于 萌，王玉玲，連 佳，陳 穎，李 娟

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中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)模式對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響

于 萌，王玉玲，連 佳，陳 穎，李 娟

[目的]探討中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)模式對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響。[方法]于分班前和實(shí)習(xí)前采用中文版評(píng)判性思維態(tài)度傾向性量表(CTDI-CV)對(duì)2013級(jí)參與我院中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)的護(hù)生(38人)與自愿在我院實(shí)習(xí)的普通護(hù)理專業(yè)護(hù)生(40人)進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]實(shí)習(xí)前兩組在尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲6個(gè)維度和總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，訂單班護(hù)生評(píng)判性思維能力高于普通護(hù)理班護(hù)生。[結(jié)論]中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)模式有利于提高護(hù)生評(píng)判性思維能力。

中醫(yī)護(hù)理；訂單式培養(yǎng)；評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維(critical thinking，CT)也稱批判性思維，是一種合乎邏輯的、辨證的思維方式，是在對(duì)問(wèn)題發(fā)展變化充分了解的基礎(chǔ)上多角度認(rèn)識(shí)分析問(wèn)題，尋求最佳解決辦法[1]。隨著健康觀念的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。實(shí)用型護(hù)理人才是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障[2]，院校培養(yǎng)是專業(yè)人才培養(yǎng)的主要渠道，西醫(yī)院校雖開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理教育，但目前多存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程內(nèi)容細(xì)化等現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)生中醫(yī)基本功不扎實(shí)[3]。中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，注重中醫(yī)護(hù)理理論與中醫(yī)護(hù)理技能應(yīng)用相結(jié)合，注重對(duì)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。本研究以對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力研究為切入點(diǎn)，初步探索并逐步優(yōu)化“訂單式”培養(yǎng)模式，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年我院與天津市某醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校簽訂中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)方案。將2013級(jí)自愿參與中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)的護(hù)生組成1個(gè)訂單班，在接受普通護(hù)理專業(yè)第4學(xué)期的全部課程外，增加中醫(yī)護(hù)理知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，并在第5學(xué)期、第6學(xué)期參加我院臨床實(shí)習(xí)。自愿參加訂單班的護(hù)生38人，自愿在我院實(shí)習(xí)的普通護(hù)理專業(yè)護(hù)生40人，并于分班前和實(shí)習(xí)前對(duì)78名護(hù)生評(píng)判性思維能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。兩組學(xué)生均來(lái)自該校2013級(jí)普通護(hù)理班，為全國(guó)普通高校統(tǒng)招生，其中男生10人，女生68人，年齡20歲～23歲(21.97歲±0.7歲)。兩組護(hù)生在年齡、性別、是否擔(dān)任班干部、高考成績(jī)、生源地、前3個(gè)學(xué)期課程平均成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 培養(yǎng)模式 ①課程設(shè)置：60學(xué)時(shí)，培訓(xùn)從第2周～第16周，于每周二上午在醫(yī)院教學(xué)基地完成，每次4學(xué)時(shí)；②臨床見(jiàn)習(xí)：38學(xué)時(shí)，自第6周開(kāi)始，護(hù)生于每周二下午由科室?guī)Ы汤蠋熃M織4個(gè)學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，包括階段性見(jiàn)習(xí)和課-崗見(jiàn)習(xí)[以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)]及案例教學(xué)兩部分，進(jìn)一步鞏固理論基礎(chǔ)。

1.2.1.2 師資團(tuán)隊(duì)構(gòu)建 由醫(yī)院組建師資小組，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)人員在正式授課前組織3輪系統(tǒng)化的教學(xué)知識(shí)培訓(xùn)和考核。所有教學(xué)老師均取得學(xué)士學(xué)位、中級(jí)及以上職稱，并具有5年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)?；A(chǔ)理論課程部分由院內(nèi)專職的臨床教師承擔(dān)，以保證授課的質(zhì)量；課內(nèi)實(shí)訓(xùn)及臨床見(jiàn)習(xí)由相關(guān)科室臨床帶教老師承擔(dān)，以保證知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，強(qiáng)化技能的培養(yǎng)。

