范　玲，邢琳琳，龐媛媛

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區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的構(gòu)建與應(yīng)用

范玲，邢琳琳，龐媛媛

Construction and application of prevention module of regional cooperative information nursing adverse events

Fan Ling,Xing Linlin,Pang Yuanyuan

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]探討區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的構(gòu)建與應(yīng)用效果。[方法]人工制定區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件原因分析與防范措施數(shù)據(jù)庫，由計算機網(wǎng)絡(luò)工程師編程并上傳于盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺，形成區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊，調(diào)試后正式運行，并不斷收集反饋意見持續(xù)改進，為聯(lián)盟醫(yī)院的護理安全管理提供參考。[結(jié)果]區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊初步形成，應(yīng)用效果良好。[結(jié)論]區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的構(gòu)建與應(yīng)用有助于充分發(fā)揮大醫(yī)院對基層醫(yī)院的幫扶作用，對基層醫(yī)院的護理安全管理具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：區(qū)域協(xié)同信息化；護理不良事件；護理安全；防范模塊；構(gòu)建

區(qū)域協(xié)同信息化醫(yī)療服務(wù)新模式是利用先進的網(wǎng)絡(luò)信息集成共享技術(shù)，以人為本，將跨醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)部門與一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)及其他衛(wèi)生機構(gòu)整合成一個整體，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)集成平臺的現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新形式[1]。我國衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃要求在一些地區(qū)根據(jù)本地衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，積極探索區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)用。區(qū)域協(xié)同護理安全管理信息化是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)的一部分，符合我國衛(wèi)生事業(yè)信息化發(fā)展的需要。護理安全是護理質(zhì)量管理的核心，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，住院病人有3.7%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生過醫(yī)療、護理不良事件[2]。研究發(fā)現(xiàn)，如果對不良事件采取有效的監(jiān)測和管理，能顯著降低事件的發(fā)生率，減少病人損傷，促進病人安全[3]。目前，國外許多醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)開展不良事件上報[4-5]，我國護理不良事件上報形式也正在從過去的紙質(zhì)化上報逐漸轉(zhuǎn)化為電子信息化上報[6]，部分地區(qū)也逐步形成了區(qū)域內(nèi)護理不良事件上報的網(wǎng)絡(luò)共享平臺，但是發(fā)生護理不良事件后，如何采取有效的防范措施目前還沒有統(tǒng)一的、便捷的網(wǎng)絡(luò)化信息共享資源供管理者使用。本研究借助我院醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺，以信息技術(shù)為支撐，通過構(gòu)建區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)護理不良事件防范措施資源共享，為區(qū)域內(nèi)護理管理者進行安全管理提供參考，促進區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院護理安全風(fēng)險防范意識及防范能力的提高，從而達到共同發(fā)展的目的。

1對象和方法

1.1研究對象選擇自愿加入盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺的58家醫(yī)院為研究對象，保證網(wǎng)絡(luò)平臺相關(guān)設(shè)備處于正常使用狀態(tài)，目前這些醫(yī)院正在利用此平臺進行護理不良事件的網(wǎng)絡(luò)上報。

1.2研究方法

1.2.1區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的構(gòu)建

1.2.1.1擬定護理不良事件防范措施庫初稿首先，研究者通過文獻檢索，查閱相關(guān)資料，初步明確各類護理不良事件的原因及預(yù)防措施，以特性要因圖法[7]從人員因素、制度因素、儀器設(shè)備因素、環(huán)境因素等幾大方面分別對12類護理不良事件[8]的發(fā)生原因進行分類，針對不同的原因整理相應(yīng)的預(yù)防措施，形成護理不良事件防范措施庫初始條目。其次，研究者對盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺各類護理不良事件報告表“原因分析及糾偏措施”中填寫的不良事件原因與糾偏措施進行提取，將不良事件報告表中提出的新的原因或有效的預(yù)防措施補充進護理不良事件防范措施庫初始條目中，擬定包含12類護理不良事件的原因與預(yù)防措施的護理不良事件防范措施庫初稿。

