王方永，李建軍

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哈佛大學(xué)與首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師教育培訓(xùn)體系比較研究①

王方永，李建軍

[摘要]目的比較哈佛大學(xué)與首都醫(yī)科大學(xué)在脊髓損傷專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)方面的不同。方法調(diào)查哈佛大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系和首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系情況，包括脊髓損傷專業(yè)醫(yī)師學(xué)歷教育年限、?？漆t(yī)師培養(yǎng)年限、培養(yǎng)費用情況、康復(fù)教育機構(gòu)設(shè)置情況等。結(jié)果脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師接受大學(xué)基礎(chǔ)教育時間哈佛大學(xué)高于首都醫(yī)科大學(xué)，?？婆嘤?xùn)哈佛大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)總年限分別為7年和5年，但專科和亞?？茣r間比例無明顯差異。在培訓(xùn)機構(gòu)組成方面，哈佛大學(xué)系統(tǒng)有26家脊髓損傷社區(qū)康復(fù)門診，而首都醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)無專門的脊髓損傷社區(qū)康復(fù)門診。結(jié)論可借鑒哈佛大學(xué)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系，提高首都醫(yī)科大學(xué)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)建設(shè)。

[關(guān)鍵詞]脊髓損傷；專業(yè)建設(shè)；醫(yī)師培養(yǎng)；康復(fù)教育；哈佛大學(xué)；首都醫(yī)科大學(xué)

[本文著錄格式]王方永，李建軍.哈佛大學(xué)與首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師教育培訓(xùn)體系比較研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(3):365-367.

CITED AS:Wang FY,Li JJ.Spinal cord injury rehabilitation physician training system:comparation of Harvard University and Capital Medical University[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):365-367.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡介：王方永(1978-)，男，漢族，江蘇宿遷市人，博士，副主任醫(yī)師，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院公派留學(xué)生，主要研究方向：康復(fù)教育、脊柱微創(chuàng)、脊髓損傷。通訊作者：李建軍。E-mail:crrc100@163.com。

脊髓損傷康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。當(dāng)前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一模式，在學(xué)歷教育、專科培訓(xùn)等方面均存在較大差異[1-3]。由于國內(nèi)尚存在七年制和八年制長學(xué)制教育，最后從事脊髓損傷臨床康復(fù)工作的醫(yī)師所接受的學(xué)歷教育時間長短不一[4-6]。本研究調(diào)研哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)系脊髓損傷專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)情況，并與首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)系脊髓損傷專業(yè)的醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀進行對比分析。

1方法

2014年2月～2015年10月，對美國哈佛大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系和首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系進行培訓(xùn)的脊髓損傷專業(yè)醫(yī)師、研究生及指導(dǎo)老師進行調(diào)查，內(nèi)容包括脊髓損傷專業(yè)醫(yī)師學(xué)歷教育年限、?？漆t(yī)師培養(yǎng)年限、培養(yǎng)費用情況、康復(fù)教育機構(gòu)設(shè)置情況等。

2結(jié)果

2.1學(xué)歷教育

哈佛大學(xué)采用“4+4”模式，即4年綜合大學(xué)教育加4年醫(yī)學(xué)院校教育，取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

首都醫(yī)科大學(xué)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師教育背景多樣，多為“5+3+3”模式，即5年醫(yī)學(xué)本科，畢業(yè)后進行3年碩士研究生教育和/或3年博士研究生教育。

2.2?？婆嘤?xùn)

哈佛大學(xué)采用“3+3”模式，即3年康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)，后進入3年Fellow培訓(xùn)，經(jīng)過考核成為正式脊髓損傷?？漆t(yī)生(Attending Physician)。

首都醫(yī)科大學(xué)為“3+2”模式，即3年康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)，后進入2年脊髓損傷亞?？婆嘤?xùn)，經(jīng)過考核可晉升主治醫(yī)師。

哈佛大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)均為帶薪培訓(xùn)，前者資金來源于美國全國性住院醫(yī)師獎學(xué)金，后者為醫(yī)療機構(gòu)和全國住院醫(yī)師委員會共同出資支付。

2.3培訓(xùn)機構(gòu)

哈佛大學(xué)共有3家住院康復(fù)機構(gòu)，9家綜合醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)有康復(fù)科，有26家脊髓損傷社區(qū)康復(fù)門診。

首都醫(yī)科大學(xué)有2家住院康復(fù)機構(gòu)，12家綜合醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)有康復(fù)科，無脊髓損傷社區(qū)康復(fù)門診。

兩所大學(xué)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系總結(jié)于表1。

表1　哈佛大學(xué)與首都醫(yī)科大學(xué)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系

