郭　飏，劉　邁

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭411102；2.湘潭東坪街道建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南湘潭411101）

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不同影響因素下長株潭城市群失能老人健康管理現(xiàn)狀的比較

郭飏1，劉邁2

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭411102；2.湘潭東坪街道建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南湘潭411101）

摘要：目的比較不同影響因素下的長株潭城市群社區(qū)失能老人常見癥狀及對癥狀的健康管理形式，尋找可控因素，建立社區(qū)失能老人個性化健康管理形式。方法于2012年7月—9月對通過隨機分層抽樣選擇的27個長沙、株洲、湘潭城市群（簡稱長株潭城市群）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（國家級示范性、省級示范性和普通各3個）轄區(qū)范圍內(nèi)的582名失能老人采用自制《長株潭城市群社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表》進行調(diào)查。結(jié)果（1）長株潭城市群社區(qū)失能老人選擇健康管理形式與牙齒缺失、聽力損傷、便秘、步態(tài)障礙、尿失禁、高血壓癥狀（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg）及其他常見癥狀密切相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05）；（2）不同性別、文化程度、經(jīng)濟條件、醫(yī)保類型、失能程度和失能時間的失能老人選擇健康管理形式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論建立失能老人健康檔案，發(fā)展城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，針對老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護，以社區(qū)為平臺為失能老人在家門口提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教及醫(yī)療護理服務(wù)，可以提高失能老人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：失能老人；健康管理；健康教育；老年護理

失能老人是指年齡在65歲及以上，進食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動等基本日?；顒颖仨氃谒说膮f(xié)助或者完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人[1]。這些人受老化及各種慢性疾患的影響，容易出現(xiàn)如記憶力下降、視力下降、步態(tài)障礙、神經(jīng)性耳聾、排便困難、非病理性進食困難等常見癥狀[2]，嚴重影響他們的自理能力和生活質(zhì)量。相關(guān)文獻建議為他們進行必要的健康管理，包括心理健康管理，生活方式管理，老年人慢性病、多發(fā)病的管理；為其建立健康檔案、健康管理信息平臺以及就醫(yī)綠色通道[3]，通過加強健康管理，提高其生活自理能力。如何為失能老人創(chuàng)建個性化健康管理模式是目前全社會共同面臨的一個重要課題，筆者就長沙、株洲、湘潭城市群（簡稱長株潭城市群）社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀進行了調(diào)查和比較，現(xiàn)介紹如下。

1　對象及方法

1.1研究對象

對長株潭城市群27個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的部分老人進行調(diào)查，有效的為582人，他們的平均年齡為（71.21±2.13）歲。其中男264名，占45.36％，女318名，占54.64％；65～74歲年齡組老人409名，占70.27％，75～84歲年齡組老人109名，占18.73％，85歲及以上年齡組老人64名，占11.00％。調(diào)查對象納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）ADL量表中至少有一項做不了；（3）意識清楚，能正確回答問題，自愿參加本次研究。

1.2調(diào)查方法

通過隨機分層抽樣選擇長株潭城市群27個（國家級示范性、省級示范性和普通各3個）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2012年7月—9月對27個社區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)的3 625名社區(qū)老人應(yīng)用ADL量表[4]和Barthel指數(shù)評定量表（BI）[5]進行篩選和失能定級。BI量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、平地行走及上樓等10項內(nèi)容，總分100分，評分分值分為3個等級：（1）＞60分為良，有輕度功能障礙（輕度失能），能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；（2）41～60分為中，有中度功能障礙（中度失能），需要極大幫助方能完成日常生活活動；（3）≤40分為差，有重度功能障礙（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表在查閱文獻和經(jīng)專家充分探討和論證的基礎(chǔ)上設(shè)計形成，問卷共分為三部分：第一部分是調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣、既往病史、醫(yī)保類型、照護形式等，由調(diào)查對象在所給選項中自主勾選。第二部分是調(diào)查對象的常見癥狀，由調(diào)查對象根據(jù)研究者在檢索文獻時選出的15個常見癥狀選項中勾選。第三部分是調(diào)查對象的健康管理現(xiàn)狀和需求，健康管理現(xiàn)狀包括健康管理形式（居家照護、社區(qū)治療護理和醫(yī)院治療護理中勾選）及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教、是否經(jīng)常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動等；健康管理需求在定期體檢、常見病健康教育、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等12個選項中單選或多選。邀請5名含護理教育、社區(qū)護理及衛(wèi)生局行政管理人員在內(nèi)的副高職稱及以上的專家對問卷內(nèi)容進行測評，問卷內(nèi)容效度CVI為0.920。為確保調(diào)查問卷的有效性，預(yù)實驗共發(fā)放問卷20份，回收有效問卷20份，有效問卷回收率為100％。預(yù)實驗結(jié)果與預(yù)期設(shè)計基本一致。該調(diào)查表的Cronbachs 'α系數(shù)為0.912。調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進社區(qū)，對篩選出來的老人進行無記名調(diào)查，大多數(shù)老人自行填寫，少數(shù)老人因視力或肢體活動能力問題請家人、朋友或調(diào)查員代勞。問卷填寫30分鐘，當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷631份，回收有效問卷582份，有效問卷回收率92.2％。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0統(tǒng)計軟件，采用統(tǒng)計描述、組間比較χ2檢驗、相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析。除常見癥狀其他項因85歲及以上年齡組有＜5的單元格選用Fisher確切概率法χ2檢驗取單側(cè)檢驗和雙側(cè)檢驗外，其他P值均表示雙側(cè)概率，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1失能老人常見癥狀與健康管理形式選擇的相關(guān)性研究

