劉鳳云

[摘要] 目的 驗(yàn)證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病患者的治療效果。方法 將妊娠糖尿病和超重糖尿病各1例患者進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況分別進(jìn)行測(cè)定和評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括飲食結(jié)構(gòu)、空腹血糖、OTT試驗(yàn)、體質(zhì)指數(shù)等反映糖尿病的主要指標(biāo)。 結(jié)果 妊娠糖尿病和超重糖尿病分別經(jīng)過(guò)3個(gè)月和近1年時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)治療不同類(lèi)型2糖尿病均有較好的效果。 結(jié)論 2型糖尿病患者多與飲食不合理有關(guān)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)合藥物治療，對(duì)改善甚至治愈糖尿病，控制血糖有著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；超重糖尿??；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0186-02

隨著生活方式的改變，糖尿病已成為影響人類(lèi)健康最主要的疾病之一，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和IDF統(tǒng)計(jì)，2012年我國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7%，2015年我國(guó)有130萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥，其中40.8%的人年齡低于60歲。同時(shí)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐年增加。該次案例，針對(duì)妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的糖尿病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，再次驗(yàn)證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病治療的效果。

1 研究對(duì)象

1.1 妊娠期糖尿病患者

患者女，26歲，身高1.56 m，孕前體重45 kg，BMI=18.49，按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，BMI在18.5～22.9，表明體重在正常范圍內(nèi)。既往身體健康，家中無(wú)傳染病及遺傳病史。2014年7月，孕25周，體重增加約4.5 kg。查體：宮高24 cm，腹圍78 cm，胎心140次/min。雙下肢無(wú)水腫。正常產(chǎn)檢，血糖逐步升高，孕25周，空腹血糖升高至8.7 mmol/L，連續(xù)檢測(cè)3 d，其平均值為8.8 mmol/L，隨后進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)，結(jié)果為：1 h血糖13.2 mmol/L，2 h血糖12.7 mmol/L。生化檢驗(yàn)：孕期唐氏篩查低危，肝腎功能正常。超聲顯示：宮內(nèi)孕，單胎，羊水適量。因1 h血糖為13.2 mmol/L、2 h血糖為12.7 mmol/L，臨床診斷為妊娠糖尿病。

1.2 肥胖2型糖尿病患者

患者女，54歲，身高1.66 m，體重75 kg，BMI=27.2，按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，BMI在24～27.9，體重偏胖或超重。2009年10月因有口渴、乏力等癥狀，在河南能化集團(tuán)焦煤中央醫(yī)院進(jìn)行空腹血糖、OGTT檢測(cè)，其結(jié)果為FPG=11.2 mmol/L，2 hOGTT=15.5 mmol/L ，被確診為糖尿病。家中無(wú)傳染病及遺傳病史，此后，在醫(yī)生的建議下，一直口服二甲雙胍控制血糖，沒(méi)有使用胰島素。2014年5月，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，當(dāng)時(shí)空腹血糖平均值12.1，藥物控制在8～9之間。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及病因分析

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦的新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀，并且1 d當(dāng)中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），或者空腹血漿葡萄糖濃度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L），或者OGTT2 h的血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。

2.2 病因分析

病例1：該案例喜吃甜食，懷孕后，更甚。經(jīng)咨詢(xún)，患者每天的飲食多以甜飲料，面包或點(diǎn)心，多種水果為主。由于孕期，運(yùn)動(dòng)較少。很顯然，該患者的妊娠糖尿病是典型的攝入過(guò)量糖分引起的。病例2：該患者身材高大，體重超重。經(jīng)咨詢(xún)，該患者每天的飲食以多油、多糖為主，蔬菜較少，運(yùn)動(dòng)量不足。很顯然，該患者糖尿病主要是由于攝入過(guò)量的能量而運(yùn)動(dòng)量又不足引起的。