3討論

3.1學(xué)歷教育

首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院由首都醫(yī)科大學(xué)和中國康復(fù)研究中心聯(lián)合創(chuàng)建，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，已形成多學(xué)科、多層次、臨床與科研相結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，師資隊伍和教學(xué)管理隊伍的水平也得到逐步提高。但由于我國脊髓損傷康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，與發(fā)達國家相比仍存在較大差距[7]。

哈佛大學(xué)脊髓損傷?？漆t(yī)師學(xué)歷教育執(zhí)行的是全美統(tǒng)一的規(guī)范化“4+4”模式[8]。哈佛大學(xué)脊髓損傷?？漆t(yī)師綜合院校教育背景各不相同，包括自然科學(xué)、歷史人文科學(xué)以及商務(wù)經(jīng)濟學(xué)等，且相當(dāng)部分人員在綜合院校畢業(yè)后不直接進入醫(yī)學(xué)院，中間有1～2年自由支配時間，可供學(xué)生體驗社會生活。豐富的經(jīng)歷使學(xué)生在進入醫(yī)學(xué)專業(yè)之前有充足時間從容地了解醫(yī)學(xué)，因此當(dāng)他們決定從事醫(yī)療行業(yè)時，往往對醫(yī)學(xué)有著真誠的喜愛，這是從事醫(yī)療專業(yè)的強大精神動力。

國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)，包括脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師大多數(shù)執(zhí)行的是“5+3+3”的學(xué)歷教育模式[9]，大部分學(xué)生高中畢業(yè)后，沒有從容考慮自己人生規(guī)劃的時間，在尚未形成成熟的世界觀和人生觀的情況下，即面臨專業(yè)選擇的問題，很多本不打算從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人，在不情愿的情況下進入醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)習(xí)動力大打折扣。國內(nèi)也有部分醫(yī)學(xué)院校多年來一直堅持八年制醫(yī)學(xué)教育制度[10]，完全模仿“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式，未必完全符合我國當(dāng)前實際情況。

未來脊髓損傷康復(fù)專業(yè)教育體制改革一是要注意加強基礎(chǔ)學(xué)科教育，適當(dāng)延長基礎(chǔ)學(xué)科教育年限，甚至可以考慮取消現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育，將醫(yī)學(xué)教育升格為碩士研究生教育，將博士研究生教育和?？漆t(yī)師培訓(xùn)結(jié)合，為進入醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生預(yù)留出更多的觀察、思考和做決定的時間。

3.2專科培訓(xùn)

哈佛大學(xué)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師在?？婆嘤?xùn)方面接受的模式是全美統(tǒng)一的“3+3”模式[11-12]。第1年住院醫(yī)師叫Intern，而Resident則專指第2、3年住院醫(yī)師。Fellow為住院醫(yī)師與主治醫(yī)師之間的培訓(xùn)階段，一般為3年。在哈佛大學(xué)甚至全美范圍內(nèi)，住院總醫(yī)師不是獲得Fellowship或成為Faculty的必要條件，僅僅可作為一種培訓(xùn)經(jīng)歷，故住院醫(yī)師成長為Attending醫(yī)師前，只有大約10％具有住院總醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)歷。所謂美國住院醫(yī)師制度比較嚴(yán)格的說法，實際上主要是針對培訓(xùn)機構(gòu)來說的。脊髓損傷專業(yè)的住院醫(yī)師和Fellow是受訓(xùn)者，因此醫(yī)院必須保證其他們接受足量的培訓(xùn)。

首都醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師目前培訓(xùn)模式為“3+2”模式[13]。

需要特別指出的是，美國醫(yī)學(xué)教育體制下的Attending Physician和我國的主治醫(yī)師不是同一個意思。美國醫(yī)生在經(jīng)歷住院醫(yī)師和Fellow階段的培訓(xùn)并經(jīng)過競聘上崗，成為正式醫(yī)生；其后無類似國內(nèi)的副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師等更高級別臨床職稱，只有部分愿意同時承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)師會繼續(xù)選擇進入講師、助理教授、副教授和教授等教學(xué)職稱的競爭。因此哈佛大學(xué)接受培訓(xùn)的Fellow實際上已經(jīng)相當(dāng)于國內(nèi)主治醫(yī)師的水平，而Attending Physician實際已經(jīng)達到國內(nèi)副主任醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平。

