陳麗榕,吳　然,鄭潔皎,潘毓健,安丙辰

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膝骨關節(jié)炎對老年人平衡能力的影響

陳麗榕,吳然,鄭潔皎,潘毓健,安丙辰

Influence of knee osteoarthritis on balance ability of elderly

Chen Lirong,Wu Ran,Zheng Jiejiao,et al

(Affiliated East China Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

摘要:[目的]觀察膝骨關節(jié)炎對病人平衡能力的影響。[方法]觀察年齡相當?shù)慕】抵驹刚?、單膝骨關節(jié)炎病人、雙膝骨關節(jié)炎病人的位置覺測試、閉眼單腿站立測試、膝關節(jié)伸屈肌群等速肌力測試、骨性關節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)的差異及其相關性。[結(jié)果]雙膝骨關節(jié)炎病人的閉眼單腿站立時間較健康志愿者明顯縮短(P<0.05)，與膝關節(jié)伸、屈肌群等速峰力矩密切相關(P<0.05)，與WOMAC評分不相關(P>0.05)。膝骨關節(jié)炎病人的位置覺測試與膝關節(jié)伸、屈肌群等速峰力矩、WOMAC評分均不相關(P>0.05)。[結(jié)論]膝骨關節(jié)炎病人的平衡能力較正常人降低，應進行膝關節(jié)伸、屈肌群訓練，預防跌倒。

關鍵詞：骨關節(jié)炎；膝關節(jié)；位置覺；平衡；跌倒；肌肉力量

跌倒是臨床護理中的重要事件。平衡能力下降所致跌倒是老年人傷殘和死亡的重要原因之一，約10%的跌倒造成骨折、顱腦損傷等嚴重并發(fā)癥[1]。膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床常見病和多發(fā)病，是導致老年人慢性運動功能障礙和疼痛的重要原因[2-3]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，無論是在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)還是醫(yī)療機構(gòu)，膝關節(jié)疼痛是常見跌倒的原因[4-7]。本研究將觀察膝骨關節(jié)炎對平衡能力的影響，并分析相關影響因素，為跌倒的預防提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象所有志愿者均來自于上海市盧灣區(qū)五里橋社區(qū)。通過在社區(qū)居民信箱中發(fā)放宣傳資料的方法，招募志愿者。膝骨關節(jié)炎診斷標準采用美國風濕病學會的臨床診斷標準[8]：在過去1個月中有膝關節(jié)疼痛，年齡>50歲，并包括以下5個條件中的3個：僵硬時間<30 min、捻發(fā)音、骨壓痛、骨性膨大或關節(jié)皮膚溫度不高。納入標準:年齡>60歲的健康志愿者和膝骨關節(jié)炎病人。排除標準:排除合并膝關節(jié)明顯畸形、關節(jié)絞鎖或不穩(wěn)癥狀者、12個月內(nèi)有關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉或糖皮質(zhì)激素治療史者、兩年內(nèi)有關節(jié)手術史或目前下肢任何一個關節(jié)已置換者、或被診斷為感染性關節(jié)炎者。另外，還要排除合并腦卒中、心臟病、痛風等疾病病人。膝骨關節(jié)炎發(fā)病過程漫長而復雜，一般經(jīng)歷單側(cè)到雙側(cè)發(fā)病的過程[9]。因此，本研究將募集到的志愿者分為健康老年人組、單膝骨關節(jié)炎組、雙膝骨關節(jié)炎組，并根據(jù)病人自覺癥狀，確定雙側(cè)膝骨關節(jié)炎病人的癥狀重側(cè)和癥狀輕側(cè)。

1.2檢測指標收集病人年齡、性別、身高、體重、病史、體格檢查資料，并進行位置覺測試、閉眼單腿站立測試、膝關節(jié)伸屈肌群等速肌力測試及WOMAC評分。①位置覺測試：主要反映病人的本體感覺。應用BIODEX SYSTERM 3的Proprioception功能模塊，測試前進行機器校正，根據(jù)病人的具體情況調(diào)整座椅高度、動力頭位置，測試時用眼罩將測試者的眼睛遮住，測試病人根據(jù)記憶所能恢復到的位置與預設位置的角度差值，重復3次取平均值。②閉眼單腿站立測試：研究表明，閉眼單腿站立測試與跌倒密切相關，避免了視覺的影響，是臨床上最經(jīng)濟有效、客觀檢測平衡能力的方法，其信度為0.85～0.90[10-11]。本測試在上海五里橋體質(zhì)檢測站進行。要求受試者雙手叉腰，聽到“開始”口令后，一腳抬起，閉眼單足站立。當受試者支撐腳移動或抬起腳著地時，測試結(jié)束。重復測試2次，以“s”為單位，記錄最好成績。③膝關節(jié)伸屈肌群等速肌力測試[12]：應用BIODEX SYSTEM 3等速儀測試，測試前進行機器校正。每位病人測試前按照流程先調(diào)整座椅位置、動力頭及其附件。角速度設為60°/s。測試前，病人進行熱身運動。休息2 min后進行測試。測試過程中病人觀看監(jiān)視器屏幕，進行視覺和語言誘導，進行5次最大收縮，記錄志愿者的膝關節(jié)伸屈肌群收縮峰力矩(PT)。④骨性關節(jié)指數(shù)評分(WOMAC)：是國際通用的膝骨關節(jié)炎生命質(zhì)量調(diào)查問卷[13]，本研究已經(jīng)獲得使用授權。該問卷由24個問題構(gòu)成，每個問題均采用0 mm～100 mm視覺模擬的方法進行，病人根據(jù)自身的疼痛、僵硬和功能障礙情況，按照問卷填寫說明進行勾畫，然后由專業(yè)人員用刻度尺測量，并紀錄。

