劉建霞

(張家口赤城縣人民醫(yī)院,河北 張家口 075500)

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復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效及超聲評價

劉建霞

(張家口赤城縣人民醫(yī)院,河北 張家口 075500)

摘要：目的聯(lián)合彩色多普勒超聲對恩替卡韋、復(fù)方丹參滴丸治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效進行評價。方法將38例慢性乙型肝炎失代償期肝硬化患者隨機分為治療組與對照組，各19例,2組均采用營養(yǎng)支持、保肝、利尿、抗感染等治療，對照組加恩替卡韋0.5 mg/次，空腹口服，1次/d，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸10丸/次，3次/d，2組均12周為1個療程，共4個療程。于治療前及治療后12、24、48周行肝功能ALT、AST、ALB、TBIL檢測，采用彩色多普勒超聲檢測門、脾靜脈血管內(nèi)徑、平均血流速度，并計算門、脾靜脈血流量。結(jié)果治療12、24、48周，肝功能ALT、AST、ALB、TBIL各項指標均有所恢復(fù)，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05；治療12、24、48周，血流動力學(xué)各項指標均有所恢復(fù)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可有效改善失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝功能，改善門、脾靜脈血流動力學(xué)，彩色多普勒超對判斷肝功能、指導(dǎo)用藥、病情及預(yù)后評估有重要參考價值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；恩替卡韋；復(fù)方丹參滴丸；失代償期乙型肝炎肝硬化

肝硬化是常見的肝臟慢性進行性疾病，多種原因引起肝細胞反復(fù)、進行性變性壞死，繼而引起肝細胞結(jié)節(jié)再生及纖維組織增生，使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉，造成肝臟變形、變硬、縮小，導(dǎo)致肝硬化[1]。研究表明,肝硬化患者肝功能逐漸下降，門靜脈系統(tǒng)血管阻力增加，門、脾靜脈內(nèi)徑增大，出現(xiàn)血流速度、血流量等血流動力學(xué)改變，其變化會加重肝臟損傷，因此檢測門、脾靜脈血流動力學(xué)對肝功能判定有重要意義[2-3]。肝硬化失代償期表現(xiàn)為肝功能失調(diào)和門靜脈系統(tǒng)高壓；失代償期可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等，病死率達70%～80%[4]。本研究回顧性分析我院2014年8月—2015年8月收治的38例慢性乙型肝炎失代償期肝硬化患者的臨床資料，應(yīng)用多普勒超聲進行療效評價，探討其對失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床價值。

1臨床資料

1.1一般資料回顧性分析我院2014年8月—2015年8月收治的38例慢性乙型肝炎失代償期肝硬化患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組。觀察組19例，男11例，女8例；年齡38～59歲，平均(45.3±9.5)歲；病程2～15年，平均(8.7±6.5)年。對照組19例，男10例，女9例；年齡39～60歲，平均(44.5±9.7)歲；病程2～15年，平均(8.9±6.4)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準依據(jù)實驗室、影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)進行確診，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》肝硬化診斷標準[5]；Child-Pugh分級為B、C級；HBV處于復(fù)制狀態(tài)；治療前3～6個月ALT反復(fù)升高，部分出現(xiàn)腹水、低蛋白血癥、黃疸及食管靜脈曲張等；經(jīng)患者及家屬知情并簽署同意書。

1.3治療方法2組均營養(yǎng)支持、保肝、抗感染、利尿、對癥等治療。對照組給予恩替卡韋(中美上海施寶制藥)0.5 mg/次，空腹口服，1次/d進行治療；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥)10 丸/次，3次/d。2組均12周為1個療程，治療4個療程。

1.4觀察指標于治療前和治療后12、24、48周行肝功能ALT、AST、ALB、TBIL檢測。采用彩色多普勒超聲(美國Philips IU-22型)檢測門、脾靜脈血管內(nèi)徑、平均血流速度，并計算門、脾靜脈血流量。檢查前禁食8～12 h，取仰臥位，脾靜脈測量點取距脾門0.5 cm處，門靜脈測量點取門靜脈匯合距肝門1.0～2.0 cm處，多普勒血流頻譜檢查，取樣線角度≤60 °，取樣容積2 mm，測量3次取平均值。

