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        噻托溴銨聯(lián)合高劑量NAC與單用噻托溴銨治療COPD療效比較

        2016-05-10 03:05:40黃榆珍
        當代臨床醫(yī)刊 2016年3期
        關鍵詞:乙酰半胱氨酸噻托溴銨

        黃榆珍

        (江蘇省 南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院 210031)

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        噻托溴銨聯(lián)合高劑量NAC與單用噻托溴銨治療COPD療效比較

        黃榆珍

        (江蘇省 南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院 210031)

        [摘要]目的噻托溴銨聯(lián)合高劑量的 N-乙酰半胱氨酸(NAC)與單用噻托溴銨治療COPD療效比較。 方法查閱國內外近期相關文獻進行綜述。 結果噻托溴銨聯(lián)合高劑量的NAC能顯著減少COPD 患者急性發(fā)作的發(fā)生率,改善臨床癥狀, 有助于肺功能的改善。結論AC 是一種具有廣泛前景的治療急性和慢性呼吸道疾病的藥物。

        [關鍵詞]N- 乙酰半胱氨酸; COPD; 噻托溴銨

        [DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.083

        慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD),是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,是一種破壞性的肺部疾病,本研究通過回顧性分析我院 2015年 1 月至 2015 年 10月收治的96例 COPD 患者臨床治療情況,旨在研究噻托溴銨聯(lián)合高劑量的 N-乙酰半胱氨酸( 富露施, 意大利贊邦集團)600 mg,2次/日是否能為慢阻肺患者提供更有效的治療。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 96例COPD患者全部符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》( 2002年版)所制定的診斷標準。根據(jù)其治療措施分為 3 組: 常規(guī)治療組 25 例, 男 12 例,女8 例,年齡50~ 80 歲,平均( 60.2 ± 10.2) 歲;噻托溴銨組48例, 男23 例, 17 例,年齡50~ 83歲,平均( 60.8 ± 11.6) 歲;聯(lián)合治療組 48例,男21例,女17 例, 年齡 50~ 84 歲,平均( 61.2 ± 11.2)歲。各組患者在COPD 病程、嚴重程度、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義( P >0.05)。所有患者均無合并全身性疾病,近一月內未使用糖皮質激素及其他支氣管擴張劑。

        1.2 治療方法 各組常規(guī)給予持續(xù)或間斷低流量吸氧,酌情給予抗感染、平喘等處理。(1)常規(guī)治療組:予常規(guī)治療,即口服茶堿緩釋片0.1 g, 2 次 /d,沐舒坦片 30 mg,3 次 /d。 噻托溴銨組:在常規(guī)治療基礎上,加用噻托溴銨(天晴速樂)18μg每日吸入一次,每次1吸。(2)聯(lián)合治療組:在噻托溴銨組治療基礎上,口服 NAC,每次 600 mg,每日2次。3組均在治療1月后進行療效觀察。同時隨訪觀察 6 個月內患者的急性發(fā)作次數(shù)及急性加重持續(xù)時間的變化。

        1.3 療效判定標準 顯效:咳嗽咳痰、喘息、呼吸音減低、干濕啰音等呼吸道癥狀體征消失,肺功能檢查明顯好轉;有效:上述癥狀體征好轉、肺功能檢查指標有恢復;無效:上述癥狀、體征未改善,肺功能檢查無變化;惡化:癥狀、體征及肺功能檢查未恢復,反而加重。顯效率 + 有效率 = 總有效率。

        1.4 肺功能判定標準 治療前、后測定第1秒用力呼氣容積/用力肺活量( FEVl/FVC)、第1用力呼氣容積占預計值百分比( FEVl%預計值)。由本院肺功能室同一技術人員進行肺功能檢測。

        2 結果

        2.1 各組治療前后臨床療效比較 聯(lián)合治療組臨床療效明顯高于噻托溴銨組和常規(guī)治療組, 差異具有統(tǒng)計學意義( P <0.05),噻托溴銨組療效高于常規(guī)治療組( P <0.05),聯(lián)合治療組療效高于噻托溴銨組( P <0.05)。見表1

        表1 各組療效比較

        2.2 各組治療前后肺功能的變化 各組患者治療前肺功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義 (均P >0.05)。治療6月后各組患者FEVl/FVC、FEVl%預計值均較治療前明顯改善(P<0.05),且聯(lián)合治療組改善幅度較噻托溴銨及常規(guī)治療組更明顯( P <0.05)。見表2

        表2 各組治療后肺功能的變化

        2.3各組治療一年后急性發(fā)作次數(shù)比較 治療后6個月內常規(guī)治療組平均急性發(fā)作次數(shù)為 ( 5.0) 次; 噻托溴銨組平均(1.4 )次; 聯(lián)合治療組平均(1.1) 次。 聯(lián)合治療組患者的急性發(fā)作次數(shù)明顯少于常規(guī)治療組及噻托溴銨組,差異具有統(tǒng)計學意義( P <0.05)。見表3

        表3 各組治療后一年急性發(fā)作次數(shù)及

        3 討論

        富露施的主要活性成分是 N-乙酰半胱氨酸( NAC), 它以自身的巰基直接打斷粘液蛋白中的雙硫鍵, 使粘液分解,是細胞內抗氧化劑谷胱甘肽的前身, 在細胞中很快轉變成 L-半胱氨酸而合成谷胱甘肽, 從而起到間接抗氧化作用。因而富露施具有改善黏液纖毛清除功能并調節(jié)炎癥反應的作用。本研究發(fā)現(xiàn)在治療 COPD中,噻托溴銨加用高劑量NAC,能明顯提高COPD患者的肺功能,降低急性加重的次數(shù),這可能與其通過刺激谷胱甘肽( GSH) 合成及增加 GSH-S- 轉移酶活性, 使NAC具有清除氧自由基,對抗彈性蛋白酶,降低COPD炎癥反應的作用有關。同時研究還表明,聯(lián)合應用噻托溴銨與 NAC 較單一應用噻托溴銨,COPD的癥狀及肺功能改善更加明顯,急性加重的發(fā)作頻率明顯降低;急性加重持續(xù)時間顯著縮短,提示噻托溴銨與NAC可能具有協(xié)同效果,這也將為減少噻托溴銨單藥劑量及其不良反應提供一新的途徑。

        [中圖分類號]R969.4

        [文獻標識碼]B[學科分類代碼]350.40

        [文章編號]2095—9559(2016)03—2159—02

        [收稿日期]2016-01-08

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