朱彥鋒，程道梅，張薇薇，孔翔瑜，冷言冰

（成都醫(yī)學(xué)院，四川成都610500）

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PBL教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理教學(xué)中的應(yīng)用

朱彥鋒，程道梅，張薇薇，孔翔瑜，冷言冰*

（成都醫(yī)學(xué)院，四川成都610500）

摘要：目的探討PBL教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年至2015年間學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程的兩個班級，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法，課程結(jié)束采用問卷調(diào)查法調(diào)查學(xué)生對PBL教學(xué)法在課程應(yīng)用中的評價，同時比較兩個班級的期末卷面成績。結(jié)果PBL組學(xué)生普遍認(rèn)為PBL教學(xué)具有吸引力，能加深對課程的理解，能調(diào)動主觀能動性，提高自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。期末考試成績比較顯示，兩組在客觀題得分和總成績上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在案例分析題上比較，PBL組成績高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論將PBL教學(xué)法引入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程教學(xué)中，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有助于提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識綜合運(yùn)用能力，并培養(yǎng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)急處理

隨著經(jīng)濟(jì)和社會的高速發(fā)展以及全球化時代來臨，公共衛(wèi)生已經(jīng)超越了以往傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇，這對我國公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。近年來，國內(nèi)外各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，對國民造成嚴(yán)重威脅。從非洲埃博拉到韓國MERS（中東呼吸綜合征）疫情，從雅安地震到天津港化學(xué)品爆炸事故，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急型人才的培養(yǎng)提出了新的要求[1]。目前，我國早已在衛(wèi)生系統(tǒng)各層面完善衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)[2]，但在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部，對預(yù)防醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的培養(yǎng)仍顯不足，相關(guān)教學(xué)改革力度不大。

PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，發(fā)展至今已經(jīng)有四十余年的歷史。不同于以往醫(yī)學(xué)教育中的案例教學(xué)法，PBL教學(xué)法能夠鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)學(xué)生成為終身學(xué)習(xí)者[3-4]。國內(nèi)已有醫(yī)學(xué)教育工作者將PBL教學(xué)思想引入公共衛(wèi)生應(yīng)急型人才的培養(yǎng)中[5]，但未曾同具體課程結(jié)合起來。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理是我校針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的專業(yè)課，本研究針對該門課程實(shí)踐性和情景性強(qiáng)的特點(diǎn)，嘗試將PBL教學(xué)法運(yùn)用到該課程教學(xué)中，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，探索在公共衛(wèi)生本科教育階段衛(wèi)生應(yīng)急能力培養(yǎng)的新思路。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取我院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2011級（55人）和2012級（54人）兩個班為研究對象，分別在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程開課后進(jìn)行研究。2011級學(xué)生為對照組，2012級學(xué)生為PBL組。對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，PBL組采用PBL教學(xué)法。

1.2實(shí)施方法

1.2.1PBL教案編寫選擇新發(fā)傳染病應(yīng)急處理這部分內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)。選擇高致病性禽流感暴發(fā)案例，根據(jù)人感染高致病性禽流感疫情處理方法，抽取疫情上報、現(xiàn)場處理、疾病確診、密切接觸者管理、流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防控制措施等核心環(huán)節(jié)知識點(diǎn)來設(shè)置討論點(diǎn)，圍繞其組織編寫PBL教案。在教案編寫過程中，咨詢CDC（疾控中心）工作人員、臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科工作人員以及既往學(xué)習(xí)過該門課的學(xué)生等不同領(lǐng)域的人員，不斷完善并修訂教案。

1.2.2PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)組織有流行病學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)背景的授課教師事先接受PBL教學(xué)培訓(xùn)，開展集體備課活動，統(tǒng)一教法及授課思路，進(jìn)行小組試運(yùn)行。

1.2.3教學(xué)實(shí)施學(xué)生每8～10人一組，每組選出組長一名，協(xié)助教師負(fù)責(zé)課程的組織工作。PBL教案分為3幕進(jìn)行，每次課前一周給學(xué)生發(fā)放下次課程的資料，包括案例進(jìn)展、教學(xué)目標(biāo)、前后關(guān)聯(lián)的思考題。每次討論課2學(xué)時，學(xué)生交流自己所查閱的資料，商討問題解決方案，教師僅在必要時給予引導(dǎo)。在討論課后，小組記錄員完善討論記錄，小組協(xié)作完成小組報告。輔導(dǎo)教師最后對學(xué)生的發(fā)言表現(xiàn)和討論情況做出記錄、評價，學(xué)生同時進(jìn)行自我評價和組內(nèi)評價。

1.3問卷調(diào)查

自行設(shè)計問卷，采用封閉式問答和開放式問答相結(jié)合的方式對PBL組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。問卷題目主要涉及學(xué)生對于教學(xué)方法的傾向與態(tài)度、接受程度、改進(jìn)之處等方面。

