宗慧燕，黃亞琴，何紅晨，王　盾，黃　維，王曉紅

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康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教精細(xì)化管理模式探索①

宗慧燕，黃亞琴，何紅晨，王盾，黃維，王曉紅

[摘要]為了量化管理康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)，我們制定了系列康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)考核表。該表對(duì)每一位實(shí)習(xí)學(xué)生的康復(fù)評(píng)定技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、相關(guān)知識(shí)進(jìn)行量化考核，避免了出科考核成績(jī)的隨意性。實(shí)踐中取得良好效果。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)治療；臨床實(shí)習(xí)；帶教；精細(xì)化管理

[本文著錄格式]宗慧燕，黃亞琴，何紅晨，等.康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教精細(xì)化管理模式探索[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):361-364.

CITED AS:Zong HY,Huang YQ,He HC,et al.Fine management in teaching of clinical practice of rehabilitation therapy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):361-364.

目前，全國(guó)已有100多所院校開設(shè)了康復(fù)治療專業(yè)[1]，但尚未建立起系統(tǒng)的康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體系[2]。我校在美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)資助下，于1997年開始招收第一批康復(fù)治療專業(yè)本科生，培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)治療師。我們通過實(shí)踐，希望為康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)提供量化、精細(xì)化的管理模式。

1精細(xì)化管理方法

從2012年開始，我們?yōu)榭祻?fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)生建立實(shí)習(xí)登記表，編制臨床實(shí)習(xí)大綱，制定出科考試制度；2013年制定了康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)結(jié)束反饋表，在臨床實(shí)習(xí)管理中試行。在試用過程中，發(fā)現(xiàn)除出科考試成績(jī)外，其他相關(guān)項(xiàng)目沒有量化指標(biāo)考核，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生和帶教老師缺乏約束力和動(dòng)力。

為了量化管理康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)，我們制定了“四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)考核表(表1)、康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教進(jìn)度表(表2)、康復(fù)治療專業(yè)臨床帶教流程圖(圖1)”。

臨床實(shí)習(xí)考核表內(nèi)容包括勞動(dòng)紀(jì)律、實(shí)習(xí)態(tài)度、院感知識(shí)、應(yīng)急知識(shí)、儀器操作、技能操作、出科考核，每一部分有量化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)習(xí)考核表用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位實(shí)習(xí)生的康復(fù)治療技術(shù)、康復(fù)評(píng)定技術(shù)、相關(guān)技能進(jìn)行量化考核，避免了出科考核成績(jī)的隨意性。臨床帶教進(jìn)度表由臨床帶教老師依據(jù)考核內(nèi)容，分三階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)考查。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束反饋表(表3)可以了解實(shí)習(xí)生對(duì)帶教效果、帶教老師的建議和意見，根據(jù)反饋情況及時(shí)調(diào)整帶教方法。臨床帶教流程圖要求帶教老師嚴(yán)格按照帶教流程進(jìn)行帶教。

我們將“三表一圖”在臨床實(shí)習(xí)帶教中試用，并進(jìn)行了多次修改和完善。通過共12批次的臨床實(shí)踐，得到了臨床帶教老師、臨床實(shí)習(xí)學(xué)生和輔導(dǎo)員老師的廣泛認(rèn)可。

表1　四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)考核表

表2　四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教進(jìn)度表

表3　四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)結(jié)束反饋表

圖1　四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床帶教流程圖

2討論

康復(fù)治療專業(yè)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)[3]，臨床實(shí)習(xí)在整個(gè)康復(fù)治療專業(yè)的教育過程占有重要位置，是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生將康復(fù)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合的開始，是從理論知識(shí)走向?qū)嵺`應(yīng)用的重要過程[4]。這一階段學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)、掌握各種康復(fù)治療技術(shù)，還要培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實(shí)踐各種問題的能力。管理好康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教，也是臨床帶教老師面臨的實(shí)際問題。我們通過實(shí)踐優(yōu)化選擇，在以下幾方面開展工作。

2.1入科宣教

入科宣教是帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床帶教的開始。宣教內(nèi)容包括：①告知學(xué)生需要遵守的相關(guān)規(guī)章制度，包括上下班制度和請(qǐng)假制度；②將實(shí)習(xí)內(nèi)容以實(shí)習(xí)大綱的方式交給學(xué)生，讓他們明確實(shí)習(xí)中需要掌握和了解的知識(shí)點(diǎn)，增加實(shí)習(xí)的目的性；③告知學(xué)生你應(yīng)該學(xué)習(xí)什么、你能學(xué)到什么，以及我們的帶教方法；④告知臨床實(shí)習(xí)考核的具體方法和時(shí)間。