運用Pearson相關(guān)性分析評價長株潭城市群社區(qū)老人常見癥狀與健康管理形式選擇的相關(guān)性。結(jié)果表明，長株潭城市群社區(qū)老人選擇健康管理形式與牙齒缺失、聽力損傷、便秘、步態(tài)障礙、尿失禁、高血壓癥狀（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg）及其他（含失眠、視力減退、反酸噯氣、焦慮或抑郁等）常見癥狀密切相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2長株潭城市群不同年齡組、不同性別失能老人常見癥狀比較

牙齒缺失、聽力損傷、便秘、步態(tài)障礙、其他常見癥狀不同性別、不同年齡組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。但尿失禁和高血壓癥狀發(fā)生率不同年齡組、不同性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3影響長株潭城市群社區(qū)失能老人健康管理形式選擇的多因素分析（見表2）

表2　影響長株潭城市群社區(qū)失能老人選擇健康管理形式的多元逐步回歸分析

經(jīng)多元逐步回歸分析（向后逐步法），長株潭城市群社區(qū)失能老人對健康管理形式的選擇能被相關(guān)因素解釋達到20.1％。其中，失能程度和社會支持對老人健康管理形式選擇的影響最大，其次分別是經(jīng)濟條件、性別、醫(yī)保類型、文化程度、失能時間、年齡。

2.4不同影響因素下長株潭城市群失能老人健康管理形式選擇的比較

受性別、文化程度、經(jīng)濟條件、醫(yī)保類型、失能程度和失能時間的影響，長株潭城市群失能老人對常見癥狀的健康管理形式選擇比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3　長株潭城市群不同影響因素下失能老人健康管理形式選擇的比較（人）

3　分析與建議

3.1不同影響因素下失能老人常見癥狀的比較與建議

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，密切影響長株潭城市群社區(qū)老人選擇健康管理形式的常見癥狀中，尿失禁和高血壓癥狀發(fā)生率總體上隨年齡增加而上升，同時尿失禁發(fā)生率女性（44.34％）高于男性（27.27％），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)外研究[6-7]報告一致。國務(wù)院要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)≥65歲老年人建立健康檔案，定期進行生活方式和健康狀況評估，開展體格檢查等健康管理服務(wù)，促進老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，做好老年人常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)[8]。研究證明，個體化護理有助于老年高血壓患者的血壓控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。建議社區(qū)護士通過家庭走訪、上門護理指導(dǎo)等多種形式，普及高血壓、尿失禁等護理專業(yè)知識，推廣定時監(jiān)測血壓和尿失禁護理的技能，以期提高老年人對降血壓藥物的服藥依從性和失禁護理效率，從而提高失能老人的生活質(zhì)量。

3.2不同影響因素下失能老人健康管理形式選擇的比較與建議

（1）輕度、中度失能老人選擇居家照護形式的比例都較大，原因可能與失能老人不愿增加家庭醫(yī)療保健開支等有關(guān)。建議加強失能老人社會支持，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立失能老人家庭訪視制度，安排免費體檢和減免部分常見病、多發(fā)病的治療和護理費用，增設(shè)家庭病床，定期委派社區(qū)護士進入失能老人家庭做健康宣教及功能康復(fù)指導(dǎo)等。研究證明，實質(zhì)性社會支持能影響老人健康，且主要提高其日常生活質(zhì)量[10]。

（2）調(diào)查中家庭收入＜2 000元的失能老人選擇居家照護健康管理形式、家庭收入2 000～5 000元的失能老人選擇社區(qū)治療護理健康管理形式、收入＞5 000元的失能老人選擇醫(yī)院治療護理健康管理形式較多，這可能與防病治病需要較好經(jīng)濟基礎(chǔ)有關(guān)。衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）提出以居民健康檔案為平臺了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康動態(tài)變化的要求[11]，但調(diào)查顯示，只有近2/3的失能老人建立了健康檔案，這與部分老人健康管理形式的選擇（又與老人經(jīng)濟條件、醫(yī)保形式等密切相關(guān)）、社區(qū)居民健康檔案平臺資金投入短缺等有關(guān)。建議發(fā)展城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，規(guī)范建立失能老人健康檔案。

（3）調(diào)查結(jié)果顯示，失能老人針對常見癥狀的健康管理形式，女性相較于男性更愿意選擇醫(yī)院治療護理（P＜0.05），這可能與她們對自己的健康變化更敏感、對專業(yè)人員的治療護理依從性更高有關(guān)系。由于女性在家庭醫(yī)療保健中擔(dān)負照顧者的角色更多，因此付雪連等[12]建議社區(qū)健康教育宣傳、發(fā)動的主要對象為女性群體，讓她們接受社區(qū)護士或者醫(yī)院隨訪工作人員在轄區(qū)對各種常見病、多發(fā)病的健康宣教。

（4）調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，具有高中及以上學(xué)歷的失能老人對社區(qū)治療護理這種健康管理形式選擇度較高（P＜0.05）。文化程度越高的失能老人對預(yù)防保健的需求程度越高，這可能與其對防病優(yōu)于治病的認知度較高有關(guān)。

（5）調(diào)查結(jié)果顯示，失能時間＞5年的失能老人選擇居家照護及社區(qū)治療護理健康管理形式較多，原因可能與“久病成良醫(yī)”有關(guān)。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老人提供便利，針對老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護，以社區(qū)為平臺，為失能老人在家門口提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護理服務(wù)。

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基金項目：湖南省普通高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目“社區(qū)失能老人常見癥狀的健康管理”（11C1255）

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0092-03