林勇　朱國權(quán)　艾昌淼　鐘輝靈　高杰　李豎飛　曾凌風(fēng)

(1.佛岡縣人民醫(yī)院 骨外科　廣東 清遠(yuǎn)　511600； 2.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨三科　廣東 清遠(yuǎn)　511518)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療肱骨近端骨折療效觀察

林勇1朱國權(quán)1艾昌淼1鐘輝靈1高杰2李豎飛1曾凌風(fēng)1

(1.佛岡縣人民醫(yī)院 骨外科廣東 清遠(yuǎn)511600； 2.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨三科廣東 清遠(yuǎn)511518)

【摘要】目的觀察經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法選取60例肱骨近端骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。對照組采用傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路解剖鋼板固定治療，治療組采用經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療肱骨近端骨折具有切口小，手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間短等優(yōu)點(diǎn)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三角肌前側(cè)入路手術(shù)；肱骨近端骨折；治療效果

肱骨近端骨折是常見的骨折類型。對于該類型骨折患者，臨床一般采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)從患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，對患者的傷害較大，恢復(fù)效果不佳[1-2]。經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)是治療肱骨近端骨折的一種新型手術(shù)方法，優(yōu)勢明顯。本研究采用經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療肱骨近端骨折患者，并與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行對比，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2015年12月佛岡縣人民醫(yī)院收治的60例肱骨近端骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組中男19例，女11例；年齡為42～79歲，平均(54.1±6.8)歲。對照組中男18例，女12例；年齡為41～81歲，平均(55.6±6.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路解剖鋼板固定治療。患者取仰臥位，采用臂叢麻醉或全身麻醉；行肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路切口，切口長度為8～12 cm；暴露骨折端并進(jìn)行復(fù)位，采用鋼板固定，止血后進(jìn)行縫合。治療組采用經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，在腋窩前皺襞外側(cè)約兩橫指處以骨折端為中心，近端向肩峰方向，遠(yuǎn)端向三角肌止點(diǎn)方向做一近弧形切口，暴露骨折端，將積血吸出，復(fù)位肱骨頭，放置肱骨近端鎖定解剖板，固定。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及骨折恢復(fù)時間；統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況；依據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分[3]。采用Neer評分法對患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，滿分100分，90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2肩關(guān)節(jié)功能評分比較治療組患者肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)16例，良9例，中3例，差2例，優(yōu)良率為83.33%(25/30)；對照組患者肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)8例，良5例，中4例，差13例，優(yōu)良率為43.33%(13/30)。治療組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療組中2例發(fā)生感染，1例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)撞擊癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。對照組中1例肱骨頭壞死，3例發(fā)生感染，1例骨折部畸形愈合，2例內(nèi)固定松動折斷，2例發(fā)生骨化性肌炎，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

肱骨近端骨折是老年人常見骨折，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。如果治療不及時，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。臨床多采用手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)主要從患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，即從三角肌和胸大肌入路，雖然入路視野較好，但如果要充分暴露肱骨近端，就需要牽拉三角肌和胸大肌，對患者的傷害較大，且術(shù)后容易發(fā)生局部粘連，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果差。經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)近端不切斷三角肌，減少了對患者神經(jīng)及肌肉的傷害，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥也相應(yīng)減少。

有研究顯示，經(jīng)三角肌前側(cè)入路能避免切斷三角肌，不會損傷腋神經(jīng)前支，能保持肌肉彈性，防止術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受到影響，有助患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小(P<0.05)，說明采用經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療肱骨近端骨折安全可行，能有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高預(yù)后效果。這主要是由于經(jīng)三角肌側(cè)入路切口小，出血量明顯降低，且肱骨頭的血運(yùn)未受到影響，所以骨折的愈合時間短、愈合效果好，尤其適用于老年患者。本研究中治療組患者肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，與何平等[4]報(bào)告相似。這說明采用經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療肱骨近端骨折效果顯著，安全性更高。

綜上，采用經(jīng)三角肌前側(cè)入路手術(shù)治療肱骨近端骨折具有切口小，手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間短等優(yōu)點(diǎn)，為臨床醫(yī)生治療肱骨近端骨折提供了新的治療方法，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]岳勇,王強(qiáng),伊力夏提·阿力甫,等.經(jīng)三角肌前外側(cè)微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合3D打印技術(shù)的應(yīng)用治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(7):762-764.

[2]趙成鵬.不同手術(shù)方式治療兒童肱骨近端骨折的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(27):2205-2207.

[3]程建崗,劉建,孟國林,等.快速成型技術(shù)在肱骨近端骨折診斷與治療中的輔助作用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(1):55-58.

[4]何平,龔翰,溫建強(qiáng). 經(jīng)三角肌小切口結(jié)合MIPP0技術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2310-2311.

(收稿日期：2015-10-26)

【中圖分類號】R 683.41

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.040

基金項(xiàng)目：清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域(2014B139)。