蔣春燕，李　丹，張建梅，曾曉梅，吳春霖，杜春萍

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康復(fù)護理促進(jìn)燒傷患者生活質(zhì)量的Meta分析①

蔣春燕1，李丹1，張建梅1，曾曉梅1，吳春霖2，杜春萍1

[摘要]目的評價康復(fù)護理對燒傷患者生活質(zhì)量恢復(fù)的影響。方法在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中檢索2004年1月～2015年6月對燒傷患者進(jìn)行康復(fù)護理的文獻(xiàn)，選擇文獻(xiàn)并提取數(shù)據(jù)，用Review Manager 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終納入11篇非隨機對照臨床試驗(MINROS評分13～19分)?？祻?fù)護理組與傳統(tǒng)護理組在一般健康狀況(MD= 7.78,95％CI:6.79～8.77,P<0.001)、社會功能(MD=10.26,95％CI:5.91～14.60,P<0.001)、心理功能(MD=9.71,95％CI:6.87～12.55,P<0.001)、軀體功能(MD=6.88,95％CI:3.95～9.81,P<0.001)4個維度均有非常高度顯著性差異。結(jié)論康復(fù)護理能有效促進(jìn)燒傷患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]燒傷；康復(fù)護理；生活質(zhì)量；meta分析

[本文著錄格式]蔣春燕，李丹，張建梅，等.康復(fù)護理促進(jìn)燒傷患者生活質(zhì)量的Meta分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(3):345-349.

CITED AS:Jiang CY,Li D,Zhang JM,et al.Effects of rehabilitation nursing intervention on quality of life of burn patients:a meta analysis[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):345-349.

作者單位：1.四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川成都市610041；2.四川省腫瘤醫(yī)院感染管理辦公室，四川成都市610041。作者簡介：蔣春燕(1984-)，女，漢族，四川成都市人，護師，主要從事燒傷康復(fù)護理。通訊作者：杜春萍。E-mail:ducp118@163.com。

燒傷在臨床較為常見，有較高的致死率與致殘率[1]。醫(yī)療科技的進(jìn)步提高了救治成功率，但后期仍存在恢復(fù)不良、恢復(fù)困難，甚至遺留殘疾，使患者無法恢復(fù)正常的工作和生活[2]。綜合康復(fù)護理從心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等方面促進(jìn)患者恢復(fù)，對促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高十分必要[3-4]，但缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究對國內(nèi)發(fā)表的相關(guān)臨床報道進(jìn)行Meta分析。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

檢索國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)，檢索詞包括燒傷、康復(fù)護理、生命質(zhì)量，檢索年限為2004年1月～2015年6月。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究設(shè)計為非隨機對照研究(non-randomized control study)；②研究對象為燒傷患者，燒傷Ⅱ度以上，并進(jìn)行相應(yīng)的外科處理；③干預(yù)措施與對照措施分別為全程康復(fù)護理與普通護理；④結(jié)局指標(biāo)中應(yīng)用燒傷專用健康量表(Burn Specific Health Scale,BSHS-A)[5]對生活質(zhì)量進(jìn)行評定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜述、評論、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②未能提供明確的診斷方法或結(jié)果不能量化；③研究質(zhì)量較差，信息殘缺且無法有效提取數(shù)據(jù)。

由2名評價人員對文獻(xiàn)獨立評價，再進(jìn)行對比，有分歧時征詢第三方意見，共同商定。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評價

采用非隨機對照試驗的方法學(xué)評價指標(biāo)(Methodological Index for Non-randomized Studies,MINROS)[6]，包括12個條目：(1)明確地給出研究目的；(2)納入患者的連貫性；(3)預(yù)期數(shù)據(jù)的收集；(4)終點指標(biāo)能夠恰當(dāng)?shù)胤从逞芯磕康模?5)終點指標(biāo)評價的客觀性；(6)隨訪時間是否充足；(7)失訪率低于5％；(8)是否估算了樣本量；(9)對照組的選擇是否恰當(dāng)；(10)對照組是否同步；(11)組間基線是否可比；(12)統(tǒng)計分析是否恰當(dāng)。每個條目0～2分，0分表示未報道，1分表示報道了但信息不充分，2分表示報道且提供了充分的信息，最高24分。

1.4資料提取

提取研究的基本數(shù)據(jù)包括樣本量、研究設(shè)計方案、研究對象基本特征、干預(yù)措施及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

利用Review Manager 5.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。連續(xù)性變量使用均數(shù)差(mean difference,MD)及95％可信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。異質(zhì)性檢驗通過χ2檢驗和I2進(jìn)行分析，當(dāng)χ2檢驗P≥0.1并且I2<50％時，表示文獻(xiàn)之間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，反之則采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。顯著性水平α=0.05。

Meta分析流程框架見圖1。

圖1　Meta分析流程

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果和質(zhì)量評價

初步檢索出文獻(xiàn)524篇。經(jīng)篩選，最終11篇文獻(xiàn)納入研究。文獻(xiàn)MINROS評分13～21分。見表1。

表1　納入文獻(xiàn)的MINORS評分

2.2文獻(xiàn)基本特征和相關(guān)臨床指標(biāo)

