楊 靜，侯朝銘，彭正祿，高 靜，楊翔宇，吳晨曦，楊麗萍

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TBL教學法在護理本科老年護理學教學中的應用

楊 靜，侯朝銘，彭正祿，高 靜，楊翔宇，吳晨曦，楊麗萍

[目的]探討以團隊為基礎的教學法(TBL)在全日制本科護理學專業(yè)老年護理學課程中的應用效果。[方法]采用類試驗研究，整群隨機抽取全日制本科護理學專業(yè)兩個班級，隨機分為觀察組(n=55人)和對照組(n=51人)，觀察組實施TBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)講授教學法；課程結束后比較兩組護生自主學習能力、評判性思維能力得分及課程考核成績。[結果]觀察組自主學習能力、評判性思維能力得分高于對照組(P<0.05)；課程考核成績略高于對照組。[結論]TBL運用于本科護理專業(yè)老年護理學課程教學中，可提高學生自主學習能力、評判性思維能力。

老年護理學；以團隊為基礎的教學法；自主學習能力；評判性思維能力

隨著我國人口老齡化程度加劇，不斷增加的老年護理需求與專業(yè)人才匱乏形成鮮明對比[1]。老年護理需求數(shù)量和形式的轉變需要大批具備獨立評判性思維等核心能力的實用型、創(chuàng)新型老年護理人才[2]。目前，我國的老年護理教育尚處于初級階段，本科教育中開設的老年護理學課程采用傳統(tǒng)講授教學存在以下弊端：①教學時數(shù)少(30學時～36學時)，以知識傳授為主，缺乏實踐學時，難以實現(xiàn)知識向應用能力的轉化。②以教師為中心，學生單向接受，參與度低，學習效率差，難以達到對表達溝通能力、自主學習能力、評判性思維能力等核心能力的培養(yǎng)目標。2002年美國Michaelsen等人提出的以團隊為基礎的學習(team-based learning，TBL)通過構建學生團隊、學生自主學習并完成小組任務，克服了傳統(tǒng)教學以“教”為主、學生被動學習的缺點，拓展了學習時間，促使學生將知識運用到實踐中，重能力培養(yǎng)，充分調動學生的積極性和創(chuàng)造性，提高學生自主學習能力、分析問題及解決問題能力，利于培養(yǎng)實用型、創(chuàng)新型人才。本研究嘗試將TBL運用于本科老年護理學課程教學中，探討其教學效果，以期為教學改革提供參考，促進老年護理人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)計算公式N=2[(tα/2+tβ)σ/δ]2算出兩組樣本量。通過查閱文獻[3]算出σ=21.81，δ=12.25，α取0.05(雙側)，β取0.20，算出每組樣本量至少需50人。采用班級整群抽樣抽取我校全日制本科護理學專業(yè)三年級兩個班。兩個班級通過抽簽法分為觀察組(1班55人)、對照組(4班51人)。兩班護生年齡、性別、生源地、是否認可本專業(yè)、性格、前期護理課程成績(包括與老年護理相關的課程：健康評估、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、護理藥理學，以上課程得分取均值)比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)的講授教學法，觀察組實施TBL教學法。

1.2.1.1 形成學習團隊 根據(jù)基線調查時學生的個性和前期課程均分將學生分為7組(每組均包括成績好、中、差以及性格內向、中性、外向的學生)，每組7人或8人，選舉小組長。教學期間小組成員固定。

1.2.1.2 教學準備 將老年護理學課程內容劃分成6個模塊：基礎知識、老年保健及養(yǎng)老照顧、健康評估、日常生活護理、老年常見健康問題及疾病護理、心理護理。結合教學大綱準備每個模塊的學習資料。①課前預習任務提綱：包括教學內容、目標、學習要點、難點。②經(jīng)典案例分析：為課前團隊共同任務，課前由小組成員討論完成，并在上課時匯報結果。③個人測試題：以選擇題、填空題為主，試卷完成時間控制在10 min～15 min。④團隊測試用案例分析。

1.2.1.3 教學實施 ①課前任務：教師提前 1 周發(fā)放課前預習任務提綱及典型案例分析，要求小組成員完成相關知識的預習并針對經(jīng)典案例進行討論。最后形成發(fā)言稿并制作PPT。②準備程度測試：包括個人測試和團隊測試。個人測試是在課堂開始先進行個人預習認定測試，發(fā)放試卷，測試時間 15 min，完成后學生交互批改并上交。團隊測試是發(fā)放團隊測試案例要求回答 3道或4道綜合性題，各組在規(guī)定的時間內討論得出一致意見后，上交答案。教師根據(jù)個人測試和團隊測試分別統(tǒng)計各組得分。

