覃花桃，梁秋葉，王　婉

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色 533000)

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中年高尿酸血癥人群有效控制尿酸的自我管理模式研究

覃花桃，梁秋葉▲，王婉

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色 533000)

【摘要】目的探討應(yīng)用自我管理模式對(duì)中年高尿酸血癥(HUA)人群疾病認(rèn)知及血尿酸的影響，為提高健康水平提供參考。方法選擇2014年4月～2015年9月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科門診就診，符合高尿酸血癥的患者98例，給研究對(duì)象發(fā)放自制的問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，6個(gè)月后對(duì)患者應(yīng)用自我管理模式前后對(duì)疾病認(rèn)知、自我管理依從性及血尿酸控制指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)照。結(jié)果應(yīng)用自我管理模式后患者對(duì)疾病認(rèn)知水平和自我管理依從性較管理前明顯提高(P<0.001)，6個(gè)月后痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、口服用藥次數(shù)、靜脈用藥次數(shù)較6個(gè)月前明顯減少(P<0.001)，血尿酸控制有效率為82.6%，較管理之前的35.7%明顯提高(P<0.001)。結(jié)論采取自我管理模式對(duì)患者進(jìn)行管理，能促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我效能感，有效控制尿酸，提高健康水平。

【關(guān)鍵詞】自我管理模式；高尿酸血癥；中年；健康教育

高尿酸血癥(HUA)是一種與不良生活方式、職業(yè)、行為和環(huán)境等因素密切相關(guān)的疾病。隨著人們生活水平的提高，生活飲食方式也隨著發(fā)生變化，同時(shí)人類的疾病譜、死亡譜也發(fā)生根本性變化[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)HUA患者人數(shù)逐年增加且逐漸年輕化，20%～30%會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，與心血管疾病(高血壓、冠心病)的發(fā)生緊密相關(guān)，患冠心病死亡概率是尿酸正常人群的5倍[2，3]。自我管理模式由患者實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員提供健康教育和支持性措施，幫助患者更好地進(jìn)行自我管理。本研究選擇2014年4月～2015年9月在我院內(nèi)科門診就診的HUA患者98例，采用自我管理模式對(duì)患者進(jìn)行管理，取得較好效果，提高患者疾病認(rèn)知和自我管理水平，有效控制尿酸，減少并發(fā)癥，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用隨機(jī)抽樣法，選擇2014年4月～2015年9月在我院內(nèi)科門診就診的患者。入選條件：①年齡：45～59歲，上班族，百色市常住人口；②符合HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸水平男>416 μmol/L，女>357 μmol/L；③無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；④無(wú)基礎(chǔ)疾病或合并重要器質(zhì)性疾病；⑤調(diào)查時(shí)未使用引起繼發(fā)性高尿酸血癥的藥物治療；⑥自報(bào)患有高尿酸血癥或痛風(fēng)者；⑦意識(shí)清楚，自愿參加本研究。符合條件98例，其中男70例，女28例，平均年齡(49±3)歲，所有病例以自我管理模式進(jìn)行管理，接受醫(yī)護(hù)人員提供健康教育和支持性措施。

1.2方法

1.2.1收集資料對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者建立門診HUA電子病例檔案，護(hù)士收集資料。①一般資料：包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、HUA家族史、生活習(xí)慣、電話號(hào)碼、QQ及微信聯(lián)系號(hào)碼、相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。②疾病狀況：收集每個(gè)研究對(duì)象應(yīng)用自我管理模式前6個(gè)月和應(yīng)用自我管理模式6個(gè)月后痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、口服用藥次數(shù)、靜脈用藥次數(shù)。

1.2.2調(diào)查工具采用問(wèn)卷調(diào)查方法，調(diào)查表包括生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)等15個(gè)條目?；颊邞?yīng)用自我管理模式前發(fā)放一次，6個(gè)月后再次發(fā)放。要求每名患者完整填寫(xiě)問(wèn)卷內(nèi)容，研究人員認(rèn)真檢查核實(shí)，如有疑問(wèn)、錯(cuò)誤、遺漏之處，及時(shí)補(bǔ)充完整。自我管理前后各發(fā)放98份，各回收98份，有效答卷完成率為100%。