1.2.1.3 課程設(shè)置 課程包括中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)操作、常見(jiàn)病種的中醫(yī)護(hù)理方案3個(gè)課程模塊。課程采用的教材為醫(yī)院副高及以上職稱人員編寫(xiě)，并已通過(guò)學(xué)校教研室三級(jí)評(píng)審。中醫(yī)基本護(hù)理知識(shí)包括四季養(yǎng)生、起居指導(dǎo)、情志調(diào)適、飲食調(diào)護(hù)、中藥用法、病后調(diào)護(hù)以及疾病預(yù)防等指導(dǎo)；課內(nèi)實(shí)訓(xùn)技能訓(xùn)練為載體，為基礎(chǔ)操作教學(xué)部分，其教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參照天津市中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)會(huì)主編的《常用臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)》，主要內(nèi)容有穴位貼敷、中藥熏蒸、拔罐、耳穴貼壓、穴位按摩等20余項(xiàng)常用中醫(yī)護(hù)理操作，占總學(xué)時(shí)的33.3%，并于第6周開(kāi)始實(shí)訓(xùn)；常見(jiàn)疾病涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，具體內(nèi)容和形式編排參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種，增加該類疾病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，便于護(hù)生理解學(xué)習(xí)。

1.2.1.4 臨床見(jiàn)習(xí) 醫(yī)院按照教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建立教室、示教室、標(biāo)準(zhǔn)化病房，以滿足專業(yè)核心課程教學(xué)、課前認(rèn)知、階段性見(jiàn)習(xí)、課-崗見(jiàn)習(xí)等教學(xué)任務(wù)。第6周組織護(hù)生進(jìn)行4學(xué)時(shí)的院內(nèi)護(hù)理文化了解，主要包括臨床科室中醫(yī)護(hù)理開(kāi)展項(xiàng)目及數(shù)量、特色中醫(yī)診室(如陽(yáng)光養(yǎng)生室、音樂(lè)治療室等)、常見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理設(shè)備、護(hù)生和護(hù)士的崗位職責(zé)、溝通與操作技巧等，以增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感；第7周～第15周組織護(hù)生進(jìn)行階段性見(jiàn)習(xí)(共6學(xué)時(shí)，每周2學(xué)時(shí))和課-崗見(jiàn)習(xí)(共24學(xué)時(shí)，每周4學(xué)時(shí))。課-崗見(jiàn)習(xí)以見(jiàn)習(xí)科室特色病種為主，每小組4人或5人，內(nèi)外科各選擇1個(gè)病例，每個(gè)病例分3次(每周1次)共6個(gè)學(xué)時(shí)，每周前2個(gè)學(xué)時(shí)在相關(guān)科室見(jiàn)習(xí)，后2個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行組內(nèi)病例討論，并利用課余時(shí)間總結(jié)，對(duì)未達(dá)成一致的或在其他組內(nèi)已解決的問(wèn)題進(jìn)行交流和綜合，完善相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施，教師于第16周進(jìn)行總結(jié)。臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，由相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋煄ьI(lǐng)2名或3名護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，講解臨床操作中的流程和細(xì)節(jié)，并通過(guò)啟發(fā)式提問(wèn)，引導(dǎo)護(hù)生從不同角度發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考、推理等能力。

1.2.1.5 考核 ①理論考核為閉卷考核，內(nèi)容在院內(nèi)專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)。內(nèi)容主要包括常用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和特色、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作要點(diǎn)、疾病的辨證分型、穴位功效、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及實(shí)施中常見(jiàn)問(wèn)題、病人健康教育內(nèi)容等30個(gè)選擇題和填空題，共60分；中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)及病例分析為簡(jiǎn)答題，共40分。②實(shí)踐考核由該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人于第17周、第18周進(jìn)行，各小組根據(jù)本組病例及臨床數(shù)據(jù)收集情況，進(jìn)行30 min的情景展示和角色扮演，將完整的護(hù)理程序以情景劇的形式表現(xiàn)出來(lái)，以檢查護(hù)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的整體護(hù)理理念及解決護(hù)理問(wèn)題的能力。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用由香港理工大學(xué)彭美慈等[4]翻譯和修訂的評(píng)判性思維態(tài)度傾向性量表(Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)進(jìn)行評(píng)定。中文版CTDI-CV有70個(gè)條目，其中正性條目30個(gè)，負(fù)性條目40個(gè)，用于測(cè)試評(píng)判性思維的7個(gè)特質(zhì)：尋找真相(truth-seeking)、開(kāi)放思想(open-mindedness)、分析能力(analyticity)、系統(tǒng)化能力(systematicity)、自信心(self-confidence)、求知欲(inquisitiveness)、認(rèn)知成熟度(maturity)。每個(gè)條目從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級(jí)，正性條目賦值為6分～1分，負(fù)性條目反向賦值。每個(gè)特質(zhì)有10個(gè)條目，計(jì)分為10分～60分，≤30分為負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，31分～39分表示特質(zhì)意義不明確，40分～49分為正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。量表總分為70分～420分，≤210分表示負(fù)性評(píng)判性思維能力，211分～279分表示中等評(píng)判性思維能力，280分～349分表示正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，≥350分表示強(qiáng)的評(píng)判性思維態(tài)度傾向。CTDI-CV內(nèi)容效度為0.90，各亞類效度系數(shù)為0.54～0.77[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核與實(shí)踐考核成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前理論考核與實(shí)踐考核成績(jī)比較±s) 分

