黃榆珍

(江蘇省 南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院 210031)

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噻托溴銨聯(lián)合高劑量NAC與單用噻托溴銨治療COPD療效比較

黃榆珍

(江蘇省 南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院 210031)

[摘要]目的噻托溴銨聯(lián)合高劑量的 N-乙酰半胱氨酸(NAC)與單用噻托溴銨治療COPD療效比較。 方法查閱國內(nèi)外近期相關(guān)文獻進行綜述。 結(jié)果噻托溴銨聯(lián)合高劑量的NAC能顯著減少COPD 患者急性發(fā)作的發(fā)生率,改善臨床癥狀, 有助于肺功能的改善。結(jié)論AC 是一種具有廣泛前景的治療急性和慢性呼吸道疾病的藥物。

[關(guān)鍵詞]N- 乙酰半胱氨酸; COPD; 噻托溴銨

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.083

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，是一種破壞性的肺部疾病，本研究通過回顧性分析我院 2015年 1 月至 2015 年 10月收治的96例 COPD 患者臨床治療情況，旨在研究噻托溴銨聯(lián)合高劑量的 N-乙酰半胱氨酸( 富露施， 意大利贊邦集團)600 mg，2次/日是否能為慢阻肺患者提供更有效的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例COPD患者全部符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》( 2002年版)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其治療措施分為 3 組： 常規(guī)治療組 25 例， 男 12 例，女8 例，年齡50～ 80 歲，平均( 60.2 ± 10.2) 歲；噻托溴銨組48例, 男23 例， 17 例，年齡50～ 83歲，平均( 60.8 ± 11.6) 歲；聯(lián)合治療組 48例，男21例,女17 例， 年齡 50～ 84 歲，平均( 61.2 ± 11.2)歲。各組患者在COPD 病程、嚴(yán)重程度、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P >0.05)。所有患者均無合并全身性疾病，近一月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素及其他支氣管擴張劑。

1.2 治療方法 各組常規(guī)給予持續(xù)或間斷低流量吸氧，酌情給予抗感染、平喘等處理。(1)常規(guī)治療組：予常規(guī)治療，即口服茶堿緩釋片0.1 g， 2 次 /d，沐舒坦片 30 mg，3 次 /d。 噻托溴銨組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用噻托溴銨(天晴速樂)18μg每日吸入一次，每次1吸。(2)聯(lián)合治療組：在噻托溴銨組治療基礎(chǔ)上，口服 NAC，每次 600 mg，每日2次。3組均在治療1月后進行療效觀察。同時隨訪觀察 6 個月內(nèi)患者的急性發(fā)作次數(shù)及急性加重持續(xù)時間的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽咳痰、喘息、呼吸音減低、干濕啰音等呼吸道癥狀體征消失，肺功能檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：上述癥狀體征好轉(zhuǎn)、肺功能檢查指標(biāo)有恢復(fù)；無效：上述癥狀、體征未改善，肺功能檢查無變化；惡化：癥狀、體征及肺功能檢查未恢復(fù)，反而加重。顯效率 + 有效率 = 總有效率。

1.4 肺功能判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前、后測定第1秒用力呼氣容積/用力肺活量( FEVl/FVC)、第1用力呼氣容積占預(yù)計值百分比( FEVl%預(yù)計值)。由本院肺功能室同一技術(shù)人員進行肺功能檢測。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后臨床療效比較 聯(lián)合治療組臨床療效明顯高于噻托溴銨組和常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P <0.05)，噻托溴銨組療效高于常規(guī)治療組( P <0.05)，聯(lián)合治療組療效高于噻托溴銨組( P <0.05)。見表1

表1 各組療效比較

2.2 各組治療前后肺功能的變化 各組患者治療前肺功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (均P >0.05)。治療6月后各組患者FEVl/FVC、FEVl%預(yù)計值均較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合治療組改善幅度較噻托溴銨及常規(guī)治療組更明顯( P <0.05)。見表2

表2 各組治療后肺功能的變化

2.3各組治療一年后急性發(fā)作次數(shù)比較 治療后6個月內(nèi)常規(guī)治療組平均急性發(fā)作次數(shù)為 ( 5.0) 次； 噻托溴銨組平均(1.4 )次； 聯(lián)合治療組平均(1.1) 次。 聯(lián)合治療組患者的急性發(fā)作次數(shù)明顯少于常規(guī)治療組及噻托溴銨組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P <0.05)。見表3

表3 各組治療后一年急性發(fā)作次數(shù)及

3 討論

富露施的主要活性成分是 N-乙酰半胱氨酸( NAC), 它以自身的巰基直接打斷粘液蛋白中的雙硫鍵, 使粘液分解,是細胞內(nèi)抗氧化劑谷胱甘肽的前身, 在細胞中很快轉(zhuǎn)變成 L-半胱氨酸而合成谷胱甘肽, 從而起到間接抗氧化作用。因而富露施具有改善黏液纖毛清除功能并調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)在治療 COPD中，噻托溴銨加用高劑量NAC，能明顯提高COPD患者的肺功能，降低急性加重的次數(shù)，這可能與其通過刺激谷胱甘肽( GSH) 合成及增加 GSH-S- 轉(zhuǎn)移酶活性， 使NAC具有清除氧自由基，對抗彈性蛋白酶，降低COPD炎癥反應(yīng)的作用有關(guān)。同時研究還表明，聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨與 NAC 較單一應(yīng)用噻托溴銨，COPD的癥狀及肺功能改善更加明顯，急性加重的發(fā)作頻率明顯降低；急性加重持續(xù)時間顯著縮短，提示噻托溴銨與NAC可能具有協(xié)同效果，這也將為減少噻托溴銨單藥劑量及其不良反應(yīng)提供一新的途徑。

[中圖分類號]R969.4

[文獻標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]350.40

[文章編號]2095—9559(2016)03—2159—02

[收稿日期]2016-01-08