1.2.3自我管理模式實(shí)施方法由經(jīng)過(guò)HUA知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士為患者提供健康教育和支持性措施，應(yīng)用自我管理模式對(duì)患者進(jìn)行管理，具體如下：①建立自我管理小組，護(hù)士為組長(zhǎng)，98例HUA患者為組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理資料、咨詢?cè)L談，并對(duì)其他成員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。②創(chuàng)建百色HUA討論QQ群，組長(zhǎng)通過(guò)QQ視頻、網(wǎng)上咨詢(聊天工具、電子郵件)、微博、微信、電話咨詢等方式交流、溝通，通過(guò)QQ群內(nèi)互動(dòng)，讓大家共享健康信息，在群公告欄內(nèi)，提醒患者定期體檢，主要復(fù)查血尿酸，注意關(guān)注自己的體重。隨時(shí)收集主客觀資料，復(fù)核實(shí)施情況及自我管理依從性。③開(kāi)展HUA自我管理課程指導(dǎo)，每周舉辦1次，連續(xù)6周；干預(yù)課程內(nèi)容有：HUA的概念、HUA并發(fā)痛風(fēng)的常見(jiàn)癥狀，誘發(fā)血尿酸增高的相關(guān)因素、HUA自我管理定義、如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和解決問(wèn)題、設(shè)定自己生活規(guī)律目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃。④開(kāi)展自我管理活動(dòng)，教會(huì)患者管理疾病的能力、與人溝通技巧，激發(fā)患者主動(dòng)參與自身疾病管理的意識(shí)。⑤成立慢性病管理之家，制定個(gè)性化的教育指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的不利影響，養(yǎng)成良好的生活方式(合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒)是目前降尿酸的有效措施[4]。

1.3評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

1.3.1自我管理行為依從性 調(diào)查患者應(yīng)用自我管理模式管理前后：①是否定期體檢(尿酸、血脂、血糖、血壓及體重)；②是否低嘌呤飲食；③是否多飲水；④是否抵制煙酒，避免飲用濃茶、咖啡；⑤是否主動(dòng)學(xué)習(xí)；⑥是否學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)護(hù)理保健方法；⑦是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；⑧是否設(shè)定生活目標(biāo)。共8個(gè)條目作為評(píng)價(jià)自我管理行為依從性的指標(biāo)，按3級(jí)計(jì)分(完全配合得3分，部分執(zhí)行得2分，偶爾執(zhí)行得1分)，得分越高，說(shuō)明依從性越好。

1.3.2評(píng)估患者疾病認(rèn)知程度 內(nèi)容包括：HUA基本知識(shí)、誘發(fā)因素、自我觀察病情、防治措施、用藥知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)保健共7個(gè)條目，按3級(jí)計(jì)分(了解得3分，基本了解得2分，不了解得1分)。

1.3.3控制指標(biāo) 比較應(yīng)用自我管理模式前后6個(gè)月痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、口服用藥次數(shù)、靜脈用藥及血尿酸控制情況(每月定期復(fù)查血尿酸1次)。血尿酸控制效果評(píng)價(jià)：顯效：血尿酸較管理前下降80%以上；有效：血尿酸較管理前下降50%～80%；無(wú)效：血尿酸較管理前下降小于50%。

2結(jié)果

2.1自我管理行為依從性比較應(yīng)用自我管理模式后患者自我管理依從性較前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2疾病認(rèn)知情況比較應(yīng)用自我管理模式后，患者能正確認(rèn)識(shí)疾病防治知識(shí)，控制誘發(fā)因素，掌握相關(guān)用藥知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情及運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)，明顯提高自我管理水平(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1　應(yīng)用自我管理模式前后自我管理行為依從性比較(n=98,分,±s)

續(xù)表1

時(shí)間關(guān)節(jié)護(hù)理抵制煙酒堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)生活規(guī)律應(yīng)用前1.24±0.481.45±0.561.41±0.671.43±0.61應(yīng)用后1.90±0.771.78±0.692.06±0.752.24±0.66t7.20083.67626.39838.9222P<0.0010.0003<0.001<0.001

表2　應(yīng)用自我管理模式前后疾病認(rèn)知情況比較(n=98,分,±s)