脊髓損傷康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)不同于學(xué)歷教育，具有半工半讀性質(zhì)，受訓(xùn)學(xué)員不僅不支付培訓(xùn)費用，還因其承擔(dān)了大量的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，可獲得滿足個人基本生活需求的工資待遇。目前哈佛大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)均為帶薪培訓(xùn)，前者資金來源為美國全國性住院醫(yī)師獎學(xué)金，而后者為醫(yī)療機構(gòu)和全國住院醫(yī)師委員會共同出資支付。美國專業(yè)培訓(xùn)階段的住院醫(yī)師經(jīng)濟上并不寬裕，但成為正式醫(yī)生后，其合法收入會增加4～5倍甚至更多。因此哈佛大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)及脊髓損傷專業(yè)的住院醫(yī)師對未來充滿信心，對所接受的漫長培訓(xùn)也毫無怨言。

目前國內(nèi)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)開始嘗試與研究生教育進行結(jié)合，即碩士研究生階段納入康復(fù)醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，博士研究生階段納入脊髓損傷?？婆嘤?xùn)[14]。這種嘗試符合我國當(dāng)前國情，但其培養(yǎng)效果尚待進一步觀察。

3.3培訓(xùn)機構(gòu)

哈佛大學(xué)脊髓損傷專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)遍布整個北美大波士頓地區(qū)[15]，共有3家住院康復(fù)機構(gòu)、9家綜合醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科及26家脊髓損傷社區(qū)康復(fù)門診組成的Spaulding康復(fù)醫(yī)院聯(lián)盟，由哈佛大學(xué)Spaulding康復(fù)醫(yī)院牽頭。

首都醫(yī)科大學(xué)2012年將附屬醫(yī)療機構(gòu)進行整合，成立首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系，以中國康復(fù)研究中心作為牽頭單位，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬的北京宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院、兒童醫(yī)院和世紀(jì)壇醫(yī)院、電力醫(yī)院、石景山醫(yī)院、密云醫(yī)院、大興醫(yī)院、平谷醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科室組成，有2家住院康復(fù)機構(gòu)和12家綜合醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科，尚未納入脊髓損傷社區(qū)康復(fù)門診。

由于脊髓損傷康復(fù)是一種長期致殘性疾患，需要終生康復(fù)。脊髓損傷患者在回歸家庭和社區(qū)后仍應(yīng)加強康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。因此脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)加強家庭與社區(qū)康復(fù)的培養(yǎng)與教育。建議配合我國醫(yī)療和教育體制改革，加強脊髓損傷社區(qū)康復(fù)機構(gòu)建設(shè)；同時將更多社區(qū)康復(fù)機構(gòu)納入學(xué)系體系內(nèi)，形成首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)療聯(lián)盟，一方面可迅速形成規(guī)模，有利于規(guī)范和提高脊髓損傷康復(fù)的診治水平；另一方面可以為脊髓損傷康復(fù)?？漆t(yī)師培養(yǎng)提供更加科學(xué)合理的教育培訓(xùn)平臺和機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，進一步完善我國脊髓損傷康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)結(jié)構(gòu)。

通過與哈佛大學(xué)教育培養(yǎng)體系相比，首都醫(yī)科大學(xué)在脊髓損傷專業(yè)教育和培養(yǎng)體系方面仍需要不斷改進和提高。本研究雖以脊髓損傷康復(fù)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)為切入點，但也可供其他醫(yī)學(xué)院校和專業(yè)借鑒參考。

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·論壇·

Spinal Cord Injury Rehabilitation Physician Training System:Comparation of Harvard University and Capital Medical University

WANG Fang-yong,LI Jian-jun
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Department of Spine and Spinal Cord Surgery,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Correspondence to LI Jian-jun.E-mail:crrc100@163.com

Abstract:Objective To compare the difference of the spinal cord injury rehabilitation physician training systems between Harvard University and Capital Medical University.Methods The spinal cord injury rehabilitation physician training systems of Capital Medical University and Harvard University were investigated,including the degree training time,residence training time,training fee and institution.Results Degree education time was more in the basic science in Harvard University than in Capital Medical University.The residence training time was 7 years and 5 years for Harvard University and Capital Medical University,respectively,and the ratio of specialties and sub-specialties was not significantly different.There was a total of 26 spinal cord injury community rehabilitation clinics in Harvard University system,and none in Capital Medical University.Conclusion Some light can be drawn from the spinal cord injury rehabilitation physician training system of Harvard University,to improve the scholastic building of Capital Medical University.

Key words:spinal cord injury;scholastic building;physician training;rehabilitation education;Harvard University;Capital Medical University

(收稿日期：2015-11-16修回日期：2016-01-06)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.029

[中圖分類號]R49-4

[文獻標(biāo)識碼]C

[文章編號]1006-9771(2016)03-0365-03