郭 飏,劉 邁
(1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南湘潭411102;2.湘潭東坪街道建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,湖南湘潭411101)
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不同影響因素下長株潭城市群失能老人健康管理現(xiàn)狀的比較
郭飏1,劉邁2
(1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南湘潭411102;2.湘潭東坪街道建設(shè)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,湖南湘潭411101)
摘要:目的比較不同影響因素下的長株潭城市群社區(qū)失能老人常見癥狀及對癥狀的健康管理形式,尋找可控因素,建立社區(qū)失能老人個性化健康管理形式。方法于2012年7月—9月對通過隨機分層抽樣選擇的27個長沙、株洲、湘潭城市群(簡稱長株潭城市群)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(國家級示范性、省級示范性和普通各3個)轄區(qū)范圍內(nèi)的582名失能老人采用自制《長株潭城市群社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表》進行調(diào)查。結(jié)果(1)長株潭城市群社區(qū)失能老人選擇健康管理形式與牙齒缺失、聽力損傷、便秘、步態(tài)障礙、尿失禁、高血壓癥狀(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)及其他常見癥狀密切相關(guān)(P<0.01或P<0.05);(2)不同性別、文化程度、經(jīng)濟條件、醫(yī)保類型、失能程度和失能時間的失能老人選擇健康管理形式比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論建立失能老人健康檔案,發(fā)展城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險,針對老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護,以社區(qū)為平臺為失能老人在家門口提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教及醫(yī)療護理服務(wù),可以提高失能老人的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:失能老人;健康管理;健康教育;老年護理
失能老人是指年齡在65歲及以上,進食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動等基本日?;顒颖仨氃谒说膮f(xié)助或者完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人[1]。這些人受老化及各種慢性疾患的影響,容易出現(xiàn)如記憶力下降、視力下降、步態(tài)障礙、神經(jīng)性耳聾、排便困難、非病理性進食困難等常見癥狀[2],嚴重影響他們的自理能力和生活質(zhì)量。相關(guān)文獻建議為他們進行必要的健康管理,包括心理健康管理,生活方式管理,老年人慢性病、多發(fā)病的管理;為其建立健康檔案、健康管理信息平臺以及就醫(yī)綠色通道[3],通過加強健康管理,提高其生活自理能力。如何為失能老人創(chuàng)建個性化健康管理模式是目前全社會共同面臨的一個重要課題,筆者就長沙、株洲、湘潭城市群(簡稱長株潭城市群)社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀進行了調(diào)查和比較,現(xiàn)介紹如下。
1.1研究對象
對長株潭城市群27個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的部分老人進行調(diào)查,有效的為582人,他們的平均年齡為(71.21±2.13)歲。其中男264名,占45.36%,女318名,占54.64%;65~74歲年齡組老人409名,占70.27%,75~84歲年齡組老人109名,占18.73%,85歲及以上年齡組老人64名,占11.00%。調(diào)查對象納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)ADL量表中至少有一項做不了;(3)意識清楚,能正確回答問題,自愿參加本次研究。
1.2調(diào)查方法
