

CHENBilan,LITingjun,YANGYin

(SkinDiseasePreventionandControlStationofLonglinVariousNationalitiesAutonomousCounty,Longlin533400,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the epidemiological characteristics of leprosy in Longlin various nationalities autonomous county from 1956 to 2014, so as to provide scientific basis for the prevention of leprosy in the county.MethodsDescriptive epidemiological analysis was implemented on the leprosy cases reported in Longlin various nationalities autonomous county from 1956 to 2014.Results 332 cases of leprosy were reported from 1956 to 2014, the average prevalence rate in recent 5 years was 1.44 per million people. Among them, the youngest was 2.8 and the eldest was 73 years old. Ages of onset for leprosy were mainly between 14 to 29, accounted for 48.5%. The sufferers were mostly male, and sex ratio of male to female was 2.47∶1. The disease mainly transmitted through intimate contact, and direct transmission between the immediate family members accounted for 9.93%(33/332).ConclusionThe hazard of leprosy is still difficult to eliminate in a short term. To control leprosy, related prevention measures should be incorporated into the National Basic Public Health Services and the investment to public health should be increased. Besides, strengthening advertising and education, monitoring patients’ families and close contacts for a longest incubation period of leprosy(10 years) are effective ways to timely find, isolate and treat leprosy patients as well as reduce occurrence of disability and control transmission of the disease.

【Key words】leprosy; prevalence rate;epidemiological characteristics

(收稿日期：2015-11-12修回日期：2016-02-25)

中圖分類號(hào)：R755

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.018

作者簡(jiǎn)介：陳碧蘭，女，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病的診療與麻風(fēng)病防治工作。E-mail：lljkzlglk@163.com