1.2.1.2修訂護理不良事件糾偏措施庫初稿本研究選擇20名護理管理領(lǐng)域的專家，對護理不良事件防范措施庫進行修訂。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級以上職稱，科護士長以上職務(wù)，從事護理管理工作10年以上，對護理管理有較全面的了解，同意參加本研究的護理管理專家。集中召開專家評審會，每名專家認真審閱初稿，以適合性、有效性、可行性為原則[9]，對護理不良事件防范措施庫初稿中12類護理不良事件的原因與預(yù)防措施的條目及內(nèi)容提出修改意見，當(dāng)所有專家意見基本達成一致后，會議結(jié)束。研究者按照專家意見對不良事件防范措施庫初稿進行修改和整理，制訂出較為科學(xué)、全面的護理不良事件防范措施庫。

1.2.1.3區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的實現(xiàn)與計算機網(wǎng)絡(luò)工程師溝通，將專家修訂后的護理不良事件原因與防范措施內(nèi)容嵌入盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺，形成護理不良事件防范模塊。護理不良事件防范模塊界面中，列出給藥差錯、輸液輸血反應(yīng)、標(biāo)本錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、接送病人錯誤、壓瘡、燙傷、跌倒/墜床、藥物外滲、管路滑脫、病人受傷、墜樓事件名稱，點擊各類護理不良事件名稱，會顯示出相應(yīng)不良事件發(fā)生的基本原因要素(例如人員因素、制度因素等)，點擊各種基本原因要素條目，即可顯示該基本原因要素下不良事件發(fā)生的具體原因及相應(yīng)的防范措施。當(dāng)發(fā)生護理不良事件時，護理管理者可以結(jié)合本醫(yī)院的具體情況，在相應(yīng)的條目下查詢護理不良事件發(fā)生的原因和防范措施，為后續(xù)處理提供參考。

1.2.2區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的應(yīng)用區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊開發(fā)完成后，由研究者編寫“護理不良事件防范模塊使用說明”，上傳到盛京醫(yī)療聯(lián)盟護理組QQ群，同時電話通知各單位聯(lián)絡(luò)人盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺護理不良事件防范模塊構(gòu)建完成，已投入運行，請聯(lián)絡(luò)人負責(zé)通知到本醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人可隨時下載“護理不良事件防范模塊使用說明”，體驗區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的功能。模塊試運行1個月，期間安排專人負責(zé)監(jiān)控模塊運行情況，收集各醫(yī)院在使用過程中遇到問題和提出的意見和建議，將這些問題反饋給研究者，研究者與專家組及時進行修改并反饋給聯(lián)盟醫(yī)院，1個月后進入正式使用階段，無論是試運行還是正式投入使用均保持模塊運行始終處于持續(xù)改進的狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊初步形成在盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺護理不良事件模塊中，鼠標(biāo)單擊“不良事件”下拉菜單中的“不良事件防范”，即可顯示不良事件防范模塊界面，如圖1所示。不良事件防范模塊界面中，根據(jù)盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺已上報的護理不良事件情況，按照上報例數(shù)由多到少的順序，依次列出了12類不良事件條目，即給藥差錯、跌倒/墜床、非計劃拔管、藥物外滲、標(biāo)本錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、輸液/輸血反應(yīng)、壓瘡、燙傷、病人墜樓、病人受傷、接送病人錯誤。點擊各不良事件條目，即可顯示相應(yīng)不良事件發(fā)生的基本原因要素。以“給藥差錯的原因和預(yù)防”為例，點擊條目后，出現(xiàn)6項基本原因，如圖2所示。點擊各原因條目，即可顯示具體原因。例如點擊“護理人員因素”，就會出現(xiàn)相應(yīng)的具體原因，見圖3。點擊圖3中的“1.1”，具體的防范措施就會出現(xiàn)在下方，如圖4所示。條目右側(cè)設(shè)置“收起”按鈕，點擊后可將對應(yīng)內(nèi)容隱藏起來，以免查看其他條目時占據(jù)屏幕空間?！胺祷亍卑粹o可以逐層返回上一界面。如此便形成了一個可利用網(wǎng)絡(luò)平臺共享的護理不良事件防范措施庫。

