于 萌，王玉玲，連 佳，陳 穎，李 娟

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中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)模式對護生評判性思維能力的影響

于 萌，王玉玲，連 佳，陳 穎，李 娟

[目的]探討中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)模式對護生評判性思維能力的影響。[方法]于分班前和實習前采用中文版評判性思維態(tài)度傾向性量表(CTDI-CV)對2013級參與我院中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)的護生(38人)與自愿在我院實習的普通護理專業(yè)護生(40人)進行測評。[結(jié)果]實習前兩組在尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲6個維度和總分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，訂單班護生評判性思維能力高于普通護理班護生。[結(jié)論]中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)模式有利于提高護生評判性思維能力。

中醫(yī)護理；訂單式培養(yǎng)；評判性思維能力

評判性思維(critical thinking，CT)也稱批判性思維，是一種合乎邏輯的、辨證的思維方式，是在對問題發(fā)展變化充分了解的基礎上多角度認識分析問題，尋求最佳解決辦法[1]。隨著健康觀念的變化和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理越來越顯示出其獨特的優(yōu)勢。實用型護理人才是中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展的基礎和保障[2]，院校培養(yǎng)是專業(yè)人才培養(yǎng)的主要渠道，西醫(yī)院校雖開展中醫(yī)護理教育，但目前多存在培養(yǎng)目標不明確、課程內(nèi)容細化等現(xiàn)象，導致護生中醫(yī)基本功不扎實[3]。中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)堅持以崗位需求為導向，注重中醫(yī)護理理論與中醫(yī)護理技能應用相結(jié)合，注重對護生綜合能力的培養(yǎng)。本研究以對護生評判性思維能力研究為切入點，初步探索并逐步優(yōu)化“訂單式”培養(yǎng)模式，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年我院與天津市某醫(yī)學高等?？茖W校簽訂中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)方案。將2013級自愿參與中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)的護生組成1個訂單班，在接受普通護理專業(yè)第4學期的全部課程外，增加中醫(yī)護理知識相關(guān)培訓，并在第5學期、第6學期參加我院臨床實習。自愿參加訂單班的護生38人，自愿在我院實習的普通護理專業(yè)護生40人，并于分班前和實習前對78名護生評判性思維能力進行測評。兩組學生均來自該校2013級普通護理班，為全國普通高校統(tǒng)招生，其中男生10人，女生68人，年齡20歲～23歲(21.97歲±0.7歲)。兩組護生在年齡、性別、是否擔任班干部、高考成績、生源地、前3個學期課程平均成績比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 培養(yǎng)模式 ①課程設置：60學時，培訓從第2周～第16周，于每周二上午在醫(yī)院教學基地完成，每次4學時；②臨床見習：38學時，自第6周開始，護生于每周二下午由科室?guī)Ы汤蠋熃M織4個學時的臨床實踐，包括階段性見習和課-崗見習[以問題為基礎的學習(PBL)]及案例教學兩部分，進一步鞏固理論基礎。

1.2.1.2 師資團隊構(gòu)建 由醫(yī)院組建師資小組，由學校領(lǐng)導和醫(yī)院護理部相關(guān)人員在正式授課前組織3輪系統(tǒng)化的教學知識培訓和考核。所有教學老師均取得學士學位、中級及以上職稱，并具有5年以上的臨床工作經(jīng)驗。基礎理論課程部分由院內(nèi)專職的臨床教師承擔，以保證授課的質(zhì)量；課內(nèi)實訓及臨床見習由相關(guān)科室臨床帶教老師承擔，以保證知識的系統(tǒng)性和完整性，強化技能的培養(yǎng)。

1.2.1.3 課程設置 課程包括中醫(yī)護理基本知識、中醫(yī)護理基礎操作、常見病種的中醫(yī)護理方案3個課程模塊。課程采用的教材為醫(yī)院副高及以上職稱人員編寫，并已通過學校教研室三級評審。中醫(yī)基本護理知識包括四季養(yǎng)生、起居指導、情志調(diào)適、飲食調(diào)護、中藥用法、病后調(diào)護以及疾病預防等指導；課內(nèi)實訓技能訓練為載體，為基礎操作教學部分，其教學標準參照天津市中西醫(yī)結(jié)合護理學會主編的《常用臨床中醫(yī)護理技術(shù)操作手冊》，主要內(nèi)容有穴位貼敷、中藥熏蒸、拔罐、耳穴貼壓、穴位按摩等20余項常用中醫(yī)護理操作，占總學時的33.3%，并于第6周開始實訓；常見疾病涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，具體內(nèi)容和形式編排參照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢病種，增加該類疾病的中醫(yī)發(fā)病機制，便于護生理解學習。