通過隨機分層抽樣選擇長株潭城市群27個(國家級示范性、省級示范性和普通各3個)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,于2012年7月—9月對27個社區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)的3 625名社區(qū)老人應(yīng)用ADL量表[4]和Barthel指數(shù)評定量表(BI)[5]進行篩選和失能定級。BI量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、平地行走及上樓等10項內(nèi)容,總分100分,評分分值分為3個等級:(1)>60分為良,有輕度功能障礙(輕度失能),能獨立完成部分日?;顒?,需要部分幫助;(2)41~60分為中,有中度功能障礙(中度失能),需要極大幫助方能完成日常生活活動;(3)≤40分為差,有重度功能障礙(重度失能),大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表在查閱文獻和經(jīng)專家充分探討和論證的基礎(chǔ)上設(shè)計形成,問卷共分為三部分:第一部分是調(diào)查對象的基本情況,包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣、既往病史、醫(yī)保類型、照護形式等,由調(diào)查對象在所給選項中自主勾選。第二部分是調(diào)查對象的常見癥狀,由調(diào)查對象根據(jù)研究者在檢索文獻時選出的15個常見癥狀選項中勾選。第三部分是調(diào)查對象的健康管理現(xiàn)狀和需求,健康管理現(xiàn)狀包括健康管理形式(居家照護、社區(qū)治療護理和醫(yī)院治療護理中勾選)及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教、是否經(jīng)常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動等;健康管理需求在定期體檢、常見病健康教育、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等12個選項中單選或多選。邀請5名含護理教育、社區(qū)護理及衛(wèi)生局行政管理人員在內(nèi)的副高職稱及以上的專家對問卷內(nèi)容進行測評,問卷內(nèi)容效度CVI為0.920。為確保調(diào)查問卷的有效性,預(yù)實驗共發(fā)放問卷20份,回收有效問卷20份,有效問卷回收率為100%。預(yù)實驗結(jié)果與預(yù)期設(shè)計基本一致。該調(diào)查表的Cronbachs 'α系數(shù)為0.912。調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進社區(qū),對篩選出來的老人進行無記名調(diào)查,大多數(shù)老人自行填寫,少數(shù)老人因視力或肢體活動能力問題請家人、朋友或調(diào)查員代勞。問卷填寫30分鐘,當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷631份,回收有效問卷582份,有效問卷回收率92.2%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0統(tǒng)計軟件,采用統(tǒng)計描述、組間比較χ2檢驗、相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析。除常見癥狀其他項因85歲及以上年齡組有<5的單元格選用Fisher確切概率法χ2檢驗取單側(cè)檢驗和雙側(cè)檢驗外,其他P值均表示雙側(cè)概率,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1失能老人常見癥狀與健康管理形式選擇的相關(guān)性研究
運用Pearson相關(guān)性分析評價長株潭城市群社區(qū)老人常見癥狀與健康管理形式選擇的相關(guān)性。結(jié)果表明,長株潭城市群社區(qū)老人選擇健康管理形式與牙齒缺失、聽力損傷、便秘、步態(tài)障礙、尿失禁、高血壓癥狀(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)及其他(含失眠、視力減退、反酸噯氣、焦慮或抑郁等)常見癥狀密切相關(guān)(P<0.01或P<0.05)。
2.2長株潭城市群不同年齡組、不同性別失能老人常見癥狀比較
牙齒缺失、聽力損傷、便秘、步態(tài)障礙、其他常見癥狀不同性別、不同年齡組比較,無顯著性差異(P>0.05)。但尿失禁和高血壓癥狀發(fā)生率不同年齡組、不同性別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.3影響長株潭城市群社區(qū)失能老人健康管理形式選擇的多因素分析(見表2)
表2 影響長株潭城市群社區(qū)失能老人選擇健康管理形式的多元逐步回歸分析
經(jīng)多元逐步回歸分析(向后逐步法),長株潭城市群社區(qū)失能老人對健康管理形式的選擇能被相關(guān)因素解釋達到20.1%。其中,失能程度和社會支持對老人健康管理形式選擇的影響最大,其次分別是經(jīng)濟條件、性別、醫(yī)保類型、文化程度、失能時間、年齡。
2.4不同影響因素下長株潭城市群失能老人健康管理形式選擇的比較
受性別、文化程度、經(jīng)濟條件、醫(yī)保類型、失能程度和失能時間的影響,長株潭城市群失能老人對常見癥狀的健康管理形式選擇比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表3。