2.2 訂單班和普通班護(hù)生評(píng)判性思維得分比較(見(jiàn)表2)

表2 訂單班和普通班護(hù)生評(píng)判性思維得分比較±s) 分

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理“訂單式”模式用于技能型護(hù)理人才培養(yǎng)是大勢(shì)所趨 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)于2014年對(duì)全國(guó)137家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，中醫(yī)類院校畢業(yè)護(hù)士所占比例僅為24.71%[2]；且有28%的中醫(yī)院校畢業(yè)生不能很好地將中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合[6]。普通西醫(yī)院校雖開(kāi)展了中醫(yī)護(hù)理教育，但缺乏對(duì)護(hù)生臨床技能的培養(yǎng)與應(yīng)用。該模式借鑒我國(guó)專科護(hù)士培訓(xùn)，在傳統(tǒng) “院校合一”辦學(xué)模式基礎(chǔ)上充分利用臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)機(jī)，更加注重對(duì)護(hù)生綜合分析能力和臨床運(yùn)用能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)“具備中醫(yī)?？谱o(hù)理能力的專業(yè)護(hù)士”[6]的初步探索。

3.2 中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)能夠提高護(hù)生綜合專業(yè)水平 綜觀國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，護(hù)生所具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)與技能水平不能滿足醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際需求，有必要在廣度和深度上進(jìn)行針對(duì)性、提升性的拓展和突破[7]。該培養(yǎng)模式以崗位為導(dǎo)向整合護(hù)理課程，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種不斷更新并充實(shí)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等相關(guān)內(nèi)容，其內(nèi)容涉及范圍廣、實(shí)用型強(qiáng)，理論與實(shí)踐相結(jié)合的系統(tǒng)性教學(xué)方法能夠活躍學(xué)習(xí)氛圍，使得護(hù)生的綜合專業(yè)水平得到提升。本研究對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前考核情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訂單班護(hù)生的理論考核和實(shí)踐能力考核成績(jī)均高于普通班(P=0.001)。說(shuō)明該培養(yǎng)方式可有效地提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合專業(yè)水平。

3.3 中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容及本質(zhì)有助于提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力 中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)涉及領(lǐng)域較廣，如四時(shí)養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、情志調(diào)適等，能拓展護(hù)生專業(yè)知識(shí)的領(lǐng)域及深度，進(jìn)一步完善護(hù)生的護(hù)理技能結(jié)構(gòu)；中醫(yī)護(hù)理的兩大基本特點(diǎn)是整體護(hù)理和辨證施護(hù)，其本質(zhì)即要求護(hù)生做到望、聞、問(wèn)、切，注意整體觀察并收集與病因、病變、病情有關(guān)的資料，為病人既病、已病、未病提供科學(xué)、系統(tǒng)指導(dǎo)；中醫(yī)護(hù)理講究八綱辨證，即將四診得來(lái)的資料與人體正氣的盛衰、病邪的性質(zhì)、疾病所在部位等情況綜合分析、辨證施護(hù)，不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑完成中醫(yī)護(hù)理操作。中醫(yī)護(hù)理教育能提高護(hù)生綜合分析、準(zhǔn)確判斷、解決護(hù)理問(wèn)題的能力。