1.2.1.4 應用性練習 各小組匯報課前經(jīng)典案例的討論結果。教師進行提問、引導及講評，簡要歸納該章節(jié)的重點、難點內容，并進行相關內容的拓展，最后老師對本次課程進行總結和評價，評選出當堂的最佳團隊，并布置下一次預習內容及團隊任務。

1.2.2 評價工具及指標 課程結束后比較兩組護生自主學習能力、評判性思維能力、課程期末考核成績。

1.2.2.1 一般資料問卷 根據(jù)研究目的，查閱相關文獻，由研究者自行設計，包括年齡、性別、生源地、是否喜歡本專業(yè)等。

1.2.2.2 艾森克個性問卷(EPQ) 為調查方便、準確，使用中國心理學家網(wǎng)(www.cnpsy.net/epq/epq.asp)的免費網(wǎng)上測試。本研究將EPQ中內外向特質(E)的性格測定結果作為重要分組依據(jù)。

1.2.2.3 自主學習能力量表 選用由臺灣Cheng等[4]編制的自主學習能力量表，共 20個條目，分為學習動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度。采用Likert 5級評分法。5分表示非常同意，4分表示同意，3分表示普通/還好，2分表示不同意，1分表示非常不同意。維度得分及總量表得分越高表示自主學習能力越強。本研究總量表Cronbach’s α為0.859。

1.2.2.4 中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV) 選用彭美慈等[5]修訂的中文版，共70個條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度。采用Likert 6級評分法。1分表示非常贊同，2分表示贊同，3分表示有點贊同，4分表示有點不贊同，5分表示不贊同，6分表示非常不贊同?？偡帧?10分表明負性態(tài)度傾向，211分～280分表明傾向性不明，281分～350分提示有正性評判性思維，>350分表明評判性思維能力強。本研究總量表Cronbach’s α為0.871。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析。采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較(見表1)

表1 兩組護生一般資料比較

2.2 學習老年護理學課程前后兩組護生自主學習能力比較(見表2)

表2 學習老年護理學前后兩組護生自主學習能力比較±s) 分

2.3 學習老年護理學前后兩組護生評判性思維能力比較(見表3)

表3 學習老年護理學前后兩組護生評判性思維能力比較±s) 分

2.4 學習老年護理學后兩組護生老年護理學課程期末考核成績比較 觀察組考核成績?yōu)?80.61±4.88)分，對照組考核成績?yōu)?78.47±6.52)分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.008，P<0.05)。

3 討論

3.1 TBL有利于提高學生自主學習能力 實施TBL后，觀察組自主學習能力總分以及計劃和實施、自我管理、人際溝通維度得分均高于對照組(P<0.05)。這與國內同類型研究結果一致[3，6]。自我導向學習(self-directed learning，SDL)由Knowles提出,指在有或無他人協(xié)助下,個體自主判斷學習需要、確定學習目標、評估并利用人力物力資源、選擇并實施適宜的學習策略、對學習結果進行評價及反饋的過程[7]。在實施TBL的過程中，需要學生完成課前預習，并與團隊成員一起完成案例分析及應用性練習。這一過程即是自主學習過程，實質上是利用目標任務驅動學習的過程[3]。因此，TBL教學環(huán)節(jié)的設計利于提升學生自主學習能力。醫(yī)學及護理知識的快速更新以及人們日益提高的健康需求促使護理專業(yè)人才必須及時更新自己的知識、技能，進行終身學習。自主學習能力是進行終身學習的必要前提。因此，國內外護理院校紛紛致力于教學改革，將自主學習能力納入培養(yǎng)目標[8]。TBL有利于護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。本研究將TBL運用于老年護理學課程教學中，學生在此前已完成老年護理相關基礎學科的學習，如健康評估、護理學基礎、內科護理學、外科護理學等，基礎知識的儲備及自身認知水平的提高為自主學習提供了可能，同時利于學生克服自主學習初期的不適應，如感覺難度大、任務重、挫折感等。學習目標的認定及完成促使學生對學習過程進行自我管理，通過計劃和組織完成個人任務和團隊任務，小組討論及應用性練習促進了人際溝通能力的提高。

