翁艷秋，張玲娟，薛美琴，陳　明

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基于柯式模型的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)模式的驗(yàn)證研究

翁艷秋，張玲娟，薛美琴，陳明

Validation study on clinical training pattern of nursing graduate students based on Ke model

Weng Yanqiu,Zhang Lingjuan,Xue Meiqin,et al

(Affiliated Changhai Hospital of Second University of PLA,Shanghai 200433 China)

摘要：[目的]應(yīng)用柯式模型對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生新型臨床培養(yǎng)模式培養(yǎng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。[方法]選擇2010級(jí)、2011級(jí)傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下護(hù)生為對(duì)照組，2012級(jí)及2013級(jí)新型培養(yǎng)模式下護(hù)生為觀察組，基于柯式模型，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層來(lái)評(píng)價(jià)新型臨床培養(yǎng)模式效果。[結(jié)果]觀察組培訓(xùn)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]新型臨床實(shí)踐模式有助于提高護(hù)生的綜合能力。

關(guān)鍵詞：柯式模型；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；研究生教育；培養(yǎng)模式；專(zhuān)業(yè)能力

自護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位設(shè)立以來(lái)，學(xué)者和專(zhuān)家們一直致力于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的改革，力圖實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)位“專(zhuān)科型、應(yīng)用型人才”的培養(yǎng)目標(biāo)。本課題組前期在理論研究、文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法構(gòu)建出護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)模式,并將其運(yùn)用于研究生臨床實(shí)踐中?？率侥Ｐ秃?jiǎn)稱(chēng)“4R”模型，是美國(guó)威斯康星大學(xué)Kirkpatriek于1959年提出的。根據(jù)評(píng)估的深度和難度分為4個(gè)層級(jí)：反應(yīng)層(reaction)、學(xué)習(xí)層(1earning)、行為層(behavior)和結(jié)果層(results)[1]。層級(jí)的劃分由表及里，循序漸進(jìn)，從個(gè)人能力的提高評(píng)估提升到組織績(jī)效的改善評(píng)估。本研究引入柯式模型，對(duì)兩種不同的臨床培養(yǎng)模式培養(yǎng)效果進(jìn)行比較，為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育改革提供借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇改革前臨床培養(yǎng)模式的2010級(jí)以及2011級(jí)在我院實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生共7人為對(duì)照組，采用新型培養(yǎng)模式的2012級(jí)以及2013級(jí)在我院實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生共9人為觀察組。兩組護(hù)生基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法改革前培養(yǎng)模式中，研究生臨床實(shí)踐分為兩個(gè)模塊——基礎(chǔ)實(shí)踐模塊和專(zhuān)科實(shí)踐模塊，并未系統(tǒng)地納入急診和重癥監(jiān)護(hù)病房?；A(chǔ)實(shí)踐模塊科室的選擇是由導(dǎo)師根據(jù)其研究方向以及護(hù)生課題方向，結(jié)合護(hù)生意愿確定，每個(gè)研究生輪轉(zhuǎn)的科室和數(shù)量不盡相同；專(zhuān)科實(shí)踐模塊輪轉(zhuǎn)與護(hù)生課題最相關(guān)的科室。培訓(xùn)內(nèi)容主要是掌握各科室常見(jiàn)護(hù)理操作以及某專(zhuān)科常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)。研究生在帶教老師的指導(dǎo)下參與科室各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)、護(hù)理查房等?？己朔绞街饕歉骺剖业睦碚摽己撕图寄芸己耍瑢⒉±治鋈谌肫綍r(shí)的護(hù)理查房中，出科時(shí)不需要單獨(dú)做病例匯報(bào)。課題前期研究通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)得出的臨床培養(yǎng)模式明確將研究生的輪轉(zhuǎn)分為兩個(gè)階段三大模塊——基礎(chǔ)實(shí)踐模塊、急危重癥實(shí)踐模塊、專(zhuān)科實(shí)踐模塊?；A(chǔ)實(shí)踐模塊輪轉(zhuǎn)內(nèi)外科普通病房，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能；急危重癥實(shí)踐模塊輪轉(zhuǎn)急診和重癥監(jiān)護(hù)室，培養(yǎng)急危重癥處理能力和評(píng)判性思維能力；專(zhuān)科實(shí)踐模塊輪轉(zhuǎn)專(zhuān)科病房，著重掌握專(zhuān)科技能。整個(gè)培養(yǎng)計(jì)劃包含“每日獨(dú)立管理4例～6例病人的整體護(hù)理，熟練掌握臨床常見(jiàn)急救技能，掌握17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作”等35項(xiàng)培養(yǎng)內(nèi)容；教學(xué)方法多樣化，包括案例分析、獨(dú)立管理病人等，充分鍛煉護(hù)生的綜合能力；考核方法包括理論考核、技能考核以及案例匯報(bào)等。與傳統(tǒng)臨床培養(yǎng)模式相比，新型培養(yǎng)模式培養(yǎng)目標(biāo)更清晰，培訓(xùn)內(nèi)容更具體全面，覆蓋面廣，執(zhí)行力強(qiáng)，教學(xué)方法多樣化，更加注重急危重癥處理能力和專(zhuān)科實(shí)踐能力。

