黃明麗，甘史安，周雪華，鄧慧華，陳善冰

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穴位按摩聯(lián)合冰敷在翼狀胬肉術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用

黃明麗，甘史安，周雪華，鄧慧華，陳善冰

Application of cupressur combined with ice compress in nursing care of postoperative patients with pterygium

Huang Mingli,Gan Shian,Zhou Xuehua,et al

(Chongzuo People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 532200 China)

摘要:[目的]探討穴位按摩聯(lián)合冰敷在翼狀胬肉切除術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將100例翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)的病人隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合穴位按摩聯(lián)合冰敷，比較兩組病人術(shù)后眼睛和頭部疼痛程度。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h眼睛疼痛、頭痛程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]穴位按摩聯(lián)合冰敷能有效緩解翼狀胬肉切除術(shù)后病人的疼痛，護(hù)理干預(yù)方法簡單、安全、方便。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；術(shù)后疼痛；穴位按摩；冰敷

翼狀胬肉是眼科高發(fā)病之一,近年來開展的胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)使翼狀胬肉復(fù)發(fā)率明顯降低[1],已被越來越多的病人接受，但是術(shù)后常出現(xiàn)眼睛疼痛和頭痛癥狀。臨床一般使用鎮(zhèn)痛藥物來減輕疼痛，但鎮(zhèn)痛藥有效時(shí)間較短，反復(fù)使用易產(chǎn)生成癮性。本研究采用穴位按摩聯(lián)合冰敷對(duì)胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到減輕術(shù)后眼睛和頭部疼痛，預(yù)防其他并發(fā)癥的目的，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年3月—2014年11月在眼科住院的翼狀胬肉病人，行胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)，愿意參與本研究的病人。所有病人術(shù)前檢查結(jié)果無手術(shù)禁忌證，無鎮(zhèn)痛藥成癮病史，無神經(jīng)內(nèi)科疾病。隨機(jī)分為觀察組50例，對(duì)照組50例，兩組病人年齡、文化程度、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)出血情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法兩組均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康宣教，遵醫(yī)囑抗感染，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取內(nèi)關(guān)、雙側(cè)攢竹、風(fēng)池行穴位按摩。按摩方法:用拇指指腹按壓內(nèi)關(guān)、攢竹、風(fēng)池穴,由輕到重，使病人出現(xiàn)酸、脹、麻、痛感覺，按壓深度0.5 cm，每個(gè)穴位每次按壓5 min。同時(shí)配合術(shù)后24 h內(nèi)10%鹽水冰敷眼睛，2 h 1次，每次15 min～20 min。完成術(shù)后交接及相關(guān)處理后進(jìn)行穴位按摩,6 h 1次,共4次，每次按摩后做好記錄。

1.3效果評(píng)價(jià)眼睛疼痛采用Wong-Banker面部表情量表(FRS-R)測評(píng)：0分為無疼痛感；1分為偶爾感到疼痛，不影響日常生活；2分為有疼痛感，但能輕微活動(dòng)，如散步；3分為疼痛較明顯，不能長時(shí)間活動(dòng)；4分為疼痛較嚴(yán)重，除上廁所外不能活動(dòng)；5分為劇烈疼痛，但不一定哭泣，無法自由活動(dòng)。頭痛使用VRS-5疼痛程度分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)：0級(jí)為無疼痛；1級(jí)為輕度疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠；2級(jí)為中度疼痛，適當(dāng)干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)為重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛劑；4級(jí)劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級(jí)為無法忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行評(píng)定。由護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查表，病人根據(jù)自身感受填寫，醫(yī)生參與觀察，護(hù)士協(xié)助完成。分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間眼睛疼痛評(píng)分比較(見表1)

表1　兩組術(shù)后不同時(shí)間眼睛疼痛評(píng)分比較　例

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間頭痛程度比較(見表2)

表2　兩組術(shù)后不同時(shí)間頭痛程度比較　例

3討論

術(shù)后疼痛病理基礎(chǔ)首先是手術(shù)時(shí)局部組織和神經(jīng)損傷，其次是損傷后釋放的炎癥介質(zhì)即“疼痛因子”[2]。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后眼睛和頭部疼痛，是由于手術(shù)創(chuàng)傷、角膜上皮損傷和角膜修復(fù)過程復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)而導(dǎo)致的疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是機(jī)體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛，主要是氣滯血瘀。穴位按摩作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療康復(fù)手段已被臨床證實(shí)具有確切的臨床療效，具有緩解疼痛，刺激肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)的作用[3]。內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有寧心安神、疏肝和胃、止痛等功效。主治：心痛、心悸、胸痛、胃痛、嘔吐、呃逆、失眠、癇證、郁證、眩暈、偏頭痛等。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)，具有清熱明目，散發(fā)止痙的功效。主治：頭痛、目眩、眉棱骨痛、目視不明、迎風(fēng)流淚、目赤腫痛、眼臉目閏動(dòng)、青盲。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，具有祛風(fēng)、解表、清頭目、利五官七竅的功效。主治：頭痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直、目赤痛、目淚出等[4]。從經(jīng)脈循行可見，風(fēng)池穴治療眼疾有重要意義[5]。冰敷能降低神經(jīng)末梢的敏感度，從而減輕疼痛，緩解水腫[6]，減輕神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高了痛閾，因而疼痛感減輕[7]。

綜上所述，術(shù)后疼痛導(dǎo)致食欲和睡眠受到影響，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)有一定的影響。為了減輕術(shù)后疼痛，利于病情恢復(fù)，對(duì)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)后病人實(shí)施內(nèi)關(guān)穴、雙攢竹穴、風(fēng)池穴按摩，并聯(lián)合冰敷術(shù)眼，能有效減輕病人疼痛癥狀，方法簡單易行、安全有效，病人易于接受。對(duì)術(shù)后疼痛盡早給予預(yù)防和恰當(dāng)處理，既能提高護(hù)理質(zhì)量，又可增進(jìn)護(hù)患之間情感交流，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2016-08-04；修回日期：2016-03-15)

中圖分類號(hào)：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.010.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1254-02

作者簡介黃明麗，副主任護(hù)師，本科，單位：532200，廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院；甘史安、周雪華、鄧慧華、陳善冰單位：532200，廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2012年第二批崇左市本級(jí)技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目，編號(hào)：崇科發(fā)[2012]10號(hào)。