韓麗

【摘要】 目的 研究在腦卒中患者防跌倒中社區(qū)護理干預的使用效果。方法 80例腦卒中患者， 依據數字隨機法分為對照組與觀察組， 各40例。對照組患者給予常規(guī)出院指導， 觀察組患者在對照組基礎上給予社區(qū)護理干預。對兩組的日常生活活動能力評分、跌倒發(fā)生率進行對比。結果 觀察組的日常生活活動能力評分高于對照組， 跌倒發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在腦卒中患者防跌倒中采取社區(qū)護理干預措施效果明顯， 適合普及應用。

【關鍵詞】 腦卒中；跌倒；社區(qū)護理干預；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.192

目前， 腦卒中是對人類生命與健康危害嚴重的疾病之一， 不但加劇了社會以及患者家庭的負擔， 也對患者生活帶來巨大影響[1， 2]。本文主要分析社區(qū)護理干預的應用對患者防跌倒的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年9月～2014年9月收治的80例腦卒中患者， 年齡46～80歲， 平均年齡（64.72±5.49）歲；女32例， 男48例；腦梗死49例， 腦出血31例；右側癱瘓37例， 左側癱瘓43例。依據數字隨機法分為觀察組與對照組， 每組40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 與網絡化管理模式相結合進行患者健康檔案的建立， 主要記錄患者姓名、跌倒次數、隨訪時間、隨訪內容和功能獨立性評測（FIM）值。家庭與電話隨訪由2名社區(qū)主管護師、1名護理人員、1名神經外科主任護師負責。

給予對照組患者常規(guī)出院指導。在患者出院7 d內進行問卷調查， 出院1、3、5個月時電話隨訪。在常規(guī)出院指導之上給予觀察組患者社區(qū)護理干預。上門隨訪第1次是在出院1周內進行， 此后每2周進行1次， 時間為15～30 min。家庭隨訪在出院1、3、5個月時實施， 30～60 min/次。與相關的《居家護理防跌倒》、《預防跌倒十知道》等手冊相結合進行干預措施的制定， 加強對患者與家屬的宣教。①若患者視力下降、身體虛弱難以自我照顧， 家屬需注意陪護， 協助其各項日常生活；②注意對如洗漱、體位轉移等跌倒高發(fā)活動， 夜間和清晨跌倒高危時段， 廁所、床旁等跌倒高危地點進行防護；③充分發(fā)揮輔助工具的作用， 將床椅等家具正確轉移；④注意穿著， 使用防滑鞋以及穿合體的褲子；⑤對家居環(huán)境進行改善， 注意照明燈光的調節(jié)， 以扶手或木椅安裝、擺放于衛(wèi)生間中， 以L型扶手安裝于浴室；⑥注意地面干燥， 不可遺留積水， 在拖地未干時盡量不要行走活動；⑦有序合理的擺放室內物品， 將一些常用的生活用品在容易拿取的地方放置， 注意通道的暢通， 減少障礙物；⑧按照三部曲進行體位的改變， 平躺30 s， 坐起30 s， 站立后行走30 s， 不可突然更改體位， 在夜間特別需要注意；⑨在行走時感到下肢無力、頭無法移動、步態(tài)不穩(wěn)時應原地坐下， 尋求幫助；⑩在隨訪時應反復宣教， 強化患者認識， 若服用鎮(zhèn)靜安眠藥， 下床應在意識清醒之后， 若服用降壓藥需避免體位性低血壓等。

1. 3 觀察指標[3] 以FIM量表評價兩組患者的日常生活活動能力， 對其社會認知、交流、運動能力、移動能力、括約肌控制、自我照顧能力進行評估， 并做對比。記錄兩組患者發(fā)生跌倒的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者日常生活活動能力比較 在出院1、3、5個月時觀察組的日常生活活動能力評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 觀察組中跌倒2例， 跌倒發(fā)生率為5.00%；對照組中跌倒8例， 跌倒發(fā)生率為20.00%， 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11， P<0.05）。

3 討論

高發(fā)病率與高病死率是腦卒中的兩大特征， 存活者大多存在程度不一的社會、心理與生理上的障礙， 在醫(yī)療水平不斷進步的背景下， 疾病病死率有所改善， 但殘疾率卻依然很高， 患者發(fā)生跌倒的情況較多， 自理能力較差， 給患者帶來身體與心理上的痛苦之外， 還加重了患者及家屬經濟上的負擔[4]。研究發(fā)現， 跌倒在腦卒中患者中發(fā)生較多， 社區(qū)腦卒中患者中47%存在跌倒現象。跌倒發(fā)生頻繁是疾病主要的并發(fā)癥之一， 會對患者的心理與身體造成傷害， 嚴重者甚至會致死[5]。有效的護理措施能夠避免跌倒的發(fā)生， 而預防是護理的重點。社區(qū)護理干預結合了護理學、公共衛(wèi)生學的技能與理論， 其中心為健康， 基礎為社區(qū)， 服務對象為社區(qū)人群， 通過有組織的社會力量對社區(qū)人群的健康進行維護與促進。社區(qū)醫(yī)療服務需安排專人走進社區(qū)， 走進家庭， 對患者和家屬進行干預， 在照顧患者以及有關的問題上給予家屬指導， 才能確保護理干預實施的有效性。

綜上所述， 在腦卒中患者防跌倒中采取社區(qū)護理干預措施效果明顯， 適合普及應用。

參考文獻

[1] 胡昱瓊.急診快捷護理流程對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響.醫(yī)學信息， 2015， 28（17）：118.

[2] 李玉文， 鄧應美， 唐訊波.預見性護理在急診科腦卒中患者中的應用探討.中國現代藥物應用， 2015， 9（11）：193-194.

[3] 王鳳英， 焦河， 李丹， 等.臨床護理路徑在腦卒中患者中的應用及效果評價.中國康復理論與實踐， 2013， 19（12）：1194-1196.

[4] 胡美玲， 王曙紅.腦卒中病人自我感受負擔的研究進展.護理研究， 2015， 29（5）：1673-1675.

[5] 常紅， 許亞紅， 陳琳.缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓出血并發(fā)癥的研究進展.中華護理雜志， 2015， 50（4）：459-462.

[收稿日期：2015-10-20]