2.3應(yīng)用自我管理模式前后6個(gè)月痛風(fēng)發(fā)作及用藥情況比較應(yīng)用自我管理模式后6個(gè)月痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、口服用藥和靜脈用藥次數(shù)較前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3　應(yīng)用自我管理模式前后6個(gè)月痛風(fēng)發(fā)作

2.4血尿酸控制效果比較應(yīng)用自我管理模式6個(gè)月后血尿酸控制有效率為82.6%，明顯高于管理之前的35.7%(χ2=42.6087，P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4　應(yīng)用自我管理模式前后血尿酸控制

注：與應(yīng)用前比較，aP<0.001。

3討論

高嘌呤高脂肪飲食、吸煙飲酒、缺少鍛煉等是誘發(fā)HUA的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道[5～7]，改變不良生活方式(如控制飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)量)可使血尿酸值下降30%左右，而生活行為依從性與患者接受教育程度密切相關(guān)，接受程度越高，依從性越好，控制尿酸水平越好。因此，生活行為依從性是決定HUA患者控制血尿酸是否成功的重要因素之一。本研究應(yīng)用自我管理模式前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)HUA患者無(wú)癥狀，對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，其中95%的人不了解HUA的病因及危險(xiǎn)因素，97%的人不知道HUA的并發(fā)癥，94.5%的人不了解HUA的防治措施，92%的人癥狀發(fā)作時(shí)依賴打針吃藥，癥狀緩解后恢復(fù)其原先不良生活習(xí)慣，30%的人由于工作原因(加班加點(diǎn)、工作量超負(fù)荷、應(yīng)酬多)導(dǎo)致其不健康的飲食結(jié)構(gòu)、不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、生活欠規(guī)律，20%的人健身運(yùn)動(dòng)及預(yù)防疾病意識(shí)比較差，極少參加體育鍛煉，認(rèn)為每天散步1個(gè)小時(shí)就達(dá)到鍛煉，以上這些影響因素都是可改變的因素。因此，健康促進(jìn)和自我管理是控制危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵。HUA目前尚無(wú)有效的根治方法[8]，實(shí)踐證明防治HUA最好的醫(yī)生是自己，患者本人可以從醫(yī)務(wù)人員、媒體、書(shū)籍、咨詢服務(wù)及專家講座等途徑了解HUA的相關(guān)知識(shí)。本研究采用自我管理模式對(duì)患者進(jìn)行自我管理，在HUA的防治過(guò)程中，除醫(yī)務(wù)人員提供宣教早期防治HUA的重要性及飲食結(jié)構(gòu)、不良生活方式對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)其定期健康體檢等相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)外，患者也應(yīng)積極主動(dòng)并持續(xù)進(jìn)行疾病的自我管理。研究結(jié)果顯示，自我管理行為能促進(jìn)患者全面掌握 HUA相關(guān)知識(shí)，提高疾病管理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者改變不良生活方式，增強(qiáng)自我效能感，有效控制尿酸，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，提高健康水平。

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(編輯：潘明志)

An study of self-management model in effective control of uric acid of middle-aged patients with hyperuricemia

QINHuatao,LIANGQiuye▲,WANGWan

(AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of self-management model toward the disease cognition and blood uric acid level of middle-aged hyperuricemia(HUA) patients, so as to provide reference for improving their health status.Methods98 HUA patients admitted to Internal Medicine Department of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from April, 2014 to September, 2015 were selected and given the self-made questionnaires. Six months later, they were given self-management model again to compare disease cognition, compliance of self-management and control index of blood uric acid before and after self-management were compared. Results After self-management, the levels of disease cognition and compliance of self-management significantly improved while comparing to those before self-management(P<0.001). Six months later, attacks of metabolic arthritis, oral medication times and vein medication times were apparently less than those six months ago(P<0.001). The effective rate(82.6%) of blood uric acid control was significantly higher than that(35.7%) before self-management(P<0.001). ConclusionSelf-management model can improve HUA patients’ cognition of disease, increase their self-efficacy, control their uric acid effectively and improve their health status.

【Key words】self-management model; HUA; the middle-aged; health education

(收稿日期：2015-12-01修回日期：2016-02-26)

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.011

作者簡(jiǎn)介：覃花桃，女，副主任護(hù)師。E-mail:649859094@qq.com▲通信作者：梁秋葉。E-mail：649859094@qq.com

基金項(xiàng)目：廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)2014603)