3.2 TBL有利于提高學生評判性思維能力 本研究結果顯示：學習老年護理學課程后兩組護生評判性思維能力總分以及尋求真相、分析能力、評判性思維的自信心4個維度得分兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明實施TBL教學法后，觀察組評判性思維能力總體提高，在尋求真相、分析能力、評判性思維的自信心有所提高，這與國內同類型研究結果一致[9-10]。評判性思維是運用已有的知識經(jīng)驗對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[11]。評判性思維能力是護理實踐必須具備的一項基本素質，護士在臨床工作中運用評判性思維能更全面地考慮各種問題和措施，權衡不同行為帶來的后果，形成合理的決策。培養(yǎng)評判性思維是培養(yǎng)實用型、創(chuàng)新型護理人才的重要組成部分。本次TBL教學中，教師提供來自于臨床實踐的經(jīng)典案例用于團隊測試及應用性練習，學生需要先自學相關知識，然后將新信息與原有基礎知識整合、系統(tǒng)化，并查找相關資料，通過討論等方式，對案例進行綜合分析及判斷。這個過程與傳統(tǒng)講授式教學法相比，優(yōu)勢在于能促使學生將知識進行轉化，投入實踐，并在此過程中不斷提升分析、判斷等評判性思維能力。在討論及教師反饋環(huán)節(jié)，學生能看到不同角度的觀點，從中做出分析判斷，利于培養(yǎng)評判性思維能力。

3.3 TBL有利于提高學生老年護理學課程考核成績 實施TBL后，觀察組學生的老年護理學課程考核成績高于對照組。說明TBL有利于提高學生老年護理課程考核成績。主要原因在于TBL過程中學生學習態(tài)度的轉變、學習時間的增加、知識掌握級別的提高。傳統(tǒng)講授法以“教”為主，教師為主導，學生被動接受知識，對知識的掌握程度僅停留在記憶、理解階段。而TBL實現(xiàn)了以學生為中心，學生主動參與學習，教師為引導，以完成實際案例為學習任務，促使學生主動完成從知識簡單記憶、理解到知識轉化為技能，對知識的掌握程度更高。在這一過程中，學生課前預習并完成團隊任務，將學習延伸到課外，比傳統(tǒng)教學法投入學習的時間更多，相當于擴充了教學時數(shù)，雖然傳統(tǒng)教學法也強調課前預習，但由于缺乏反饋機制，學生預習完成度不高。

本研究將TBL運用于全日制本科老年護理學課程教學中，提高了學生的自主學習能力、評判性思維能力及課程考核成績。TBL可成為實現(xiàn)培養(yǎng)實用性、創(chuàng)新性護理人才的教學改革目標的有益途徑之一。TBL成功運用于老年護理學有賴于學生自身的基礎知識儲備及認識能力水平，以及老年護理學課程自身特點。本研究選擇的是大三的學生，前期已有一定護理基礎知識，具備一定文獻查詢能力和思維能力，易于推廣TBL。TBL教學對教師也提出了更高要求。今后可嘗試將TBL運用于同類型課程中，如兒科護理學、社區(qū)護理學、婦產(chǎn)科護理學。

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(本文編輯范秋霞)

Application of TBL teaching method in teaching of geriatric nursing for nursing undergraduates

Yang Jing,Hou Chaoming,Peng Zhenglu，et al

(Chengdu University of TCM, Sichuan 611137 China)

Objective：To probe into the application effect of team based teaching method (TBL) in the course of “geriatric nursing” for full-time nursing undergraduates. Methods： Analogic empirical study was adopted, two classes of full-time undergraduate nursing students were randomly selected, and divided into observation group (n=55) and control group (n=51).The students in observation group received TBL teaching method,the students in control group used the traditional teaching method;the two groups of nursing students’ independent learning ability,critical thinking ability and course evaluation results were compared at the end of the course.Results：Independent learning ability and critical thinking ability score in observation group were higher than those in control group (P<0.05).Conclusion：Application of TBL teaching method in the teaching of geriatric nursing could improve students’ independent learning ability,critical thinking ability and course evaluation results.

geriatric nursing；team-based teaching method；independent learning ability；critical thinking ability

成都中醫(yī)藥大學教學改革項目，編號：JGYB201324。

楊靜，講師，碩士研究生，單位：611137，成都中醫(yī)藥大學；侯朝銘(通訊作者)、彭正祿、高靜、楊翔宇、吳晨曦、楊麗萍單位：611137，成都中醫(yī)藥大學。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.014

1009-6493(2016)11B-4013-04

2016-03-24；

2016-10-17)

引用信息 楊靜，侯朝銘，彭正祿，等.TBL教學法在護理本科老年護理學教學中的應用[J].護理研究,2016,30(11B):4013-4016.