表3 長株潭城市群不同影響因素下失能老人健康管理形式選擇的比較(人)
3.1不同影響因素下失能老人常見癥狀的比較與建議
調(diào)查發(fā)現(xiàn),密切影響長株潭城市群社區(qū)老人選擇健康管理形式的常見癥狀中,尿失禁和高血壓癥狀發(fā)生率總體上隨年齡增加而上升,同時尿失禁發(fā)生率女性(44.34%)高于男性(27.27%),P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這與國內(nèi)外研究[6-7]報告一致。國務(wù)院要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)≥65歲老年人建立健康檔案,定期進行生活方式和健康狀況評估,開展體格檢查等健康管理服務(wù),促進老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,做好老年人常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)[8]。研究證明,個體化護理有助于老年高血壓患者的血壓控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。建議社區(qū)護士通過家庭走訪、上門護理指導(dǎo)等多種形式,普及高血壓、尿失禁等護理專業(yè)知識,推廣定時監(jiān)測血壓和尿失禁護理的技能,以期提高老年人對降血壓藥物的服藥依從性和失禁護理效率,從而提高失能老人的生活質(zhì)量。
3.2不同影響因素下失能老人健康管理形式選擇的比較與建議
(1)輕度、中度失能老人選擇居家照護形式的比例都較大,原因可能與失能老人不愿增加家庭醫(yī)療保健開支等有關(guān)。建議加強失能老人社會支持,如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立失能老人家庭訪視制度,安排免費體檢和減免部分常見病、多發(fā)病的治療和護理費用,增設(shè)家庭病床,定期委派社區(qū)護士進入失能老人家庭做健康宣教及功能康復(fù)指導(dǎo)等。研究證明,實質(zhì)性社會支持能影響老人健康,且主要提高其日常生活質(zhì)量[10]。
(2)調(diào)查中家庭收入<2 000元的失能老人選擇居家照護健康管理形式、家庭收入2 000~5 000元的失能老人選擇社區(qū)治療護理健康管理形式、收入>5 000元的失能老人選擇醫(yī)院治療護理健康管理形式較多,這可能與防病治病需要較好經(jīng)濟基礎(chǔ)有關(guān)。衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)提出以居民健康檔案為平臺了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康動態(tài)變化的要求[11],但調(diào)查顯示,只有近2/3的失能老人建立了健康檔案,這與部分老人健康管理形式的選擇(又與老人經(jīng)濟條件、醫(yī)保形式等密切相關(guān))、社區(qū)居民健康檔案平臺資金投入短缺等有關(guān)。建議發(fā)展城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險,規(guī)范建立失能老人健康檔案。
(3)調(diào)查結(jié)果顯示,失能老人針對常見癥狀的健康管理形式,女性相較于男性更愿意選擇醫(yī)院治療護理(P<0.05),這可能與她們對自己的健康變化更敏感、對專業(yè)人員的治療護理依從性更高有關(guān)系。由于女性在家庭醫(yī)療保健中擔(dān)負照顧者的角色更多,因此付雪連等[12]建議社區(qū)健康教育宣傳、發(fā)動的主要對象為女性群體,讓她們接受社區(qū)護士或者醫(yī)院隨訪工作人員在轄區(qū)對各種常見病、多發(fā)病的健康宣教。
(4)調(diào)查還發(fā)現(xiàn),具有高中及以上學(xué)歷的失能老人對社區(qū)治療護理這種健康管理形式選擇度較高(P<0.05)。文化程度越高的失能老人對預(yù)防保健的需求程度越高,這可能與其對防病優(yōu)于治病的認知度較高有關(guān)。
(5)調(diào)查結(jié)果顯示,失能時間>5年的失能老人選擇居家照護及社區(qū)治療護理健康管理形式較多,原因可能與“久病成良醫(yī)”有關(guān)。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老人提供便利,針對老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護,以社區(qū)為平臺,為失能老人在家門口提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護理服務(wù)。
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基金項目:湖南省普通高等學(xué)??茖W(xué)研究項目“社區(qū)失能老人常見癥狀的健康管理”(11C1255)
中圖分類號:R195
文獻標識碼:B
文章編號:1671-1246(2016)04-0092-03