圖1　不良事件防范模塊界面

圖2　給藥差錯發(fā)生的基本原因要素界面

圖3　給藥差錯中護理人員因素下的具體原因界面

圖4　給藥差錯中護理人員因素的具體原因及相應(yīng)防范措施界面

2.2區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊應(yīng)用效果正式投入使用以后3個月，研究者對使用醫(yī)院進行逐一電話隨訪，從模塊的應(yīng)用、對臨床的幫助等方面進行滿意度的咨詢，98.3%的人認為該模塊條理清晰、操作方便、簡單明了，100.0%的人認為對臨床護理安全管理有很重要的指導(dǎo)價值，愿意長期使用并給予反饋意見?？梢娐?lián)盟醫(yī)院使用者對此模塊的作用給予了高度認可。

3討論

3.1區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的構(gòu)建分析本研究構(gòu)建的區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊，本著條理清晰、操作便捷的原則，旨在讓護理管理者方便查看，一目了然。根據(jù)盛京醫(yī)療聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)平臺各類護理不良事件上報例數(shù)由多到少依次排列，共形成12類護理不良事件的原因分析與防范措施庫。在各種護理不良事件的具體原因與防范措施界面中，又將各個導(dǎo)致不良事件發(fā)生的因素和舉措按重要性進行了排序，主要因素在前，次要因素在后，供管理者參考。“收起”和“返回”按鈕便于操作者掌控界面，所有功能只靠鼠標(biāo)點擊就可以實現(xiàn)，操作方便。盡管模塊目前還有很多結(jié)構(gòu)細節(jié)需要完善，例如界面的顏色、字體、布局等，但研究者想要的基本功能已經(jīng)實現(xiàn)。

3.2區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的應(yīng)用分析國外研究指出，合理、有效的報告系統(tǒng)除了能實現(xiàn)不良事件的上報，還應(yīng)包括原因分析、危害調(diào)控和反饋等方面[10]。預(yù)防事故再次發(fā)生的根本方法是識別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[11]。對護理不良事件進行原因分析，找出發(fā)生原因，有助于制定相應(yīng)措施以預(yù)防類似不良事件的再次發(fā)生，減少對病人的傷害[12]。區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的應(yīng)用，正是為了幫助管理者方便、快速地了解不良事件發(fā)生原因，并獲得相應(yīng)的預(yù)防措施，節(jié)省了護理管理者提取信息的時間，提高管理效率，為護理安全管理提供依據(jù)。通過對區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊應(yīng)用效果的隨訪，深受護理管理者歡迎。一方面它融入了大量文獻的精華；另一方面它集合了許多護理管理專家的安全管理經(jīng)驗，雖然不是最權(quán)威的指南，但在很大程度上能幫助護理管理者制定護理安全管理決策提供參考素材。

4小結(jié)

護理不良事件防范模塊的構(gòu)建是一個持續(xù)改進的過程。目前，不良事件防范模塊的內(nèi)容尚不夠完善，越來越多的不良事件上報數(shù)據(jù)能夠為不良事件管理提供更多的信息，定期對上報的不良事件進行分析總結(jié)，可以使不良事件防范模塊的內(nèi)容更加完善，形成良性循環(huán)，有助于區(qū)域內(nèi)護理安全水平的穩(wěn)步提高。應(yīng)用不良事件防范模塊，管理者可以方便、快捷地查看各類護理不良事件的原因和防范措施，結(jié)合自身實際情況選擇有效的防范措施或?qū)⑦@些內(nèi)容作為參考，解決和處理存在的問題。區(qū)域協(xié)同信息化護理不良事件防范模塊的構(gòu)建和應(yīng)用，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)護理不良事件防范資源共享與經(jīng)驗交流，有助于提高各醫(yī)院護理安全風(fēng)險防范意識和能力，減少護理不良事件的發(fā)生，保障病人安全。

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(本文編輯張建華)

電子文獻著錄格式：

[標(biāo)引項順序號]主要責(zé)任者.題名：其他題名信息[文獻類型標(biāo)志/文獻載體標(biāo)志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

示例：聯(lián)機網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(DB/OL)

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:University of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

(收稿日期：2015-08-31；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.022

文章編號：1009-6493(2016)04B-1355-05

作者簡介范玲，教授，主任護師，博士生導(dǎo)師，單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；邢琳琳、龐媛媛單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

基金項目2011年度遼寧省第四批科學(xué)技術(shù)計劃立項課題，編號：2011415052-2。