2.2建立臨床實(shí)習(xí)帶教進(jìn)度表

目前國(guó)內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)的臨床帶教老師大多都是在職的康復(fù)治療師，他們除了臨床帶教工作，還要承擔(dān)臨床工作。鑒于實(shí)習(xí)學(xué)生眾多，一名帶教老師往往帶教幾個(gè)甚至十幾名學(xué)生；再加上學(xué)生入科時(shí)間不同，帶教老師全面掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)狀況可能出現(xiàn)疏漏。我們?cè)谂R床帶教中為每名實(shí)習(xí)學(xué)生建立臨床帶教進(jìn)度表，包括提前確定中期指導(dǎo)和中期考核的時(shí)間。在臨床帶教過程中，每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都由學(xué)生和老師雙方簽字確認(rèn)，讓帶教老師和學(xué)生都明確知道實(shí)習(xí)內(nèi)容中哪些已完成，哪些沒有完成，以及要完成的最晚時(shí)間，做到帶教工作不遺漏。同時(shí)為帶教老師制定康復(fù)治療專業(yè)臨床帶教流程圖，帶教老師嚴(yán)格按照流程帶教。帶教進(jìn)度表與流程圖相輔相成，對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行雙向約束。

2.3設(shè)置實(shí)習(xí)學(xué)生“適應(yīng)周”

康復(fù)治療師是康復(fù)方案的具體執(zhí)行者，是康復(fù)團(tuán)隊(duì)中與患者接觸交流時(shí)間最多的人，需要具備康復(fù)臨床思維、康復(fù)專業(yè)知識(shí)、技能整合能力和分析判斷能力[5-6]。如果一入科就讓學(xué)生直接參與患者的康復(fù)治療，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)對(duì)治療不自信和膽怯，患者也會(huì)有排斥心理。我們讓每名學(xué)生有1周適應(yīng)時(shí)間。在這1周中，帶教老師反復(fù)演示康復(fù)評(píng)定的流程和具體內(nèi)容，介紹儀器和使用方法以及相關(guān)治療技術(shù)的運(yùn)用等。學(xué)生在這1周中熟悉患者臨床情況和治療情況，鼓勵(lì)學(xué)生多和患者交流，為接下來一對(duì)一的臨床康復(fù)治療操作打下基礎(chǔ)。

2.4建立全面合理的考核機(jī)制

以往的臨床帶教工作實(shí)行出科考核，有時(shí)個(gè)別學(xué)生考核成績(jī)較差，但由于實(shí)習(xí)已結(jié)束，帶教老師沒有時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。我們?cè)诳己诉M(jìn)度表中納入中期考核和中期指導(dǎo)的內(nèi)容，包括病例分析[7]。從中期考核中發(fā)現(xiàn)問題，并針對(duì)這些問題以小講課的形式共同討論，并進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)[8-9]，讓學(xué)生有實(shí)習(xí)時(shí)間提高技術(shù)操作水平。

出科考試內(nèi)容緊扣實(shí)習(xí)大綱，選擇新入院患者或非實(shí)習(xí)生本人治療的患者為考試對(duì)象。除考核學(xué)生的技術(shù)操作水平外，我們還重視考核學(xué)生的工作態(tài)度，實(shí)習(xí)過程中工作態(tài)度良好者給予加分，反之則扣分。由于多數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生容易忽略院內(nèi)感染和應(yīng)急知識(shí)及應(yīng)用，我們?cè)黾恿讼嚓P(guān)內(nèi)容的考核，采取隨機(jī)問答和工作中觀察方式，如果回答錯(cuò)誤或?qū)嵙?xí)中出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

2.5實(shí)習(xí)反饋表

臨床帶教具有雙向性，要求師生之間有良好的互動(dòng)和反饋。我們?cè)O(shè)計(jì)了實(shí)習(xí)反饋表，要求實(shí)習(xí)學(xué)生在出科考試結(jié)束后填寫。

我們還建立了實(shí)習(xí)學(xué)生微信群，動(dòng)態(tài)了解康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)后從事本專業(yè)的工作情況、對(duì)實(shí)習(xí)的感悟及建議、對(duì)康復(fù)治療新技術(shù)的需求等。

四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心每年接收來自全國(guó)10多所院校的100多名實(shí)習(xí)生，管理難度大。從2012年開始，我們對(duì)康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教模式不斷的進(jìn)行優(yōu)化，為康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)提供量化、精細(xì)化的管理，有實(shí)用價(jià)值。不足之處將在今后的臨床帶教中不斷改進(jìn)。

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Fine Management in Teaching of Clinical Practice of Rehabilitation Therapy

ZONG Hui-yan,HUANG Ya-qin,HE Hong-chen,WANG Dun,HUANG Wei,WANG Xiao-hong
Rehabilitation Medicine Center,West China Hospital,Sichuan Univisity,Chengdu,Sichuan 610041,China

Correspondence to WANG Xiao-hong.E-mail:huaxiwxh@sina.com

Abstract:For fine management of the clinical practice teaching in the rehabilitation therapy,a set of Rehabilitation Therapy Clinical Practice Examination was developed.It was used to assess the skill of rehabilitation evaluation,rehabilitation therapy and related knowledge of every internships,to avoid the arbitrary result of the practice examination,and has been well accepted in practice.

Key words:rehabilitation therapy;internships;teaching;fine management

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-01-15)

作者簡(jiǎn)介：作者單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川成都市610041。宗慧燕(1981-)，女，甘肅敦煌市人，治療師，主要從事脊髓損傷康復(fù)。通訊作者：王曉紅，女，副主任醫(yī)師。E-mail:huaxiwxh@sina.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.028

[中圖分類號(hào)]R49-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)03-0361-04