1.3效果評(píng)價(jià)采用柯式模型進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。①反應(yīng)層：采用護(hù)生滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)習(xí)時(shí)間、考核方法、臨床師資以及總體滿(mǎn)意度共7個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不滿(mǎn)意，5分為非常滿(mǎn)意，得分越高，表示護(hù)生對(duì)培養(yǎng)模式越滿(mǎn)意。②學(xué)習(xí)層：采用護(hù)生臨床綜合技能考核成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)，由靜脈輸液(30%)、心肺復(fù)蘇(30%)和病例答辯(40%)組成。③行為層：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生相關(guān)知識(shí)技能掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體評(píng)價(jià)方法為：將培訓(xùn)方案中護(hù)生需掌握的知識(shí)技能歸納成17個(gè)方面，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)護(hù)生的實(shí)際情況評(píng)分，滿(mǎn)分85分。④結(jié)果層：調(diào)查病人對(duì)護(hù)生所提供的護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，應(yīng)用評(píng)判性思維能力(Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version， CTDI-CV)和支持性溝通量表(Supportive Communication Scale)測(cè)量護(hù)生的綜合素質(zhì)。CTDI-CV英文原版量表由Facione等研制，包含7個(gè)方面的特質(zhì)：需求真相、開(kāi)放思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度,共75個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，1分為非常贊同，6分為非常不贊同。每個(gè)維度得分在40分以上，表明在該方面特質(zhì)有較強(qiáng)表現(xiàn)，總分280分以上，表明有正性的評(píng)判性思維能力。該研究所使用的量表是彭美慈等[2]匯聚兩岸四地護(hù)理教育者，經(jīng)過(guò)翻譯、回譯、文化調(diào)試而形成的中文版本的量表。該量表保留了原量表的7個(gè)維度，每個(gè)維度有10個(gè)條目，共有70個(gè)條目,最高得分是420分。量表的Cronbach’s α值是0.90，特質(zhì)的Cronbach’s α值為0.54～0.77，顯示頗高的內(nèi)部一致性。支持性溝通量表由Whetten等編制而成[3]。量表有20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為完全不同意，5分為完全同意，為正向計(jì)分，得分越高，說(shuō)明人際溝通能力越強(qiáng)[4]。總分20分～100分，≤48分，說(shuō)明溝通能力較差；49分～63分說(shuō)明溝通能力中等；64分～71分說(shuō)明溝通能力良好；≥72分說(shuō)明溝通能力優(yōu)秀，Cronbach’s α系數(shù)為0.743，內(nèi)容效度為0.95[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析；采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較臨床實(shí)踐前后護(hù)生各項(xiàng)能力的變化；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩種不同的臨床實(shí)踐模式下各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的差異。

2結(jié)果

2.1兩組反應(yīng)層效果比較對(duì)照組護(hù)生滿(mǎn)意度為(19.86±1.46)分，觀察組滿(mǎn)意度為(23.67±3.32)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.816，P<0.05)。

2.2兩組學(xué)習(xí)層效果比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組護(hù)生綜合技能評(píng)分比較±s)　分

2.3兩組行為層效果比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后相關(guān)知識(shí)

2.4兩組結(jié)果層效果比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后評(píng)判性思維及人際溝通評(píng)分比較±s)　分