3.4 訂單式培養(yǎng)有助于培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力 從結(jié)果可知，訂單班護(hù)生分班前在尋求真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力和自信心特質(zhì)不明確(<40分)，但經(jīng)過(guò)一學(xué)期培訓(xùn)后均已達(dá)到正性特質(zhì)(>40分)。我院于第7周開(kāi)始組織學(xué)生先后進(jìn)行階段性見(jiàn)習(xí)和課-崗見(jiàn)習(xí)，使護(hù)生形成初步的職業(yè)認(rèn)知，前6周的知識(shí)儲(chǔ)備早已使護(hù)生具有一定的辨證思維，能夠在見(jiàn)習(xí)期間不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析推理、解決護(hù)理問(wèn)題，故尋求真理能力提高。在第7周增加臨床見(jiàn)習(xí)，及時(shí)地為護(hù)生提供臨床環(huán)境，將知識(shí)學(xué)以致用。以PBL教學(xué)進(jìn)行臨床案例分析，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式下學(xué)生習(xí)慣于直接接受知識(shí)而很少思考的教育現(xiàn)狀[8]，注重對(duì)護(hù)生所學(xué)知識(shí)的臨床運(yùn)用，從而提高主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。教學(xué)中為護(hù)生提供綜合型病例，多涉及其他學(xué)科和知識(shí)點(diǎn)，整個(gè)過(guò)程中遵循提出問(wèn)題、制定方案、組織實(shí)施、效果評(píng)價(jià)與反饋的護(hù)理程序，與普通班相比，其思想更開(kāi)放，分析問(wèn)題能力、系統(tǒng)化能力較強(qiáng)。護(hù)生能在實(shí)習(xí)前接受職業(yè)指導(dǎo)和專業(yè)訓(xùn)練，提前了解與自己今后職業(yè)相關(guān)的各種信息，知識(shí)面開(kāi)闊，能夠在實(shí)習(xí)前信心飽滿地迎接各種工作和挑戰(zhàn)。但由于本模式處于探索階段，與其他?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式相比課時(shí)較少，護(hù)生的認(rèn)知成熟度雖有提高，但與普通班護(hù)生相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理“訂單式”模式注重培養(yǎng)實(shí)用型、技能型的中醫(yī)護(hù)理人才，響應(yīng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)于中醫(yī)護(hù)理工作的要求[9]，并提前對(duì)西醫(yī)院校護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)培養(yǎng)，擴(kuò)大了畢業(yè)生的職業(yè)選擇，同時(shí)也為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院輸送人才。近年來(lái)，國(guó)外護(hù)理界通過(guò)大量的實(shí)踐證明了評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理專業(yè)的重要影響，并把培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力看作是護(hù)理教育最重要的職能[10]。結(jié)果顯示：訂單式培養(yǎng)可提高護(hù)生評(píng)判性思維能力，為中醫(yī)護(hù)理教育改革提供參考，是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院快速發(fā)展的需要[11]，值得進(jìn)一步完善和拓展。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:124.

[2] 張素秋，周姣媚，陳麗麗.中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(6)：642-645.

[3] 張素秋，陳麗麗，周姣媚，等.以中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)推動(dòng)學(xué)科發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(10)：4-7.

[4] 彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂(lè)，等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：644-647．

[5] 王薇，吳婉英．評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)工具在護(hù)理教育中的研究現(xiàn)狀[J]．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7)：572-574．

[6] 福建省護(hù)理學(xué)會(huì).福建省中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展報(bào)告[J].海峽科學(xué)，2013(1):108-111.

[7] 張小紅,楊志敏,何紅,等.組內(nèi)合作式培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理技能及培訓(xùn)滿意度的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(9):958-960.

[8] 江華，姬萍，李明子，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教育中的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理教育，2012，9(2)：51-54.

[9] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)[S].2010-07-21.

[10] ShinK，Jung DY，Shin S，etal．Critical thinking dispositions and skills of senior nursing students in associate，baccalsureate，and RN-to-BSN programs[J]．J Nurs Educ，2006，45(6)：233-237．

[11] 穆欣，張春宇，王東梅，等.“院系合一”培養(yǎng)模式下中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(6)：648-650.

(本文編輯范秋霞)

Influence of “Order form” training mode of Traditional Chinese Medicine nursing on critical thinking ability of nursing students

Yu Meng，Wang Yuling，Lian Jia，et al

(Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193 China)

于萌，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；王玉玲、陳穎單位：300100，天津市南開(kāi)醫(yī)院；連佳、李娟單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.042

1009-6493(2016)11B-4089-04

2015-11-25；

2016-08-26)

引用信息 于萌，王玉玲，連佳，等.中醫(yī)護(hù)理“訂單式”培養(yǎng)模式對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(11B)：4089-4092.