2結(jié)果

2.12組治療前后肝功能比較見表1。

2.22組治療前后彩色多普勒超聲對門、脾靜脈血流動力學(xué)測定比較見表2。

3小結(jié)

肝硬化失代償期治療方面以保肝、抗纖維化、抗炎、抗病毒及對癥支持等保守治療為主。恩替卡韋是新一代抗HBV藥物，有顯著的抗病毒作用，可快速強效抑制HBV的復(fù)制，具有不良反應(yīng)小，臨床耐藥率低等優(yōu)點。近年采用中藥制劑對肝硬化進行治療，受到越來越多學(xué)者的重視，且收到良好效果[6-10]。復(fù)方丹參滴丸有活血化瘀、理氣止痛功效，能夠抑制肝星狀細胞增生，減輕肝細胞的變性壞死，減少肝內(nèi)膠原纖維的沉積，有效的改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟氧與營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，減輕低蛋白血癥，促進肝細胞再生，有效阻止失代償期肝硬化病理進展，具有一定逆轉(zhuǎn)作用[11]。

表1　2組治療前后肝功能比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2　2組治療前后彩色多普勒超聲對門、脾靜脈血流動力學(xué)測定比較( ±s，n=19)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

本研究顯示，恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可有效抑制肝硬化失代償期HBV復(fù)制，促進肝細再生，恢復(fù)肝功能，改善門、脾靜脈血流動力學(xué)。彩色多普勒成像能夠測量門、脾靜脈血流動力學(xué)參數(shù)變化，判斷肝功能狀態(tài)，更好的指導(dǎo)用藥，為治療、病情發(fā)展與預(yù)后評估提供參考價值[12-17]。

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Compound Danshen dripping pills in combined with entecavir in treatment of decompensated liver cirrhosis of hepatitis B and ultrasonic evaluation

LIU Jianxia

(People’s Hospital of Chicheng County,Zhangjiakou 075500,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy and clinical value of compound Danshen dripping pills and entecavir in combined with color Doppler ultrasound in the treatment of decompensated liver cirrhosis of hepatitis B.MethodsThe clinical materials of 38 patients with decompensated liver cirrhosis of chronic hepatitis B were retrospectively analyzed.The patients in the two groups were given nutrition support,liver protection,diuretics,and anti-infection.The patients in the control group were orally given entecavir,0.5mg/time,1 time/d.On this basis,the patients in the observation group were given additional compound Danshen dripping pills,10 pills/time,3 times/d.Twelve-week treatment was regarded as one course,and 4 course were involved.The levels of ALT,AST,ALB,and TBIL were detected before treatment,12,24,48 weeks after treatment.Color Doppler ultrasound was used to detect the inner diameter of portal and splenic veins,and the average blood flow rate.Then,the blood flow volume of portal and splenic veins was calculated.ResultsThe comparison of the levels of ALT,AST,ALB,and TBIL before treatment between the two groups was not statistically significant (P>0.05).With the treatment timing extending,the various indicators of liver function were recovered,which were significantly superior in the observation to those in the control group (P<0.05).The comparison of the inner diameter,blood flow rate,and blood flow volume of portal and splenic veins before treatment between the two groups was not statistically significant (P>0.05).With the treatment timing extending,the various indicators of hemodynamics were recovered,which were significantly superior in the observation to those in the control group (P<0.05).ConclusionEntecavir in combined with compound Danshen dripping pills can effectively improve the liver function in patients with decompensated liver cirrhosis of hepatitis B,and the hemodynamics of portal and splenic veins.Color Doppler ultrasound can accurately measure the various hemodynamic parameters of portal and splenic veins,which is of great significance in estimating the liver function,guiding clinical medications,and evaluating the prognosis.

Keywords：color Doppler ultrasound;entecavi;compound Danshen dripping pills;decompensated liver cirrhosis of hepatitis B

(收稿日期:2015-11-20)

文章編號：2095-6258(2016)02-0341-03

中圖分類號：R445.1

文獻標志碼：A

作者簡介：劉建霞(1966-)，女，主治醫(yī)師，主要從事肝臟B超研究。

基金項目：河北省張家口市計劃外科研課題(2016023)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.043