3討論

3.14個(gè)層級(jí)評(píng)價(jià)全面、科學(xué)，循序漸進(jìn)本研究從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層4個(gè)層級(jí)[6]來(lái)評(píng)價(jià)新型臨床實(shí)踐模式的應(yīng)用效果，由表及里，逐層深入，循序漸進(jìn)。反應(yīng)層結(jié)果反映護(hù)生對(duì)培養(yǎng)模式的滿(mǎn)意度，是護(hù)生的直接反應(yīng)，是護(hù)生從感覺(jué)上對(duì)培養(yǎng)模式的認(rèn)可。護(hù)生對(duì)新型臨床培養(yǎng)模式的滿(mǎn)意度直接決定著護(hù)生是否從內(nèi)心接受該臨床實(shí)踐模式，從而間接決定其在該臨床實(shí)踐模式下的一系列表現(xiàn)。護(hù)生只有對(duì)該培養(yǎng)模式較為認(rèn)可，才會(huì)全身心投入到臨床實(shí)踐中，通過(guò)一系列的理論和技能學(xué)習(xí)，以及思維能力的鍛煉，提高自己的基礎(chǔ)、急危重癥以及專(zhuān)科實(shí)踐能力。該層次的評(píng)估也可以為護(hù)理管理者及教育者提供反饋意見(jiàn)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)培養(yǎng)模式做相應(yīng)的調(diào)整。學(xué)習(xí)層通過(guò)綜合技能考核成績(jī)來(lái)反映護(hù)生對(duì)相關(guān)技能的掌握。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，護(hù)生的臨床綜合技能成績(jī)均有所提高，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是考核項(xiàng)目固定，且都是常用基礎(chǔ)臨床技能，觀察組的急危重癥處理能力并未很好地在綜合技能考核項(xiàng)目中體現(xiàn)。行為層反映的是護(hù)生是否能在臨床中熟練地運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)技能，通過(guò)實(shí)習(xí)科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究中兩種實(shí)踐模式均能使護(hù)生行為發(fā)生改變，但觀察組護(hù)生能力強(qiáng)于對(duì)照組，說(shuō)明新型培養(yǎng)模式效果更好。結(jié)果層是柯式評(píng)估模型中最深層次的一項(xiàng)評(píng)價(jià)，本研究中通過(guò)護(hù)生的評(píng)判性思維能力、協(xié)調(diào)溝通能力等量性指標(biāo)的比較，以及科室護(hù)士長(zhǎng)、病人等對(duì)護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)來(lái)反映護(hù)生的綜合素質(zhì)，使該層次的評(píng)估具有可操作性。新型臨床培養(yǎng)模式對(duì)護(hù)生的評(píng)判性思維能力和溝通能力產(chǎn)生了積極的影響，護(hù)生在該模式下，能更熟練地運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)、急危重癥以及專(zhuān)科技能，有利于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2新型臨床實(shí)踐模式實(shí)踐模塊安排合理、效果顯著新型臨床實(shí)踐模式將護(hù)生的臨床實(shí)踐階段劃分為三大模塊：基礎(chǔ)實(shí)踐、急危重癥、專(zhuān)科實(shí)踐模塊。三大模塊循序漸進(jìn)，按階深入，基礎(chǔ)實(shí)踐鞏固護(hù)生基礎(chǔ)臨床技能，增加護(hù)生臨床自信心，為后續(xù)更深入的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。急危重癥實(shí)踐提高護(hù)生的應(yīng)急處理能力與臨床決策能力，開(kāi)闊眼界，活躍思維。專(zhuān)科實(shí)踐則是銜接專(zhuān)業(yè)學(xué)位與專(zhuān)科護(hù)士的橋梁，護(hù)生可在該階段深入學(xué)習(xí)某一專(zhuān)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能，掌握該專(zhuān)科發(fā)展動(dòng)態(tài)與前沿，提前為以后向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展做準(zhǔn)備。通過(guò)兩年的實(shí)踐，該模式取得了良好的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)踐模式。

4小結(jié)

本研究結(jié)合柯式評(píng)估模型從4個(gè)層級(jí)全面評(píng)價(jià)新型臨床培養(yǎng)模式的實(shí)踐效果，充分論證了新型臨床實(shí)踐模式更有利于提高護(hù)生的綜合能力。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-30；修回日期：2016-03-13)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1349-03

作者簡(jiǎn)介翁艷秋，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院；張玲娟(通訊作者)、薛美琴、陳明單位：200433，中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院。

基金項(xiàng)目上海市教育科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：A1206。