1.2.1.4 臨床見習 醫(yī)院按照教學標準建立教室、示教室、標準化病房，以滿足專業(yè)核心課程教學、課前認知、階段性見習、課-崗見習等教學任務。第6周組織護生進行4學時的院內(nèi)護理文化了解，主要包括臨床科室中醫(yī)護理開展項目及數(shù)量、特色中醫(yī)診室(如陽光養(yǎng)生室、音樂治療室等)、常見中醫(yī)護理設備、護生和護士的崗位職責、溝通與操作技巧等，以增強護生職業(yè)認同感；第7周～第15周組織護生進行階段性見習(共6學時，每周2學時)和課-崗見習(共24學時，每周4學時)。課-崗見習以見習科室特色病種為主，每小組4人或5人，內(nèi)外科各選擇1個病例，每個病例分3次(每周1次)共6個學時，每周前2個學時在相關(guān)科室見習，后2個學時進行組內(nèi)病例討論，并利用課余時間總結(jié)，對未達成一致的或在其他組內(nèi)已解決的問題進行交流和綜合，完善相關(guān)護理問題及措施，教師于第16周進行總結(jié)。臨床見習過程中，由相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋煄ьI(lǐng)2名或3名護生進行現(xiàn)場培訓和技術(shù)指導，講解臨床操作中的流程和細節(jié)，并通過啟發(fā)式提問，引導護生從不同角度發(fā)現(xiàn)工作中的問題，提高護生主動學習、思考、推理等能力。

1.2.1.5 考核 ①理論考核為閉卷考核，內(nèi)容在院內(nèi)專家指導下設計。內(nèi)容主要包括常用中醫(yī)護理的優(yōu)勢和特色、中醫(yī)護理技術(shù)的操作要點、疾病的辨證分型、穴位功效、中醫(yī)護理技術(shù)及實施中常見問題、病人健康教育內(nèi)容等30個選擇題和填空題，共60分；中醫(yī)護理辨證施護及病例分析為簡答題，共40分。②實踐考核由該項目負責人于第17周、第18周進行，各小組根據(jù)本組病例及臨床數(shù)據(jù)收集情況，進行30 min的情景展示和角色扮演，將完整的護理程序以情景劇的形式表現(xiàn)出來，以檢查護生在見習過程中的整體護理理念及解決護理問題的能力。

1.2.2 觀察指標 采用由香港理工大學彭美慈等[4]翻譯和修訂的評判性思維態(tài)度傾向性量表(Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)進行評定。中文版CTDI-CV有70個條目，其中正性條目30個，負性條目40個，用于測試評判性思維的7個特質(zhì)：尋找真相(truth-seeking)、開放思想(open-mindedness)、分析能力(analyticity)、系統(tǒng)化能力(systematicity)、自信心(self-confidence)、求知欲(inquisitiveness)、認知成熟度(maturity)。每個條目從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，正性條目賦值為6分～1分，負性條目反向賦值。每個特質(zhì)有10個條目，計分為10分～60分，≤30分為負性特質(zhì)表現(xiàn)，31分～39分表示特質(zhì)意義不明確，40分～49分為正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分為強的特質(zhì)表現(xiàn)。量表總分為70分～420分，≤210分表示負性評判性思維能力，211分～279分表示中等評判性思維能力，280分～349分表示正性評判性思維態(tài)度傾向，≥350分表示強的評判性思維態(tài)度傾向。CTDI-CV內(nèi)容效度為0.90，各亞類效度系數(shù)為0.54～0.77[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核與實踐考核成績比較(見表1)

表1 兩組護生實習前理論考核與實踐考核成績比較±s) 分

2.2 訂單班和普通班護生評判性思維得分比較(見表2)

表2 訂單班和普通班護生評判性思維得分比較±s) 分

3 討論

3.1 中醫(yī)護理“訂單式”模式用于技能型護理人才培養(yǎng)是大勢所趨 中華中醫(yī)藥學會護理分會于2014年對全國137家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查顯示，中醫(yī)類院校畢業(yè)護士所占比例僅為24.71%[2]；且有28%的中醫(yī)院校畢業(yè)生不能很好地將中醫(yī)護理知識與臨床實踐相結(jié)合[6]。普通西醫(yī)院校雖開展了中醫(yī)護理教育，但缺乏對護生臨床技能的培養(yǎng)與應用。該模式借鑒我國專科護士培訓，在傳統(tǒng) “院校合一”辦學模式基礎上充分利用臨床見習的時機，更加注重對護生綜合分析能力和臨床運用能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)“具備中醫(yī)專科護理能力的專業(yè)護士”[6]的初步探索。

