王麗娟，高俊香，康　爍，趙秀君，張　玥

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微信教育在2型糖尿病病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

王麗娟，高俊香，康爍，趙秀君，張玥

Application of wechat education mode in continuity of care nursing of type 2 diabetes patients

Wang Lijuan，Gao Junxiang，Kang Shuo,et al

(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

摘要:[目的]探討微信教育新模式對2型糖尿病病人生活質(zhì)量及血糖控制的影響。[方法]將100例2型糖尿病病人隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組出院給予常規(guī)健康教育指導(dǎo),觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用微信教育新模式,兩組均隨訪3個月,分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個月評估病人的生活質(zhì)量及糖化血紅蛋白水平。[結(jié)果]最終納入研究觀察組48例、對照組47例；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度得分及糖化血紅蛋白顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]微信教育應(yīng)用于2型糖尿病病人的延續(xù)護(hù)理,可降低病人的糖化血紅蛋白水平,提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；微信教育；生活質(zhì)量；糖化血紅蛋白

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月—2013年5月選取某醫(yī)院內(nèi)分泌科住院100例2型糖尿病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床醫(yī)生確診為2型糖尿病;②年齡≥18歲,會使用手機微信功能;③簽知情同意書,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病;②合并嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥;③意識不清,語言交流障礙的病人。將入組病人按照隨機數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組50例。在研究過程中,觀察組退出2例,脫落率4%,對照組退出3例,脫落率6%。觀察組男27例,女21例,年齡32歲~65歲(46.42歲±7.87歲),病程4.87年±1.77年;對照組男25例,女22例,年齡33歲~64歲(47.21歲±7.25歲),病程 4.70年±1.40年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對照組住院期間根據(jù)糖尿病綜合治療“五駕馬車”(飲食、運動、藥物、監(jiān)測、心理)實行自我管理教育,形式有多媒體授課、看圖對話、示教與反示教、并發(fā)癥危害體驗,出院給予常規(guī)健康指導(dǎo)。出院第4周、第7周電話隨訪2次,解決居家遇到的實際問題,督促病人復(fù)查隨診。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予離院后微信教育,具體方法如下。

1．2．1.1評估病人及家屬出院后護(hù)理需求首先由教育護(hù)士于病人出院前24 h評估病人及家屬出院后護(hù)理需求,包括病人的一般情況、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自我管理方案、院外生活方式、支持系統(tǒng)、自我管理知識與應(yīng)對技能,根據(jù)需求確定微信教育的內(nèi)容。

1.2.1.2設(shè)立微信教育小組微信教育小組組長為護(hù)士長,顧問為科主任,由5名內(nèi)分泌科認(rèn)證護(hù)士承擔(dān)微信教育任務(wù),編寫共享的微信教育內(nèi)容。每名護(hù)士負(fù)責(zé)10例病人,加入病人的微信,每周一、三、五19:00~20:00發(fā)送微信,避免打擾病人休息。對于控制良好、遵醫(yī)行為高的病人減少至每周1次。教育小組每2周進(jìn)行經(jīng)驗交流,總結(jié)討論。對于無回復(fù)的病人電話回訪。

1.2.1.3微信教育內(nèi)容教育護(hù)士首先發(fā)送糖尿病知識的相關(guān)資料和生活小貼士溫馨提示,根據(jù)病人反饋的信息針對性給予個體化指導(dǎo)。①飲食：包括病人居家飲食方案的執(zhí)行情況,出差、旅游、聚會飲食應(yīng)注意的事項。②運動：根據(jù)病人出院后環(huán)境、生活習(xí)慣與病人一起制定適合的運動方案,下一周微信關(guān)注執(zhí)行情況和效果。③對于出院前評估不重視監(jiān)測的病人經(jīng)常提醒,強調(diào)監(jiān)測可以了解治療的效果,了解高低血糖不良事件的發(fā)生,有利于血糖達(dá)標(biāo),使病人監(jiān)測依從性增高。④低血糖：與病人一起分析原因，飲食量有無改變，運動量是否加大；根據(jù)原因調(diào)整治療方案,胰島素是否減量,具體到減哪一餐,多少量合適,具體指導(dǎo)。⑤藥物：年齡較大病人或經(jīng)常出差、聚會的病人著重督促家屬提醒病人勿漏服藥物、遺忘注射胰島素,以防中斷治療加重病情。⑥足部護(hù)理：預(yù)防重于治療,包括每日洗腳的水溫、趾甲的修剪、鞋襪的選擇,睡前檢查貫穿于日常生活,持之以恒。⑦復(fù)查：臨近復(fù)查隨訪時給予提醒。通過出院后微信教育,護(hù)士做到實時了解病人出院后的動態(tài)變化,遇到問題及時指導(dǎo)。