3 方法和結(jié)果

2例患者均沒(méi)有住院治療，均實(shí)施營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)加適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的治療方案。最終結(jié)果均比較理想。病例1，由于攝入過(guò)多糖分，所以第一步就是指導(dǎo)患者改變飲食結(jié)構(gòu)，禁食一切含糖飲料、點(diǎn)心和水果。根據(jù)《妊娠合并糖尿病診治指南2014》，粗細(xì)糧搭配、主副食搭配。食物種類(lèi)確定谷類(lèi)、奶類(lèi)、肉蛋類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜，適量堅(jiān)果及脂類(lèi)。其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總能量的20%～25%、25%～30%、50%～55%，蛋白質(zhì)要有50%以上的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂類(lèi)以多不飽和脂肪酸，特別是亞油酸和亞麻酸含量豐富的大豆油、玉米油等為主。孕婦體重正常，所需總熱量按30 kcal/（kg·d）供給，孕早期與孕前期所需能量一致，約為1 500 kcal，孕中期至后期在孕早期的基礎(chǔ)上逐步增加200～400 kcal，實(shí)施三餐三點(diǎn)制，即早午餐后2 h及睡前加餐。能量分配比分別為25%、5%、30%、5%、30%、5%。其次，適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式以散步為主，不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)。通過(guò)飲食調(diào)整，2個(gè)月后，血糖逐步恢復(fù)正常，直到現(xiàn)在一直沒(méi)再出現(xiàn)過(guò)血糖異常的情況。見(jiàn)表1。

病例2是由于能量過(guò)剩及運(yùn)動(dòng)不足，所以需要改變飲食結(jié)構(gòu)，減少能量的攝入并增加運(yùn)動(dòng)量。食物種類(lèi)與能量分配與病例1 相似。此患者由于體重超重，所需總熱量按25 kcal/（kg·d）供給，實(shí)施三餐兩點(diǎn)制，即早午餐后2 h加餐。能量分配比分別為30%、5%、35%、5%、25%。其次，增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式以快走、健身操、游泳、慢跑等多種形式。通過(guò)將近一年的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，該患者體重降至67 kg，BMI=24.3，體重基本降至正常水平，血糖各項(xiàng)指標(biāo)也基本正常，結(jié)果見(jiàn)表2。

4 討論

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生不同程度的糖耐量異常，但不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠糖尿病對(duì)胎兒的近、遠(yuǎn)期健康均會(huì)造成一定的不良影響，孕婦合并妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也加大[1]，同時(shí)，由于利用血糖的能力降低，新生兒發(fā)生低血糖的概率增加[2]。Getahun等[3]研究發(fā)現(xiàn)，有妊娠糖尿病病史的婦女再次懷孕時(shí)，患妊娠糖尿病的概率大大增加。隨著國(guó)家二胎政策的完全放開(kāi)，高齡孕婦及曾經(jīng)患過(guò)妊娠期糖尿病的婦女應(yīng)更加重視。

糖尿病的治療主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、健康教育以及自我監(jiān)測(cè)等五項(xiàng)內(nèi)容[4-5]。飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵和最基本的措施，合理的飲食療法可影響血液中的多項(xiàng)指標(biāo)，可以改善血糖、尿糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)內(nèi)很多研究[6-8]結(jié)果表明，飲食療法對(duì)糖尿病患者有著舉足輕重的作用[9]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)針對(duì)妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究結(jié)果也表明，孕期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以降低患者的血糖并降低不良妊娠結(jié)果的發(fā)生概率[10]。另外許多文獻(xiàn)證實(shí)通過(guò)對(duì)飲食的控制，增加運(yùn)動(dòng)量等方式可以降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平[11]。

該次案例，針對(duì)妊娠期糖尿病和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的糖尿病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)都取得了較為理想的結(jié)果，再次驗(yàn)證了飲食療法是糖尿病治療中最基本的措施，特別是由于攝入糖分過(guò)多引發(fā)的妊娠期糖尿病效果更為理想。

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（收稿日期：2016-09-23）