3.2 中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)能夠提高護生綜合專業(yè)水平 綜觀國內(nèi)外護理教學現(xiàn)狀，護生所具備的知識結(jié)構(gòu)與技能水平不能滿足醫(yī)院護理工作的實際需求，有必要在廣度和深度上進行針對性、提升性的拓展和突破[7]。該培養(yǎng)模式以崗位為導向整合護理課程，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢病種不斷更新并充實內(nèi)科、外科、婦科、兒科等相關(guān)內(nèi)容，其內(nèi)容涉及范圍廣、實用型強，理論與實踐相結(jié)合的系統(tǒng)性教學方法能夠活躍學習氛圍，使得護生的綜合專業(yè)水平得到提升。本研究對兩組護生實習前考核情況進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訂單班護生的理論考核和實踐能力考核成績均高于普通班(P=0.001)。說明該培養(yǎng)方式可有效地提高實習護生的綜合專業(yè)水平。

3.3 中醫(yī)護理的相關(guān)內(nèi)容及本質(zhì)有助于提高護生的評判性思維能力 中醫(yī)護理基本知識涉及領(lǐng)域較廣，如四時養(yǎng)生、膳食指導、情志調(diào)適等，能拓展護生專業(yè)知識的領(lǐng)域及深度，進一步完善護生的護理技能結(jié)構(gòu)；中醫(yī)護理的兩大基本特點是整體護理和辨證施護，其本質(zhì)即要求護生做到望、聞、問、切，注意整體觀察并收集與病因、病變、病情有關(guān)的資料，為病人既病、已病、未病提供科學、系統(tǒng)指導；中醫(yī)護理講究八綱辨證，即將四診得來的資料與人體正氣的盛衰、病邪的性質(zhì)、疾病所在部位等情況綜合分析、辨證施護，不僅僅是機械地執(zhí)行醫(yī)囑完成中醫(yī)護理操作。中醫(yī)護理教育能提高護生綜合分析、準確判斷、解決護理問題的能力。

3.4 訂單式培養(yǎng)有助于培養(yǎng)護生的評判性思維能力 從結(jié)果可知，訂單班護生分班前在尋求真相、開放思想、系統(tǒng)化能力和自信心特質(zhì)不明確(<40分)，但經(jīng)過一學期培訓后均已達到正性特質(zhì)(>40分)。我院于第7周開始組織學生先后進行階段性見習和課-崗見習，使護生形成初步的職業(yè)認知，前6周的知識儲備早已使護生具有一定的辨證思維，能夠在見習期間不斷地發(fā)現(xiàn)問題、分析推理、解決護理問題，故尋求真理能力提高。在第7周增加臨床見習，及時地為護生提供臨床環(huán)境，將知識學以致用。以PBL教學進行臨床案例分析，改變了傳統(tǒng)教學方式下學生習慣于直接接受知識而很少思考的教育現(xiàn)狀[8]，注重對護生所學知識的臨床運用，從而提高主動學習、分析問題、處理問題的能力。教學中為護生提供綜合型病例，多涉及其他學科和知識點，整個過程中遵循提出問題、制定方案、組織實施、效果評價與反饋的護理程序，與普通班相比，其思想更開放，分析問題能力、系統(tǒng)化能力較強。護生能在實習前接受職業(yè)指導和專業(yè)訓練，提前了解與自己今后職業(yè)相關(guān)的各種信息，知識面開闊，能夠在實習前信心飽滿地迎接各種工作和挑戰(zhàn)。但由于本模式處于探索階段，與其他?？谱o士培養(yǎng)模式相比課時較少，護生的認知成熟度雖有提高，但與普通班護生相比，差異無統(tǒng)計學意義。

4 小結(jié)

中醫(yī)護理“訂單式”模式注重培養(yǎng)實用型、技能型的中醫(yī)護理人才，響應國家中醫(yī)藥管理局對于中醫(yī)護理工作的要求[9]，并提前對西醫(yī)院校護生進行中醫(yī)知識培養(yǎng)，擴大了畢業(yè)生的職業(yè)選擇，同時也為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院輸送人才。近年來，國外護理界通過大量的實踐證明了評判性思維對護理專業(yè)的重要影響，并把培養(yǎng)護生評判性思維能力看作是護理教育最重要的職能[10]。結(jié)果顯示：訂單式培養(yǎng)可提高護生評判性思維能力，為中醫(yī)護理教育改革提供參考，是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院快速發(fā)展的需要[11]，值得進一步完善和拓展。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of “Order form” training mode of Traditional Chinese Medicine nursing on critical thinking ability of nursing students

Yu Meng，Wang Yuling，Lian Jia，et al

(Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193 China)

于萌，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學研究生院；王玉玲、陳穎單位：300100，天津市南開醫(yī)院；連佳、李娟單位：300193，天津中醫(yī)藥大學研究生院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.042

1009-6493(2016)11B-4089-04

2015-11-25；

2016-08-26)

引用信息 于萌，王玉玲，連佳，等.中醫(yī)護理“訂單式”培養(yǎng)模式對護生評判性思維能力的影響[J].護理研究，2016，30(11B)：4089-4092.