姚麗沙

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 610072)

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營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在慢性腎臟疾病健康教育中的應(yīng)用

姚麗沙

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 610072)

[摘要]目的觀察營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在慢性腎臟疾病健康教育中的應(yīng)用效果。方法將80例慢性腎臟疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注重營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察腎功能相關(guān)指標(biāo)改善情況。結(jié)果護(hù)理3個(gè)月后，觀察組Scr、BUN、GFR較護(hù)理前明顯改善(P﹤0.05)，對(duì)照組無明顯變化(P﹥0.05)。觀察組護(hù)理后Scr、BUN、GFR水平均優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05)。結(jié)論飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在慢性腎臟疾病健康教育中發(fā)揮了重要作用，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛開展應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；慢性腎臟疾病；健康教育

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.054

慢性腎臟病(CKD)是各種原發(fā)或者繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變的總稱，最終會(huì)進(jìn)展為終末期腎病，需要終身治療，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。大量研究證明，在慢性腎臟病早期進(jìn)行有效干預(yù)治療，可有效延緩腎臟功能的損害，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的生命。健康教育是治療慢性腎臟病的一種最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段之一。健康教育不但包括疾病病因、誘因、診斷和治療等知識(shí)，也包括飲食營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理等多個(gè)方面[1]。其中營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)在CKD健康宣教中發(fā)揮著重要作用。近年來，我科針對(duì)CKD患者在健康教育中采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年4月在我院腎內(nèi)科住院治療的80例CKD患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管、血液內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；有精神病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙不能配合者。所有入選病例按照制定好的數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡45～80歲，平均年齡為(57.2±8.1)歲。對(duì)照組年齡44～79歲，平均年齡為(56.7±7.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，措施包括患者入院后給予一般性的健康指導(dǎo)，告知患者在住院期間的常規(guī)注意事項(xiàng)，并按常規(guī)程序指導(dǎo)患者服藥等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注重營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。具體措施：據(jù)患者腎功能的情況，有針對(duì)性地為其選擇飲食，合理調(diào)配膳食。(1)低蛋白和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：據(jù)內(nèi)生肌酐清除率和血尿素氮含量來決定膳食中蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。最低供給量為每日0.26～0.6g/kg。(2)熱量的供給：每日熱量供給標(biāo)準(zhǔn)為(35～40)kcal/kg，以主食為熱量的主要來源。配合以粗糧和薯類、麥淀粉等含淀粉高的食物?；颊哌M(jìn)食量較少時(shí)，可在飲食烹制時(shí)增加糖及植物油以滿足熱量攝入的需要。(3)控制脂肪攝入：慢性腎衰可能出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致高脂血癥，因此，應(yīng)該注意控制飲食中脂質(zhì)的攝入。降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值以(1～1.5)：1為宜，在脂肪攝入上應(yīng)盡量選擇植物油，膽固醇攝入量每日應(yīng)少于300mg。(4)碳水化合物的攝入：由于慢性腎衰患者存在糖代謝紊亂，為穩(wěn)定血糖，應(yīng)鼓勵(lì)病人攝入復(fù)合碳水化合物，減少簡(jiǎn)單糖類的攝入。(5)水及電解質(zhì)的供給：水量依具體病情而定，對(duì)不嚴(yán)重的慢性腎衰患者，常因多尿而存在潛在性失水，應(yīng)補(bǔ)充足夠水份。(6)根據(jù)具體情況限制鈉鹽的攝入，輕度腎衰或無水腫及高血壓時(shí)，不需嚴(yán)格限鹽；若有嚴(yán)重的浮腫和高血壓時(shí)，則采用無鹽或少鈉膳食。(7)慢性腎衰竭時(shí)高磷血癥很常見，因此應(yīng)采用低磷飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、腎小球率過濾(GFR)等變化。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組Scr、BUN、GFR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組Scr、BUN、GFR較護(hù)理前明顯改善(P﹤0.05)，對(duì)照組無明顯變化(P﹥0.05)。觀察組護(hù)理后Scr、BUN、GFR水平均優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05)。見表1

表1 兩組護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)的比較

注，與護(hù)理前比較，▲P﹤0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P﹤0.05

3 討論

慢性腎臟疾病大多病情不可逆轉(zhuǎn)，延緩病情發(fā)展、對(duì)癥治療是臨床治療該疾病的主要方式，健康教育作為一種特殊的治療手段，可促使患者自愿地采用有利于健康的行為，在一定程度上延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展，降低死亡率。飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是慢性腎臟病健康教育的重要內(nèi)容，合理的飲食指導(dǎo)可提高慢性腎臟疾病患者的飲食依從性，提高患者配合治療的主動(dòng)性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。同時(shí)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善腎功能相關(guān)指標(biāo)，明顯延緩慢性腎臟疾病病情進(jìn)1展[2]。例如低蛋白飲食能有效降低含氮和磷的食物攝入，減輕慢性腎臟疾病患者含氮代謝物儲(chǔ)留，并且能減輕蛋白尿，減輕腎小球內(nèi)“三高”(腎內(nèi)高壓，高灌注及高濾過)，減輕腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化，從而能延緩腎功能損害的進(jìn)展。本研究結(jié)果顯，注重飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的觀察組護(hù)理后Scr、BUN、GFR較護(hù)理前明顯改善(P﹤0.05)，而對(duì)照組無明顯變化(P﹥0.05)，結(jié)果提示飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在慢性腎臟疾病健康教育中發(fā)揮了重要作用，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛開展應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王紅,鄧孝陵,董駿武. 分期分段開展慢性腎臟病個(gè)體化健康教育的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(25):3231-3232.

[2]芮春芳. 慢性腎衰患者的飲食護(hù)理干預(yù)分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(12):196-197.

[中圖分類號(hào)]R459.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]330.77

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2129—02

[收稿日期]2015-09-01