1.4成績評價

期末考試采用閉卷筆試，綜合對比兩個年級的成績，分別分析客觀題成績、案例分析題成績和總評成績。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1學(xué)生對PBL教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程中應(yīng)用的評價

向PBL組發(fā)放問卷54份，收回有效問卷53份，有效問卷回收率98.1％。學(xué)生對PBL教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程中應(yīng)用的評價見表1。

表1　學(xué)生對PBL教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程中應(yīng)用的評價[n（％），人]

2.2兩組期末考試成績比較（見表2）

表2　兩組期末考試成績比較（±s，分）

表2　兩組期末考試成績比較（±s，分）

組別對照組PBL組P客觀題部分每百分得分81.5±7.4 80.3±8.9 0.482案例分析題部分每百分得分64.8±12.4 73.0±13.1 0.001卷面總成績77.5±9.3 79.9±5.1 0.092

通過比較兩組期末考試卷面成績發(fā)現(xiàn)，PBL組客觀題得分和卷面總成績與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但反映學(xué)生解決具體問題能力的案例分析題得分PBL組明顯高于對照組（P＜0.01）。

3　討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理是一門預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合性課程，它涵蓋流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等學(xué)科，同時又與臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的一種匯總與綜合應(yīng)用。鑒于這門課在公共衛(wèi)生教育特別是應(yīng)急型人才培養(yǎng)中的重要地位，我們嘗試采用PBL教學(xué)法，鼓勵學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并開展團(tuán)隊(duì)合作，嘗試早實(shí)踐，以期收到更好的教學(xué)效果，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在公共衛(wèi)生本科教學(xué)中應(yīng)用較少。目前，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課中開展了PBL教學(xué)，然而其授課對象均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，并非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生[6-7]。也有部分高校在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程中嘗試應(yīng)用了PBL教學(xué)法[8-9]，但在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理教學(xué)中卻從未開展過。我們率先將PBL教學(xué)法應(yīng)用于該門課程的教學(xué)中，改變了既往的CBL教學(xué)中缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀，通過真實(shí)的案例問題，以學(xué)生為中心、以討論為主要形式，讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)衛(wèi)生事件應(yīng)急處理知識，掌握正確的應(yīng)急處置方法，同時培養(yǎng)自學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流等諸多能力。

我們的調(diào)查顯示，PBL教學(xué)法應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理這門課中，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生對于授課內(nèi)容的深入理解，啟發(fā)學(xué)生思維，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)。

期末考試的結(jié)果也提示，PBL組的客觀題成績與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05），但案例分析題成績顯著好于對照組（P＜0.01）。而案例分析題的解答不僅需要牢固的基礎(chǔ)理論，更需要學(xué)生能夠整合流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急等多學(xué)科知識以及解決問題的能力。本研究證實(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程中引入PBL教學(xué)法，相對于傳統(tǒng)教學(xué)法具有顯著優(yōu)勢。

我們在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程中嘗試PBL教學(xué)改革，為衛(wèi)生應(yīng)急人才培養(yǎng)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。但在收獲經(jīng)驗(yàn)和階段性成果的同時，也發(fā)現(xiàn)了教學(xué)中存在一些缺陷和不足，這也是國內(nèi)其他PBL教學(xué)中面臨的一些共性問題[10]。（1）對于一直接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生來說，突然接觸PBL這種由學(xué)生全程主導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)方式，短期內(nèi)難以完全適應(yīng)，會對教學(xué)效果產(chǎn)生一定影響。傳統(tǒng)授課方式將很多經(jīng)驗(yàn)性的知識直接傳授給學(xué)生，PBL則要求學(xué)生圍繞問題自己去摸索，往往一個問題要花費(fèi)很多時間。（2）相比于傳統(tǒng)教學(xué)方式直接提供問題與答案，PBL教學(xué)需要讓學(xué)生圍繞問題自行摸索，查閱資料，討論解決方案。這一過程需要花費(fèi)大量的時間與精力，在總學(xué)時不變的情況下，增加了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，難以同時大量開展。因此，嘗試將幾門課程中的PBL教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性整合，形成一門獨(dú)立的預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL課程，可能會成為下一步的探究方向。

綜上所述，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課中開展PBL教學(xué)是我們在公共衛(wèi)生教育中的一次探索。如何進(jìn)一步優(yōu)質(zhì)高效地開展PBL教學(xué)，仍然有待進(jìn)一步探索和研究。

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（*通訊作者：冷言冰）

基金項(xiàng)目：成都醫(yī)學(xué)院校級教改項(xiàng)目資助（JG201511）

中圖分類號：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0082-02