2結(jié)果

2.1志愿者基本情況共有99例志愿者參加了測試，其中健康志愿者45例，單膝骨關節(jié)炎病人33例，雙膝骨關節(jié)炎病人21例。3組參加測試人員年齡、性別、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組志愿者基本情況

2.23組位置覺測試及閉眼單腿站立測試比較健康志愿者組閉眼單腿站立時間與雙膝骨關節(jié)炎組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3膝骨關節(jié)炎病人平衡能力與膝關節(jié)伸屈肌群肌力及WOMAC平衡的相關性分析(見表3)

表2　3組位置覺測試、閉眼單腿站立測試比較

表3　膝骨關節(jié)炎病人的位置覺測試、閉眼單腿站立測試與膝關節(jié)

3討論

平衡能力下降所致跌倒是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。中國社科院《2014年中國社會形勢分析與預測》顯示，2013年我國60歲及以上老年人口已達2億人。老年人口平均年增長800萬人；80歲以上高齡老人以每年100萬人的速度遞增，2013年已達到2 300萬人。上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計調(diào)查顯示，截至2013年12月31日，上海市60歲及以上人口占總?cè)丝诘?7.1%；80歲及以上人口占上海市總?cè)丝诘?.0%。上海市戶籍人口中因跌倒致死者1 982人，其中85.3%為65歲以上的老年人，老年人跌倒死亡率高達68.6/10萬。跌倒還常伴隨軟組織損傷、骨折和脫位以及顱腦損傷等嚴重并發(fā)癥。上海市疾病預防控制中心開展的傷害住院病例登記試點數(shù)據(jù)顯示：2012年老年人因傷就診病例中，因跌倒受傷就診占68.2%；住院病例中，因跌倒受傷住院占83.5%。跌倒及其并發(fā)癥還與心腦血管疾病、慢性病相互交織，極易導致各種功能障礙，嚴重影響老年人身心健康。伴隨社會老齡化，尤其是深度老齡化，跌倒對經(jīng)濟和社會的影響也越來越大。

跌倒的原因主要歸為三大類，其中老年人體質(zhì)因素占45%，周圍環(huán)境問題占39%，原因不明者占16%[14]。平衡能力屬于體質(zhì)相關因素，是指維持身體直立姿勢的能力，有賴于中樞神經(jīng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)功能的共同參與、相互作用及合作。理論上講膝骨關節(jié)炎可能會導致本體感覺功能減退，感覺輸入減少，從而影響病人維持平衡的能力[15-17]。本研究并沒有發(fā)現(xiàn)膝骨關節(jié)炎病人的位置覺測試低于健康志愿者，可能是由于納入的病人病情較輕所致。但反映病人整體平衡維持能力的閉眼單腿站立測試雙膝骨關節(jié)炎組明顯低于健康志愿者，這與以往研究結(jié)果一致[18-20]，提示早期膝骨關節(jié)炎所致跌倒可能不是本體感覺輸入減少所致。平衡能力下降的原因還可能與平衡維持反射弧的中樞和運動系統(tǒng)有關[14,21-22]。膝骨關節(jié)炎常伴隨膝關節(jié)周圍肌群的肌力降低，也有研究發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)伸肌群肌力下降與老年人的平衡能力障礙相關[23]。本研究相關分析發(fā)現(xiàn)，閉眼單腿站立測試與膝關節(jié)伸、屈肌群肌力的降低均相關，說明膝骨關節(jié)炎病人的跌倒受到膝關節(jié)伸、屈肌群肌力的影響。因此，在老年護理預防膝骨關節(jié)炎病人跌倒的訓練中在重視膝關節(jié)伸肌群——股四頭肌等的同時，也要重視腘繩肌、腓腸肌等膝關節(jié)的屈肌群的訓練。

4小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，雙膝骨關節(jié)炎病人的閉眼單腿站立測試較健康志愿者低；膝骨關節(jié)炎病人閉眼單腿站立測試與膝關節(jié)伸、屈肌群肌力相關；而位置覺測試則與膝關節(jié)伸、屈肌群肌力不相關，說明肌力下降和位置覺減退可能是影響膝骨關節(jié)炎病人跌倒的兩個獨立因素，建議膝骨關節(jié)炎病人預防跌倒的同時訓練膝關節(jié)的伸屈肌群。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-29；修回日期：2016-01-18)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.035

文章編號：1009-6493(2016)04B-1385-03

作者簡介陳麗榕，主管護師，?？?，單位：200040，復旦大學附屬華東醫(yī)院；吳然、鄭潔皎、潘毓健、安丙辰(通訊作者)單位：200040，復旦大學附屬華東醫(yī)院。

基金項目上海衛(wèi)生系統(tǒng)重要疾病聯(lián)合攻關重大項目，編號：2013ZYJB0501；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科研基金項目，編號：2014LP006A。