1.2.2評價指標(biāo)分別于干預(yù)前(出院前)及干預(yù)后評定以下指標(biāo)。①2型糖尿病病人生活質(zhì)量評定量表,采用由付陳超等[7]修訂的2型糖尿病病人生活質(zhì)量量表分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月由病人填寫。此量表具有良好的信度,Cronbach’s α為0.936,包括疾病、生理、心理、社會、滿意度5個維度,共39個條目,采用Likert 5級評分,得分越高生活質(zhì)量越低。②糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(見表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較　分

2.2兩組病人干預(yù)前后HbA1c比較(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后HbA1c比較

3討論

3.1微信教育新模式能降低糖尿病病人血糖、提升出院病人的生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后3個月觀察組病人的HbA1C水平、生活質(zhì)量各維度得分顯著低于出院前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明微信教育新模式可降低糖尿病病人血糖，提升出院病人的生活質(zhì)量。分析與以下因素有關(guān):①出院護(hù)理評估。微信教育新模式在病人出院前給予個體化的評估,制定出院護(hù)理計劃,確定延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。趙秀君等[8]的研究證實,出院護(hù)理計劃服務(wù)可提高病人自我管理行為,有效控制血糖。②應(yīng)對技能干預(yù)。Mulvaney等[9]認(rèn)為，解決問題技能和應(yīng)對技能即在面對日常生活中的不良行為時采取恰當(dāng)措施的技能是病人做出行為改變的重要因素。微信教育每周對病人進(jìn)行關(guān)注,遇到問題可以及時得到幫助解決，不僅可以持續(xù)幫助出院病人掌握疾病延續(xù)護(hù)理所需的知識,而且還可以指導(dǎo)病人不同階段制定相應(yīng)的目標(biāo)、計劃以及實現(xiàn)目標(biāo)采取行動、獲取和利用資源等自我管理所需的核心技能。③行為改變。常規(guī)的自我管理干預(yù)存在時效性,即干預(yù)的效果隨著時間的延長而逐漸減弱[10]。糖尿病終身性、不可根治性的特征對病人持續(xù)性院外生活方式的改變挑戰(zhàn)性巨大。微信教育給予病人延續(xù)自我管理支持,及時的督促、提醒,有利于病人建立院外健康行為模式,提高病人飲食、運動以及藥物治療的依從性。

3.2微信教育應(yīng)用中存在的問題與對策目前,我國延續(xù)性護(hù)理尚處于發(fā)展時期,定期隨訪、電話隨訪作為出院后延續(xù)護(hù)理應(yīng)用最廣泛的方法,服務(wù)信息化及系統(tǒng)化管理較為薄弱,經(jīng)常會出現(xiàn)拒訪、電話不符等隨訪脫落現(xiàn)象[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，微信教育新模式目標(biāo)人群受年齡的影響,老年病人需要家屬的良好的支持系統(tǒng)。本研究在設(shè)計中對家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識培訓(xùn),以督促、提醒病人自我管理方案的執(zhí)行;微信教育以病人為中心,與病人聯(lián)系緊密,具有連續(xù)性、經(jīng)濟(jì)性、隨時隨地可以重復(fù)查看的特點,脫落現(xiàn)象明顯減少。

綜上所述,微信教育是一種隨著信息互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展而產(chǎn)生的特有的教育方式,具有趣味性、直觀性、及時性、完整性和實用性,可以降低HbA1C水平,提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.016

文章編號：1009-6493(2016)04A-1211-03

作者簡介王麗娟,主管護(hù)師,本科,單位:050000,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；高俊香(通訊作者)、康爍、趙秀君、張玥單位:050000,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

基金項目河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題,編號:20130501。

最新調(diào)查顯示:我國糖尿病的患病率為11.6%[1],成為全球糖尿病第一大國。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人類的生命和生活質(zhì)量,并給病人個人、家庭、社會帶來沉重的社會負(fù)擔(dān)[2-3]。多項研究表明，延續(xù)性護(hù)理可以改善2型糖尿病病人的功能狀況、生活質(zhì)量、滿意度及遵醫(yī)行為,極大地影響病人的預(yù)后[4-6]。微信教育就是利用手機微信的多種功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識,指導(dǎo)用藥及行為,鼓勵病人自身的健康管理。本研究旨在通過對出院2型糖尿病病人進(jìn)行微信教育，以探討此種方式對病人血糖控制及生活質(zhì)量的影響。