11個研究中共有415例燒傷患者在外科處理后接受康復(fù)護理，339例接受普通護理，隨訪時間主要為3、6、12個月。見表2。

BSHS-A包括一般健康狀況、社會功能、心理功能、軀體功能4個維度，各研究各維度評分及總分見表3。

表2　納入文獻(xiàn)的基本特征

表3　納入文獻(xiàn)的BSHS-A評分

2.3 Meta分析

2.3.1一般健康狀況

共有10個研究報道了一般健康狀況維度評分，其中康復(fù)護理組399例，普通護理組383例。異質(zhì)性檢驗P<0.001，I2=78％，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行分析。兩組之間有非常高度顯著性差異(MD=7.78,95％CI:6.79～8.77,P<0.001)。見圖2。

2.3.2社會功能

11個研究全部報道了社會功能維度評分，其中康復(fù)護理組415例，普通護理組399例。異質(zhì)性檢驗P<0.001，I2=88％，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行分析。兩組之間有非常高度顯著性差異(MD=10.26,95％CI:5.91～14.60,P<0.001)。見圖3。

圖2　一般健康狀況評分隨機效應(yīng)模型分析結(jié)果

圖3　社會功能評分隨機效應(yīng)模型分析結(jié)果

2.3.3心理功能

11個研究全部報道了心理功能維度評分，其中康復(fù)護理組415例，普通護理組399例。異質(zhì)性檢驗P<0.001，I2=72％，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行分析。兩組之間有非常高度顯著性差異(MD=9.71,95％CI:6.87～12.55,P<0.001)。見圖4。

圖4　心理功能狀況評分隨機效應(yīng)模型分析結(jié)果

2.3.4軀體功能

11個研究全部報道軀體功能維度評分，其中康復(fù)護理組415例，普通護理組399例。異質(zhì)性檢驗P<0.001，I2=75％，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行分析。兩組之間有非常高度顯著性差異(MD=6.88,95％CI:3.95～9.81,P<0.001)。見圖5。

圖5　軀體功能評分隨機效應(yīng)模型分析結(jié)果

3討論

燒傷，特別是大面積深度燒傷，屬于臨床危重癥，死亡率較高，外科手術(shù)后致殘與致畸率較高[1]。治療周期長、花費高、巨大痛苦等因素往往使患者產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮和羞愧等情緒[18-19]，患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量不佳[20]。相關(guān)研究表明，飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等綜合康復(fù)護理措施可以改善呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能[21-22]，有效提高患者免疫力，并可促進(jìn)創(chuàng)面愈合、軟化瘢痕、減輕疼痛[23]。

生活質(zhì)量是個體在不同文化背景和價值體系下，患者對軀體、心理、社會功能等的綜合滿意度，綜合反映燒傷患者出院后康復(fù)情況[24]。本研究顯示，在BSHS-A的4個維度上，以健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)及出院家庭康復(fù)指導(dǎo)為主要手段的康復(fù)護理，能夠提高患者各維度評分，有效提高患者生活質(zhì)量。

本研究存在一定的局限性。納入的文獻(xiàn)均為非隨機臨床研究，且難以進(jìn)行盲法，樣本量相對較小。有待通過設(shè)計較好的隨機對照臨床試驗進(jìn)一步研究。

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Effects of Rehabilitation Nursing Intervention on Quality of Life of Burn Patients:AMeta Analysis

JIANG Chun-yan1,LI Dan1,ZHANG Jian-mei1,ZENG Xiao-mei1,WU Chun-lin2,DU Chun-ping1
1.Department of Rehabilitation,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China;2.Department of Infection Control,Sichuan Cancer Hospital,Chengdu,Sichuan 610041,China

Correspondence to DU Chun-ping.E-mail:ducp118@163.com

Abstract:Objective To investigate the effects of rehabilitation nursing on quality of life in patients after burn injuries.Methods The reports about rehabilitation nursing for burn patients from January,2004 to June,2015 were searched and extracted from the databases of China Biology Medicine,China National Knowledge Infrastructure,Wangfang Data and Chongqing VIP Database,and analyzed with Review Manager 5.3.Results 11 non-randomized control studies(MINROS score:13～19)were eligible for meta-analysis.There were significant differences in the general health(MD=7.78,95％CI:6.79～8.77,P<0.001),social function(MD=10.26,95％CI:5.91～14.60,P<0.001),mental function(MD=9.71,95％CI:6.87～12.55,P<0.001)and physical function(MD=6.88,95％CI:3.95～9.81,P<0.001)between experimental group and control group.Conclusion Rehabilitation nursing can improve the quality of life of burn patients.

Key words:burn;rehabilitation nursing;quality of life;meta analysis

(收稿日期：2015-08-25修回日期：2016-01-18)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.024

[中圖分類號]R644

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)03-0345-05